68例胃癌肝转移瘤进展期患者介入治疗的回顾性分析

冯涛聚?王炜?李付涛

【摘要】 目的 探讨胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的临床疗效及安全性。方法 68胃癌肝转移化疗后进展期患者均给予肝动脉灌注化疗为主， 结合肝动脉肿瘤血管栓塞的介入治疗的方法。介入用药为阿霉素（ADM）或表阿霉素（EDI）、顺铂（DDP）或卡铂（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。采用碘化油或超液态碘化油与MMC或ADM混合剂作为栓塞剂， 术中适当给予胃复安或枢丹。结果 全部患者经治疗后， 有效率79.4%。其中， 富血供有效率86.7%， 少血供有效率77.3%。给予全部患者观察随访3年， 死亡11例， 患者介入治疗后， 平均无进展生存期（FPS）为（5.1±1.1）个月， 平均总生存期（OS）为（17.8±2.1）个月。本组患者在治疗过程中， 未见严重并发症发生。结论 采用介入治疗胃癌肝转移， 其临床疗效明确、安全性高， 是可靠的治疗方法。

【关键词】 胃癌肝转移化疗；介入治疗；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.051

胃癌是临床较为常见的恶性肿瘤， 其发病率在我国位居第4位， 死亡率为第2位。胃癌肝转移是其后期较为常见的一种转移， 其治疗困难， 严重威胁患者的生命安全[1]。胃癌一旦发生肝转移， 其发展迅速， 预后差， 5年存活率较低[2]。本组研究中， 回顾性分析胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的效果， 旨在为临床治疗提供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年8月～2012年9月收治的68例胃癌肝转移化疗后进展期患者的临床资料， 其中男42例， 女26例；年龄45～78岁， 平均年龄（59.4±4.7）岁；全部患者胃癌肝转移均经超声及CT确诊， 原发病灶经胃镜活检证实。排除不能完成本组随访的患者。

1. 2 方法 全部患者均给予肝动脉灌注化疗为主， 结合肝动脉肿瘤血管栓塞的介入治疗的方法。经股动脉穿刺插管， 选择性腹动脉造影及超选择插管， 选择性胃动脉造影及化疗栓塞后再行肝动脉造影， 观察肝转移瘤的情况， 包括其在肝内大小、血供等情况， 超选择性插管肝动脉， 给予化疗药物灌注及化疗栓塞治疗。介入用药为ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、丝裂霉（NNC）、5-FU；5-FU、甲酰四氢叶酸钙、DDP或CBP。ADM或EPI 30～50 mg， MMC 12～16 mg；5-FU 0.5～1.5 g；DDP 60～80 mg；CBP 200～400 mg；

甲酰四氢叶酸钙10～200 mg。采用碘化油或超液态碘化油与MMC或ADM混合剂作为栓塞剂， 术中适当给予胃复安或枢丹。

1. 3 疗效判定标准 完全缓解（CR）：病变缩小>50%， 患者临床症状显著减轻， 或接近消失。部分缓解（PR）：病变缩小25%～50%， 临床症状明显减轻。有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

2 结果

全部患者经治疗后， CR 21例， PR 33例， 有效率79.4%。其中， 富血供15例， CR 4例， PR 9例， 有效率86.7%， 少血供53例， CR 17例， PR 24例， 有效率为77.3%。给予全部患者观察随访3年， 死亡11例， 患者介入治疗后， 平均FPS为（5.1±1.1）个月， 平均OS为（17.8±2.1）个月。本组患者在治疗过程中， 未见严重并发症发生。

3 讨论

胃癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤， 肝转移是其较为常见转移， 由于肝脏的双重血供， 肝转移瘤主要由肝动脉供血等特点， 已发生肝转移的胃癌为全身播散性疾病， 即使病灶可有效切除， 但仍需要接受系统治疗[3]。

动脉介入治疗是临床较为常见的治疗方法， 其通过将导管超选择性插入到肿瘤动脉后， 以适当的速度直接向肿瘤内注入药物， 提高肿瘤细胞浓度及其与药物接触的时间， 使靶动脉闭塞， 造成肿瘤组织发生缺血、坏死， 从而达到治疗的作用， 以有效提高临床疗效[4]。

临床研究指出， 动脉介入治疗适用于胃癌、原发性或转移性肝癌、多病灶转移性肝癌且无法行切除治疗。常见的采用介入药物有5-FU、MMC、EPI、ADM、DDP、CBP等， 常用的动脉栓塞剂为碘化油、明胶海绵、药物微球等。在治疗上， 多采用联合应用2种或3种药物， 一次性给予大剂量注射， 3～4周重复一次。采用介入治疗具有一定安全性， 多数研究指出， 在采用介入治疗过程中， 未见严重并发症的发生。经过30多年临床实验， 介入治疗的疗效是重要的衡量方法， 同时患者远期生存率提高。临床研究指出， 采用氟尿嘧啶介入治疗1、2、3年生存率分别为100.0%、28.9%、9.6%， 平均生存时间为22.1个月。采用碘化油治疗1、2、3年的生存率分别为100.0%、92.1%、83.2%。

本组研究中， 回顾性分析胃癌肝转移化疗后进展患者的介入治疗， 其治疗方案采用ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、NNC、5-FU；5-FU、甲酰四氢叶酸钙、DDP或CBP。在给予治疗后， 本组患者有效率为79.4%。患者治疗后， 平均FPS为（5.1±1.1）个月， 平均OS为（17.8±2.1）个月， 与文献基本一致。在对患者病灶血供情况进行观察发现， 富血供病灶患者的有效率为86.7%， 少血供病灶治疗有效率为77.3%， 可见富血供的胃癌肝转移治疗略高于少血供的胃癌肝转移病灶。在治疗过程中， 未见严重并发症发生， 表明介入治疗具有一定安全性。

总之， 采用介入治疗胃癌肝转移， 其临床疗效明确、安全性高， 是可靠的治疗方法。

参考文献

[1] 刘鹏， 朱旭， 杨仁杰， 等. 72例胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的回顾性分析. 介入放射学杂志， 2013， 22（9）：742-746.

[2] 赵楚雄， 洪楚原， 梁国健. 胃癌肝转移治疗方法的探讨. 现代生物医学进展， 2009， 9（9）：1736-1738.

[3] 修乘波， 修成浩， 杨中勤. 胃癌肝转移72例预后分析. 临床医学， 2012， 32（9）：41-43.

[4] 李海伟， 魏宏， 罗娅红， 等. 奥沙利铂介入栓塞并留管灌注联合替吉奥口服治疗胃癌术后肝转移的近期疗效. 山东医药， 2014（16）：64-65.

[收稿日期：2015-11-11]