老年亚临床甲亢患者采用小剂量他巴唑治疗的临床疗效

潘润洪?黄敏旋?谢锦智

【摘要】 目的 分析老年亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）患者采用小剂量他巴唑治疗的临床疗效。方法 100例老年亚临床甲亢患者随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组不给予药物治疗， 观察组则给予小剂量他巴唑治疗。评估两组治疗效果， 统计药物相关不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为96.0%， 较对照组的70.0%明显更高（P<0.05）。两组患者均未发生明显的药物不良反应。结论 在老年亚临床甲亢疾病用药方案中， 小剂量应用他巴唑效果满意， 可有效改善患者心脏症状， 促进患者恢复， 安全性高， 值得临床予以推广使用。

【关键词】 亚临床甲状腺功能亢进症；老年患者；他巴唑；小剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.101

在内分泌临床各类疾病中， 亚临床甲亢是甲状腺疾病中一种特殊类型， 此类患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及游离甲状腺素（FT4）表达水平处于正常范围， 但血清促甲状腺激素（TSH）表达低于正常值， 未表现出甲亢症状或者可见轻微症状表现。对于老年亚临床甲亢患者而言， 心脏症状是主要临床表现， 且患者因高龄原因存在生理功能弱化、合并多种基础疾病等， 有较大几率发生心血管不良事件[1]， 且大剂量给药往往导致患者甲状腺功能减退。本文观察老年亚临床甲亢患者采用小剂量他巴唑治疗的临床疗效， 为临床提供指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年2月本院100例老年亚临床甲亢患者纳入本次研究， 入组患者均接受临床检查与实验室检测确诊病情， 且既往均无明确甲亢病史、甲状腺激素应用史以及抗甲状腺药物治疗史；排除破坏性甲状腺炎引发的亚临床甲亢病例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组， 每组50例。对照组中， 男27例， 女23例；年龄62～85岁， 平均年龄（69.1±5.3）岁；病程3个月～12年， 平均病程（4.8±2.4）年。观察组中， 男26例， 女24例；年龄61～84岁， 平均年龄（68.5±5.2）岁；病程4个月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后两组均记录心脏症状与体征， 接受常规检查以评估甲状腺功能。晨起在患者空腹状态下抽取3 ml静脉血作为血液样本， 常规分离血清后上机检测TSH、FT3以及FT4等相关指标表达情况。对照组不给予药物治疗；观察组给予小剂量他巴唑治疗， 2.5 mg/d， 疗程3个月。经口服用后对患者病情变化以及甲状腺功能相关指标进行密切观察和监测。

1. 3 观察指标及疗效评价标准[2] 观察统计两组患者的临床不良反应与临床疗效。显效：心电图指标与血清学指标基本复常， 心功能改善≥2级或复常。症状与体征消失， 患者体质量复常， TSH、FT3、FT4等血清学指标复常；有效：心室率减慢>20%或≤100次/min， 心功能改善≥1级。症状与体征明显改善， 患者体质量复常， TSH、FT3、FT4等血清学指标接近正常值；无效：不符合上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组总有效率为96.0%， 较对照组的70.0%明显更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应情况 治疗期间观察组患者均无明显药物相关不良反应。

3 讨论

亚临床甲亢疾病在目前逐渐受到内分泌临床的关注， 若未及时治疗本病或会逐渐进展， 最终形成甲状腺功能亢进症， 俗称甲亢， 且会不同程度影响患者心血管系统稳定性， 尤其是高龄患者生理功能均伴有不同程度减退， 发生心血管不良事件的几率较低龄人群更高[3]。诸多临床研究证实， 老年亚临床甲亢主要发病机制分为内源性因素与外源性因素两种， 其中内源性因素一般包括Graves病、单一自主功能性甲状腺结节以及多结节性甲状腺肿；外源性因素则是实施良恶性甲状腺病变抑制治疗方案或者甲减患者接受替代性治疗方案时各类外源性甲状腺激素摄入量过多所致[4]。心脏症状是老年亚临床甲亢病例临床表现中的一种主要症状， 有观点认为亚临床甲亢是引发心房颤动的一个主要危险因素[5]。由于患者机体甲状腺水平处于低水平状态， 同时老年患者缺乏典型性临床症状以及甲状腺疾病常识， 往往会导致病情延误， 错过诊治时机。不少老年患者均以严重心律失常、心力衰竭以及心绞痛等症状就诊后方得以确诊病情， 此类严重并发症对患者健康状况造成严重影响， 其心脏症状变得难以控制[6]。所以临床一旦确诊老年亚临床甲亢疾病， 必须早期开展针对性治疗， 改善心房颤动症状， 使之转至窦性心律， 以有效改善患者心脏症状与心功能。

本次研究结果发现， 观察组治疗总有效率96.0%， 明显高于对照组的70.0%（P<0.05）， 这与张丽梅[7]报道相符， 提示小剂量应用他巴唑治疗老年亚临床甲亢效果较为满意， 患者心电图指标、血清指标以及主要临床症状得到改善， 心功能明显提升。他巴唑是一种抗甲状腺药物， 可强效抑制甲状腺内过氧化物酶活性， 进而抑制甲状腺内吸聚的碘化物氧化反应与酪氨酸偶联， 对于甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸合成进程产生干扰和阻碍。他巴唑还可有效抑制B淋巴细胞抗体合成反应， 大幅降低甲状腺刺激性抗体在血液中的表达水平， 有利于加速恢复T细胞功能[8]。本次研究中， 治疗期间两组患者均无明显不良反应， 表明小剂量他巴唑治疗亚临床甲亢具有较高的安全性。分析认为他巴唑在甲状腺组织中具有较强的浓集作用， 小剂量用药即可收到满意疗效， 且降低了药物相关不良反应。

综上所述， 在老年亚临床甲亢疾病用药方案中， 小剂量应用他巴唑效果满意， 可有效改善患者心脏症状， 促进患者恢复， 安全性高， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 杨志强， 姚夏粼.比索洛尔联合甲巯咪唑治疗老年亚临床甲状腺机能亢进症合并房颤的疗效观察.现代诊断与治疗， 2015， 34（4）：801-802.

[2] 赵宏， 张宏宇.小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察.实用临床医药杂志， 2012， 16（11）：96-98.

[3] 张蕾.不同剂量复方甲亢片对甲亢缓解期亚临床甲亢疗效影响的临床观察.吉林医学， 2014， 27（15）：3259.

[4] 白云峰.非大剂量他巴唑治疗50例老龄患者亚临床甲亢的结局探索.海峡药学， 2015， 19（3）：162-163.

[5] 涂晓坤， 陈如泉.亚临床甲状腺功能亢进症100例临床分析.北京中医药， 2012， 31（10）：756-758.

[6] 孙月玲， 韩薇.药物治疗亚临床甲状腺功能亢进对心力衰竭患者的影响//2012年十一届全国超声心动图学术会议暨新技术国际研讨会论文集， 2012：282-283.

[7] 张丽梅.小剂量他巴唑治疗74例老年亚临床甲亢的效果.数理医药学杂志， 2015， 23（4）：568-569.

[8] 敖文.他巴唑与强的松、雷公藤多甙联用治疗甲亢突眼征患者的疗效观察.中国民康医学， 2015， 8（13）：95-96.

[收稿日期：2015-11-26]