对产前出血孕妇进行临床救治和护理的体会

吴媛媛

【摘要】 目的 探讨孕妇产前出血对母婴结局的影响， 总结临床救治和护理措施。方法 回顾性分析96例产前出血患者的临床资料， 评估临床救治和护理措施的效果。结果 65例患者实施剖宫产终止妊娠， 30例患者出血症状得到控制后实施期待治疗， 1例患者自然分娩；23例新生儿正常， 34例新生儿青紫窒息， 37例新生儿重度窒息， 2例为死胎。结论 医护人员在产前做好出血救治和护理措施， 能够在一定程度上提高母婴的安全性。

【关键词】 产前出血；临床救治；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.159

在妇产科产前出血是一种常见的并发症， 若患者产前出血症状比较严重， 那么可能给母婴的生命安全带来威胁， 所以探讨产前出血患者的救治措施和护理措施是十分有必要的。本次选取本院收治的96例产前出血患者， 探讨产前出血对母婴结局的影响， 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组96例研究资料均为本院2012年3月～ 2015年3月收治的产前出血患者， 初产妇45例， 经产妇51例。患者年龄20～39岁， 平均年龄（28.6±6.3）岁， 孕周29～40周， 平均孕周（35.2±3.8）周。产前出血原因见表1。

1. 2 救治方法

1. 2. 1 明确产前出血原因 超声检查安全性、准确率较高， 具有无创的优势， 所以临床上普遍采用超声检查。阴道检查能够提高准确率， 但是可能会导致患者大出血， 所以一般不采用阴道检查、肛查等。如果经超声检查没有明确出血原因， 必须要进行阴道检查时， 医护人员首先用窥器观察患者阴道壁、子宫颈， 确定要实施宫颈内口检查时， 需要提前做好配血、补液等术前准备措施， 安排经验丰富的医护人员来执行。

1. 2. 2 采用综合救治措施 医护人员应该结合患者的病情， 有针对性地展开治疗措施， 具体如下：①期待疗法：若患者孕周在28～32周， 出血控制后， 医护人员需要给予患者期待治疗， 在保证孕妇安全的基础上， 应用宫缩抑制剂延长孕周， 最大限度提高围生儿的生存率；给予适量的糖皮质激素， 促进胎儿组织发育， 降低新生儿并发症的发生率；医护人员应及时纠正孕妇的贫血症状， 增强营养补给， 提高机体免疫力；结合实际情况， 给予患者适量的抗生素， 做好感染防治措施。②适时终止妊娠行为：a.如果患者出血症状严重危及到生命安全时， 医护人员要立刻对患者实施剖宫产， 来终止妊娠行为。在最短时间内创建静脉通道， 防治休克；充分供氧， 维持患者的通气功能；给予患者营养支持， 改善预后。b.如果患者阴道反复少量出血， 医护人员需要给予患者适量的糖皮质激素和宫缩抑制剂， 当患者妊娠34～35周时就需要终止妊娠行为， 预防产前大出血。c.如果产妇阴道少量出血而且没有其他病理因素， 当患者妊娠36周时， 医护人员就需要终止妊娠行为。

1. 3 护理方法 ①医护人员必须叮嘱患者卧床休息， 采用左侧卧位， 促进子宫胎盘血液循环。②患者出血后可能会产生紧张、畏惧等消极情绪， 医护人员必须及时给予患者心理指导， 帮助患者消除不良情绪。③医护人员需要对患者实施心电监护和胎心监护， 密切观察患者的生命体征和临床症状， 为临床治疗提供依据。④医护人员需要根据患者的具体情况， 给予患者吸氧处理， 使呼吸道保持通畅， 医护人员在产后同样需要给予患者吸氧， 维护通气功能。⑤在期待治疗过程， 医护人员需要密切监测母婴的健康情况， 延长产妇的分娩孕周；严格遵照医嘱给予患者宫缩抑制剂， 在静脉滴注过程中， 医护人员必须要注意毒性反应， 及时给予对症治疗。⑥针对剖宫产终止妊娠行为的患者， 医护人员必须要高度重视围手术期的护理措施。

2 结果

有65例患者实施剖宫产， 30例患者出血得到控制， 期待治疗， 1例患者自然分娩；围生儿结局：23例新生儿正常， 34例新生儿青紫窒息， 37例新生儿重度窒息， 2例为死胎。

3 讨论

孕妇少量出血或者反复性出血， 可能会出现贫血症状；如果出血症状比较严重， 那么患者可能出现多脏器功能障碍、凝血功能障碍、休克等严重的症状， 更甚者死亡[1]。此外， 产前出血的孕妇还可能出现羊水栓塞、植入性胎盘等症状。产前出血不仅会对孕妇带来较大的影响， 而且还可能危及到胎儿的生命安全。如果患者是早期出血或者反复性出血， 那么就会对胎儿生长造成影响， 导致新生儿体质量偏低；如果患者严重大出血， 那么胎儿可能出现缺氧、窘迫、窒息、脑病等严重的症状， 更甚者围生儿死亡。大量的临床实践结果证明[2]， 产前出血是导致围生儿窒息的危险因素。

导致孕妇产前出血的因素较多， 分为产科因素、非产科因素。其中产科因素具体包括以下几种：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘血管瘤、胎盘异常、子宫发育异常、子宫破裂等；非产科因素分为外伤、癌症、息肉、肿瘤、血液病、生殖道感染等[3]。如果患者是轻度外伤、生殖道炎症等因素导致的出血， 如果及时给予治疗， 那么母婴能够得到良好的结局。其中， 子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘是产前出血最严重的原因。前置胎盘是导致孕妇产前出血的首要原因， 其在孕产妇死亡原因中所占比例最高， 因此， 医护人员必须要在最短时间内查明患者产前出血的原因， 才能提高救治的成功率， 适时终止妊娠行为能够有效降低母婴的病死率[4]。

综上所述， 医护人员只有做好产前出血救治措施和护理措施， 才能为母婴生命安全提供保障。

参考文献

[1] 鲁红丽.总结27例产前出血对妊娠的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 31（20）：3023.

[2] 陈霞.产前出血分类与妊娠结局的关系研究.医学信息， 2013， 27（29）：271.

[3] 秦蕾.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析.医学美学美容（中旬刊）， 2014， 23（3）：325.

[4] 刘鹏.前置胎盘产前出血患者治疗护理体会.中国社区医师， 2014， 15（23）：147， 149.

[收稿日期：2015-12-24]