新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌疗效观察

李军?李长建?郑航

【摘要】 目的 观察新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法 48例不能接受膀胱全切术的浸润性膀胱癌患者， 按治疗方法不同分为对照组（20例）和观察组（28例）。对照组单纯行经尿道等离子切除术， 观察组行新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术， 对比观察两组疗效与不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于不能接受膀胱全切术的患者， 新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌疗效显著， 复发率低， 值得推广。

【关键词】 动脉灌注化疗；经尿道等离子切除术；浸润性膀胱癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.140

浸润性膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤类型， 其5年生存率为26%～64%， 临床常采用膀胱全切术， 手术步骤复杂， 难度较大， 手术风险较大[1]。部分患者不能耐受或不愿行膀胱全切术， 因此寻找治疗浸润性膀胱癌的有效方法是临床上亟待解决的问题[2]。本研究就新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌的疗效进行观察， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2015年8月本院收治的48例不能耐受或不愿行膀胱全切术的浸润性膀胱癌患者临床资料， 按治疗方法不同分为对照组（20例）和观察组（28例）。对照组男女比例17∶3， 年龄30～78岁， 平均年龄（59.90±8.35）岁， 其中膀胱内肿瘤单发8例， 多发12例；观察组男女比例23∶5， 年龄29～78岁， 平均年龄（57.86±8.34）岁， 其中膀胱内肿瘤单发11例， 多发17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：于椎管内麻醉下行经尿道等离子膀胱肿瘤切除术， 深达可见膀胱周围脂肪。手术结束后24 h内即行注射用丝裂霉素（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H19999025， 10 mg）20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持续8周。

观察组：用Seldinger法行经皮穿刺股动脉插管， 用选择性或（和）超选择性插管技术经髂内动脉选择可抵达肿瘤的血管灌注顺铂（云南个旧生物药业有限公司， 国药准字H53021677， 20 mg）80 mg， 盐酸表柔比星注射液（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H20041211， 10 mg）50 mg， 羟喜树碱注射液（长春天诚药业有限公司， 国药准字H22024147， 5 mg） 30 mg化疗。再以碘油、明胶海绵为栓塞物栓塞肿瘤供血动脉。并于栓塞后行经尿道等离子切除术。手术结束后24 h内即行注射用丝裂霉素20 mg膀胱灌注；此后1次/周， 持续8周。

1. 3 疗效判定标准 显效：无复发， 临床症状显著改善， 生活能够自理；有效：少处复发， 临床症状缓解， 生活基本能自理；无效：多处复发， 临床症状无缓解。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效对比 观察组显效15例（53.57%）， 有效9例（32.14%）， 无效4例（14.29%）总有效率为85.71%；对照组显效8例（40.00%）， 有效4例（20.00%）， 无效8例（40.00%）， 总有效率为60.00%。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组不良反应对比 观察组发热1例（3.57%）， 恶心2例（7.14%）， 呕吐0例， 不良反应发生率为10.71%；对照组发热2例（10.00%）， 恶心0例， 呕吐0例， 不良反应发生率为10.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

浸润性膀胱癌于传统手术中多采取全膀胱切除手术进行治疗， 然而于老年群体中高血压与糖尿病患者所占比例较高， 若仍采用全膀胱切除术， 将对患者身体造成较大创伤[3]。本研究结果显示：治疗后， 观察组总有效率（85.71%）显著高于对照组（60.00%）（P<0.05）， 表明新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌效果显著。考虑可能因为术前肿瘤区经较长时间及浓度的化疗药物治疗， 已达到杀死人体内肿瘤细胞效果， 从而实现于最短时间内， 给予肿瘤最大药物浓度的目的， 最终提高整体疗效；并且若患者实际情况允许， 可对其进行反复治疗， 进一步提高疗效[4]。

同时本研究结果显示：治疗后， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌并不增加不良反应发生率， 安全性良好。考虑可能因为于手术过程中已尽可能选取可插至肿瘤部位的血管， 并灌注后即行动脉栓塞， 药物局限于局部， 对全身影响较小[5]。本研究因受外部环境、样本例数等制约， 未分析其对患者远期生活质量的影响， 有待临床进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述， 新辅助动脉灌注化疗栓塞联合经尿道等离子切除术治疗浸润性膀胱癌效果显著， 有利于提高患者临床疗效， 并不增加发热、恶心、呕吐等不良反应发生率， 安全有效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 吴刚， 叶锦， 张尧. 腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术（附22 例报道）. 临床泌尿外科杂志， 2009， 24（11）：848-850.

[2] 毛健伟， 李庆文.肌层浸润性膀胱癌的治疗进展.中华全科医学， 2013， 11（5）：778-780.

[3] 张国辉， 郑清友， 关亚伟. 保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价. 现代泌尿外科杂志， 2012， 17（4）：374-376.

[4] 杨勇， 雷永红， 秦杨， 等. 保留膀胱联合髂内动脉化疗治疗浸润性膀胱癌46例报告.临床泌尿外科杂志， 2009， 24（12）：908-910.

[5] 张勇， 江文凛， 王平.保留膀胱切除术联合紫杉醇介入治疗局部浸润性膀胱癌临床疗效.中国生化药物杂志， 2012， 33（5）： 650-651.

[收稿日期：2015-10-22]