胸腔镜治疗肺大泡的临床效果分析

胡荣敏　杨福建　刘芳梅　谭玉婷　何锦辉

【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡的手术方法以及临床治疗效果。方法 应用电视胸腔镜辅助小切口对36例肺大泡患者进行手术治疗。结果 36例肺大泡患者手术均顺利完成， 手术时间50～140 min， 平均时间90.5 min， 术中出血量少， 患者术后恢复快， 无严重并发症发生， 随访8～24个月全部患者均无复发， 效果良好。结论 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大泡具有安全、快速、微创、疗效好的特点， 减少了手术难度， 降低了手术费用， 值得临床推广使用。

【关键词】 胸腔镜；肺大泡；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.059

肺大泡是胸外科的常见临床疾病之一[1]， 一般多继发于肺气肿、肺结核以及肺炎， 临床上根据肺大泡周围肺实质是否出现阻塞性病变分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型， 治疗上单纯应用药物疗法效果差， 临床上最为有效的治疗方法为外科手术切除[2， 3]。手术治疗则要求尽可能保留患者健康的肺组织， 保护其肺功能， 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗大大提高了其临床疗效， 具有快速、微创、安全性高、疗效好的特点。2012年1月～2015年1月应用电视胸腔镜辅助小切口对36例肺大泡患者进行手术治疗， 取得了满意的临床治疗效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗的36例肺大泡患者作为研究对象， 其中男21例， 女15例， 年龄19～55 岁， 平均年龄48.5岁， 全部患者入院之前均经胸部X线或CT明确诊断为肺大泡。其中肺大泡位于肺上叶周围10例， 肺尖部20 例， 全肺6例。其中左侧16例， 右侧14例， 双侧6例。患者主要的临床表现为胸痛、气急胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难， 查体气管偏向健侧， 患侧呼吸音低， 肺功能检查：不同程度血氧分压降低， 时间肺活量、最大通气量下降[4]。患者反复发作30例， 首次发病6例。

1. 2 手术方法 患者入院后严格禁烟， 嘱患者按时呼吸锻炼， 营养支持治疗， 痰多患者常规行痰菌培养加药敏实验， 有肺部炎症者给予抗炎治疗， 做雾化吸入， 减少呼吸道分泌物， 解除支气管痉挛， 必要时给予有效抗生素治疗。

36例患者手术均在全身麻醉下进行。患者取侧卧体位， 手术切口取患侧第7 肋间腋中线方向， 长约1.5 cm， 沿着胸壁套管插入胸腔镜。由第3或4肋间进胸， 在胸大肌以及背阔肌间做3～6 cm切口[5]。全面探查胸腔内部脏器， 明确肺部病变。对病灶小的肺大泡或是多个肺大泡融合为簇状但基地组织正常的， 用大直角止血钳夹住其基底组织， 切除后贯穿缝扎。对基底组织宽大的或是肺内型的肺大泡， 直接切开疱壁， 丝线在大泡腔内缝扎基底与大泡连接处的支气管， 切除疱壁。采用7 号丝线缝合残端， 对残端漏气的患者用疱壁组织作为垫片在其表面喷涂生物蛋白胶， 也可以间断缝合用以加固， 对于双侧病变患者则需要优先处理病重的一侧[6]， 手术结束常规放置胸腔闭式引流管。

2 结果

36 例肺大泡患者手术均顺利完成， 患者术中出血量少， 手术时间50～140 min， 平均手术时间90.5 min， 术后恢复快， 无严重并发症发生， 随访8～24 个月全部患者均无复发， 效果良好。

3 讨论

肺大泡一般多继发于肺气肿、肺结核以及肺炎， 不可逆转性是肺大泡的特点。肺大泡患者在剧烈咳嗽、运动、高喊等情况下可能发生破裂， 严重影响到患者身体健康和生活质量， 手术切除是目前临床治疗肺大泡最为有效的方法[7]。

随着医学技术的不断进步， 电视胸腔镜技术逐渐应用于心胸外科手术中[8]， 手术指征[9]：血气胸患者；复发性、双侧气胸患者；肺功能不全或伴有慢性阻塞性肺疾病， 不能耐受传统剖胸术式者。操作荧屏放大作用扩大了手术视野， 采用直视下常规器械操作， 应用范围也得到了扩大。采用单腔气管插管麻醉达到良好的手术视野[10]， 防止了肺叶萎陷， 小切口手术利于患者的术后愈合， 具体的优点有以下几个方面：①避免了开胸大切口， 切口美观， 对呼吸肌的损伤很少， 出血量较少， 手术过程安全可靠；②减少了一次性工具的使用， 降低了患者的治疗费用；③疼痛轻， 创伤小， 手术后不影响呼吸功能， 术后的并发症少， 复发率也很低。

参考文献

[1] 高钰， 许崇国.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例临床分析. 中国现代药物应用， 2014， 8（5）：108.

[2] 金澄宇.电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效. 求医问药（下半月）， 2012， 12（12）：66-67.

[3] 鞠进， 于戈， 高国刚， 等.电视胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术110例.中国胸心血管外科临床杂志， 2009， 12（4）：307-308.

[4] 刘庆琳.胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会.基层医学论坛， 2013， 17（15）：2028-2029.

[5] 吕忠元， 吴宏艳， 魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55 例临床分析.中国医学创新， 2012， 9（5）：21-22.

[6] 赵富东， 赵玉彪， 肖瑾.电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除20例.大理学院学报， 2007， 2（1）：53-54.

[7] 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析.吉林医学， 2011， 32（36）：7690-7692.

[8] 宋焕， 邓林.电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的临床疗效分析.现代诊断与治疗， 2014， 27（3）：637-638.

[9] 陆辉辉， 施海， 朱峰巍， 等.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例.交通医学， 2010， 20（6）：690-691.

[10] 刘涛， 杨蕤， 曹忠超.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸67例临床分析.当代医学， 2009， 5（6）：68-69.

[收稿日期：2015-12-30]