复方利多卡因乳膏在复发性流产患者免疫治疗中的应用与护理

伍洁华?潘浪美?林维新?叶桂芳?萧丽新?唐翠萍

【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏用于缓解复发性流产患者免疫治疗中的镇痛效果。方法 150例行淋巴细胞主动免疫治疗的习惯性流产患者， 随机分为试验组和对照组， 各75例。试验组于治疗前在注射部位涂覆复方利多卡因乳膏， 对照组采用常规注射法。观察两组患者注射时对疼痛的反应， 并于5 min 内完成对患者疼痛反应的界定。结果 试验组轻度疼痛和中度疼痛的患者多于对照组， 重度疼痛患者少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后封闭抗体转阳率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 复方利多卡因乳膏在缓解免疫注射时的疼痛效果明显， 可提高免疫治疗的可接受性， 且操作简单， 不良反应少， 值得推广。

【关键词】 复方利多卡因乳膏；复发性流产；淋巴细胞免疫注射；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.150

复发性流产是指生育期妇女妊娠20周前无任何诱因连续发生自然流产≥3次， 是常见的妊娠期并发症[1]， 免疫治疗是复发性流产主要的治疗手段， 而淋巴细胞主动免疫治疗因其经济、方便而被广泛应用， 目前成功率己达到90%以上[2]。所谓主动免疫治疗是提取患者丈夫或无关个体（排除感染、传染性疾病）静脉血， 抗凝提取出淋巴细胞， 配制成0.6～0.8 ml的悬浊液， 于患者前臂内侧分三点做皮内注射[3]。皮内注射的强烈疼痛使患者产生明显的恐惧感， 如何缓解患者的疼痛， 增加其可接受性， 是医务人员迫切需要解决的问题。本院试行将复方利多卡因乳膏在注射前1～2 h涂覆在患者的注射部位以缓解患者的疼痛， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3～9月在本院行淋巴细胞主动免疫治疗的150例习惯性流产患者， 年龄23～42岁。将患者随机分为试验组和对照组， 各75例。纳入标准： ①流产时孕周4～12周；②夫妇双方染色体正常；③女方生殖道无畸形、无生殖道炎症；④内分泌激素指标正常；⑤无IgA缺陷史、过敏史；⑥致畸四项阴性、抗HLA-Ⅰ/Ⅱ抗体检测阴性；⑦ 患者与供血方肝功能正常， 近期未使用过维生素之外的任何药物；⑧封闭抗体阴性、抗子宫内膜抗体及抗精子抗体非阳性。排除标准：女性生殖道畸形， 其宫颈分泌物存在生殖道感染；男性的精液常规检查存在异常：衣原体、抗精子抗体、支原体呈现阳性。

1. 2 治疗方法 对照组患者常规以碘酊、乙醇消毒注射部位， 以皮内注射步骤将淋巴细胞悬浊液分三点， 以向心方向做皮内注射[4]。

试验组患者注射前使用复方利多卡因乳膏涂抹注射部位， 以1.5 g/10 cm2的浓度在前臂内侧20 cm×5 cm的范围涂抹复方利多卡因乳膏。将一次性医用薄膜手套纵向裁开， 覆盖在药膏上以在局部形成保护区域， 便于患者活动。注射前用0.9% 生理盐水将复方利多卡因乳膏洗净 ， 常规以碘酊、乙醇消毒注射部位， 以皮内注射步骤将淋巴细胞悬浊液分三点， 以向心方向做皮内注射。两组患者的免疫注射均为同一组护理人员执行， 操作方式、手法无明显差异。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 一般护理 采血和注射时严格执行无菌操作， 三查七对；注射后仔细测量皮丘的大小， 以横、纵径表达， 并记录在特定表格上；指导并耐心示范， 教患者在注射后第1、2天如何测量注射点以外红晕的大小并记录在表格上， 并在下次治疗前交给医生判断反应情况[5]。

1. 3. 2 心理护理 良好的心理护理是保证治疗成功的重要手段。复发性流产患者经过数次流产， 存在不同程度的焦虑和紧张的心理；对免疫治疗充满期待同时充满疑虑。因此护理人员接待患者时要采取热情、诚恳、自信的态度。向患者详细讲解复发性流产诊断标准及淋巴细胞免疫治疗的操作流程、目的、作用；解释可能出现的不良反应， 告知处理方法， 解除顾虑， 促使其积极配合治疗。教患者在治疗时如何放松；举出成功的例子， 以减轻患者的心理负担；注射时以轻松话题分散患者注意力。对试验组患者讲解复方利多卡因乳膏作用的原理及镇痛程度， 以免患者对表麻产生过高的期望， 而对注射时出现的疼痛有过强的反应， 注射时以轻松话题分散患者注意力。

1. 3. 3 健康教育

1. 3. 3. 1 对患者及丈夫或第三方进行健康指导， 使夫妻双方了解治疗的过程。要求患者和供血者在治疗期要规律作息， 加强营养， 增加蛋白质和维生素的摄入， 少用或不用刺激性强的和易致敏的食物。

1. 3. 3. 2 如果患者丈夫不适宜供血， 可由与患者无血缘关系的第三方供血， 不影响治疗效果。

1. 3. 3. 3 护理人员应告知患者免疫治疗后局部可以沾水， 不影响日常生活， 如果局部化脓能不涂任何药物， 不要抓或挤压浓点， 待其自然结痂脱落；保持注射部位清洁、避免感染。疗程结束复查封闭抗体， 转阳性或弱阳性时备孕。

1. 4 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗后对疼痛的反应程度及封闭抗体转阳率。采用视觉模拟评分法（VSA）结合语言描述评分法（VRS）评估患者对注射疼痛的反应 [6]：无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疼痛程度比较 试验组患者轻度疼痛和中度疼痛的患者多于对照组， 重度疼痛患者少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后封闭抗体转阳率比较 治疗组患者转阳率为86.67%。对照组患者转阳率为85.33%， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

疼痛是刺激从病灶发出并传导到中枢神经， 使人产生疼痛感觉的过程。剧烈的疼痛使患者对每次的免疫注射都产生恐惧感。个别患者常常感到疼痛难忍， 而无法坚持做完免疫治疗疗程。因而， 尽量减轻患者在淋巴细胞注射过程中引起的疼痛和不适感非常重要。复方利多卡因乳膏是一种应用广泛、安全有效、使用方便的表面麻醉药， 将其涂于无损的皮肤表面并覆盖密封的薄膜， 其通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下组织， 通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层的麻醉作用， 使用后患者在注射时的疼痛感明显减轻， 从而提高了患者对淋巴细胞主动免疫治疗的可接受性， 更加强了对疾病的治疗信心。对于妊娠患者的加强治疗， 复方利多卡因乳膏是否对胎儿有影响是广大医务人员需要继续探讨的问题。

综上所述， 复方利多卡因乳膏对缓解复发性流产患者免疫注射疼痛的效果是明显的， 值得广泛应用。

参考文献

[1] 秦卫兵， 杨宁， 崔蓉， 等. 淋巴细胞主动免疫治疗对原因不明复发性流产机体免疫功能的影响.中国实用妇科与产科杂志， 2010， 26（12）：940-942.

[2] 张建平， 林其德， 李大金.反复性流产的诊断及治疗.现代妇产科进展， 2006， 15（7）：481.

[3] 伍洁华.魏丽芳， 林维新， 等.复发性流产患者免疫治疗的护理. 护理学杂志（外科版）， 2012， 27（2）：39-40.

[4] 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社， 2006：255.

[5] 蔡汝文.免疫治疗习惯性流产效果观察及护理.护理实践与研究， 2009， 6（13）：60.

[6] 石玉， 张云涵.不同部位诊断性皮内注射者疼痛程度的比较.护理学报， 2012（21）：54-56.

[收稿日期：2015-11-24]