窒息患儿脐血血浆D—二聚体和PCT测定的临床价值

伦妙容　杨文娴　邓凤娟

【摘要】 目的 探讨窒息患儿脐血血浆D-二聚体（D-D）和血浆降钙素原（PCT）测定的临床价值。方法 选取轻度窒息患儿40例（轻度窒息组）、重度窒息患儿30例（重度窒息组）， 运用Sysmex6000型全自动凝血分析仪测定患儿脐血血浆D-D含量；法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪（VIDAS）测定患儿脐血血浆PCT含量， 比较两组D-D含量及其与窒息程度的关联性；同时选择40例正常新生儿作为对照组并测定相关数据， 将各组数据进行对比研究。结果 重度窒息组、轻度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较对照组均明显升高（P<0.05）；重度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较轻度窒息组显著升高（P<0.05）。结论 窒息患儿体内均存在不同程度的纤溶亢进， PCT含量明显升高， 提示早产儿尤其是重度窒息患儿均存在不同程度的细菌感染， 且窒息程度越重， 感染现象越明显。

【关键词】 窒息早产儿；D-二聚体；降钙素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.002

由于新生儿器官功能和适应能力较差， 故临床在治疗窒息新生儿过程中往往出现诸多变数。严重窒息者， 往往导致早产儿发生多器官功能障碍综合征（MODS）， 也是导致患儿多器官功能衰竭（MOF）的直接诱因， 弥散性血管内凝血（DIC）与MODS、MOF密切关联， 三者相互作用并恶性循环， 是导致新生儿死亡的重要原因[1， 2]。D-D是纤维蛋白单体经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物， 是特异性的纤溶过程标记物；PCT是无活性的降钙素前肽物质， 是公认的诊断细菌感染的敏感指标。研究发现， 全身性细菌、真菌等感染时， PCT水平异常增高， 增高的程度与感染的严重程度及预后相关， 在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值[3-5]；为此， 作者对正常新生儿、轻度窒息及重度窒息患儿行血浆D-D及PCT含量联合测定， 以期对治疗窒息患儿及预测窒息患儿病情转归带来帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月在本院娩出的窒息患儿共70例， 其中轻度窒息40例（轻度窒息组）， 男女比例1.1∶1；重度窒息患儿30例（重度窒息组）， 男女比例1.1∶1；胎龄38～40周， 平均胎龄38.5周。选取正常新生儿40例作为对照组。本次试验均告知患儿家长并征得同意， 经过本院伦理道德委员会讨论认定符合伦理道德标准要求。

1. 2 诊断标准 依据中华围生医学会关于新生儿窒息的诊断标准：①轻度窒息：a.新生儿面部与全身皮肤青紫；b.呼吸浅表或不规律；c.心跳规则， 强而有力， 心率80～120次/min；d.对外界刺激有反应， 肌肉张力好；e.喉反射存在；f.具备以上表现为轻度窒息， Apgar评分4～7分。②重度窒息：a.皮肤苍白， 口唇暗紫；b.无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；c.心跳不规则， 心率<80次/min， 且弱；d.对外界刺激无反应， 肌肉张力松弛；e.喉反射消失；f.具备以上表现为重度窒息， Apgar评分0～3分。

1. 3 实验方法 采集新生儿脐静脉血3 ml并枸橼酸钠抗凝， 反复摇匀但不得剧烈震荡以免溶血， 经过3000 r/min离心10 min后， 取血浆进行实验， 采用免疫比浊法测定患儿血浆D-D含量， 用全自动免疫荧光实验测定患儿血浆PCT含量。实验过程采用定值质控血浆全程质控。

1. 4 仪器及试剂 D-D测定采用Sysmex6000型全自动凝血分析仪， PCT测定采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪（VIDAS）， 试剂为原机配套产品。操作及注意事项参见仪器使用SOP文件的规定。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

重度窒息组、轻度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较对照组均明显升高（P<0.05）；重度窒息组脐血血浆D-D、PCT含量较轻度窒息组显著升高（P<0.05）。见表1。

注：与对照组比较， aP<0.05；与轻度窒息组比较， bP<0.05

3 讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因， 使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍， 导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一， 及时诊治复苏并建立通畅呼吸道， 纠正酸中毒是预防患儿产生各种严重并发症的关键。“ABCDE”复苏方案的实施， 成功挽救了绝大多数窒息新生儿的生命并得到广泛推广。然而， 窒息新生儿脐血血浆生化指标D-D、PCT结果对新生儿疾病诊疗及其转归的临床价值， 文献少见报道。PCT是近年来公认的诊断细菌感染的理想且特异性指标， 本文研究发现窒息患儿PCT结果较正常新生儿明显升高（P<0.05）， 且窒息程度与PCT结果明显关联， 提示窒息患儿存在不同程度的细菌感染， 其原因在于窒息使得患儿肺部血流不畅， 肺的顺应性降低等不良后果， 直接导致患儿免疫力及抵抗力降低而各类条件致病菌侵入血液引发细菌感染， 且窒息程度越重[6-10]， 感染现象越严重， 提示临床医生在治疗该类患儿时， 应该适当考虑经验性使用抗生素。

D-D是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物， 是一种特异性的纤溶过程标记物， D-D主要来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。20世纪80年代， 有学者发现D-D诊断高凝状态具有较好的阴性预测值， 对深部静脉血栓的判断也都得到学者的广泛认同[11-13]。至此， 业界对D-D的研究进入到一个崭新领域。本研究中发现， 新生儿脐血血浆D-D含量与新生儿窒息存在明显关联， 主要表现在重度窒息组较轻度窒息组显著升高（P<0.05）， 轻度窒息组较对照组显著升高（P<0.05）， 可能的机制在于新生儿窒息时全身血流应急性地重新分布， 当窒息进一步加重时， 血管自主调节功能被破坏， 即所谓“缺血性再灌注损伤”[8， 14-16]， 因血管内皮细胞损伤促发内源性凝血系统而产生大量凝血因子从而激活纤溶系统。结果显示窒息导致患儿缺氧而引发患儿血液呈低凝状态， 且随窒息程度增加而加重， 从而引发患儿出现各种临床症状， 纠正缺氧建立正常供气通道， 是预防患儿出现更严重的凝血功能障碍的重要举措。

综上所述， 窒息新生儿存在不同程度的细菌感染现象， 该现象随着新生儿窒息程度增加而加重， 因此对窒息新生儿有针对性地使用抗生素， 对救治患儿有积极作用；同时， 窒息患儿由于缺血性再灌注损伤机制导致患儿体内血压呈低凝及纤溶亢进状态， 加重了患儿并发其他病症的风险， 而建立快速供气通道纠正低凝状态， 也是救治窒息患儿成功的重要环节。

参考文献

[1] 林雅茵， 林新祝， 李雅丹， 等. 脐血降钙素原、白细胞介素-6和C反应蛋白对新生儿宫内细菌感染的诊断价值.中国新生儿科杂志， 2014， 29（2）：98-101.

[2] 曾秋丽， 李明. D-二聚体临床运用价值的探讨.国际检验医学杂志， 2011， 32（11）：1203-1204.

[3] 谭同均， 龙琴， 彭宇生， 等. D-二聚体监测对术后重症患者的风险评估.现代预防医学， 2011， 38（15）：3046-3047.

[4] 宫春勇.血清同型半胱氨酸和血浆D-二聚体水平与脑梗死相关性分析.检验医学与临床， 2011， 8（13）：1584-1585.

[5] 余祖辉. D-二聚体的检测及临床应用进展.中国医疗前沿， 2011， 6（12）：12.

[6] 孙乐科.新生儿窒息早产患儿凝血功能状态.中国医药指南， 2012， 10（10）：629-631.

[7] 于桥爱， 唐宁， 严提珍， 等.血浆D-二聚体检测在新生儿窒息中的临床意义.检验医学与临床， 2013， 10（20）：2746-2747.

[8] 梅道启， 张培云. 血降钙素原与超敏C反应蛋白联合测定诊断新生儿细菌感染.实用医药杂志， 2012， 29（11）：1001-1002.

[9] 聂国明， 刘静. 窒息新生儿脐血D-二聚体检测及临床意义. 临床儿科杂志， 2002， 20（8）：462-463.

[10] 何米兰. PCT在辅助诊断窒息新生儿合并感染的价值探讨. 山西医科大学， 2014.

[11] 万方锐. 新生儿窒息足月患儿凝血功能状态. 中国医药指南， 2012， 10（19）：255-256.

[12] 彭君娥. 新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化与临床价值. 中国当代医药， 2012，19（28）：46-47.

[13] 刘顺柱. 新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化与临床价值. 临床医学工程， 2013， 20（8）：995-996.

[14] 徐建强， 万建华. 足月新生儿窒息后凝血功能状态的研究. 南昌大学学报（医学版）， 2010， 50（10）：47-49.

[15] 霍梅， 徐勇， 李志光，等. 新生儿窒息患者血浆中凝血分子标志物的测定. 现代检验医学杂志， 2005， 20（2）：56-57.

[16] 蔡美珠， 代碧珍， 何凤琼. 心肌损伤标志物和降钙素原在判断新生儿窒息伴随心肌损伤和感染的临床意义// 全国临床免疫检验研讨会暨第六届全国临床免疫学术会议论文汇编， 2009：314.

[收稿日期：2015-11-26]