膝关节痛了怎么办

◎文/重庆·吕传彬

膝关节痛了怎么办

◎文/重庆·吕传彬

人类有三处关节在一生中一直承受很大的压力：髋关节、膝关节和踝关节。过了中年，这些关节的保固期也大致到了，很容易发生骨性关节炎。最常见的就是膝关节骨性关节炎，其症状为疼痛无力、活动度缩小、关节变形。有骨性关节炎的人，都希望找到有效的药物和补充剂减缓、停止、甚至逆转关节的退化。不过，市面上这一种类的药物和补充剂很多，有效性却有很大的争议。

依“吃啥补啥”的道理，很多膝关节患者会补充胶原蛋白来缓解症状。胶原蛋白也是软骨、硬骨以及皮肤和筋的重要成分。不过蛋白质要分解为氨基酸以后才被小肠吸收，身体把吸收的氨基酸统一分配做各种用途，不会依特定来源配作特定用途。胶原蛋白中含量最高的三种氨基酸是甘氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸，其实都是靠我们身体自己合成的。倒是在合成羟脯氨酸时需要充足的维生素C，所以多吃水果蔬菜才能制造功能正常的胶原蛋白，对皮肤和筋骨都有益。

二十一世纪初，含“硫酸葡萄糖胺（又称硫酸氨基萄萄糖）”及“硫酸软骨素”的药剂开始受大众注意，一度被业界认为是治疗膝关节炎的灵丹妙药。直到2014年，《英国医学杂志》发表了一篇综合评论，认为合并使用“硫酸萄萄糖胺”和“硫酸软骨素”仍只对一小部分病人有效。而所谓有效只指疼痛减少或是关节内骨头之间距离变窄的速率减缓。最近几年里，四个对骨性关节炎给予治疗指引的医学组织（美国的ACR，英国的NICE，欧洲的EULAR，国际性的OARSI）对“硫酸萄萄糖胺”和“硫酸软骨素”的适用性开始变得不确定。主要的原因就是药剂的成分和受测病人的病情有太多不确定性，使许多临床试验的结果不足采信。英国的NICE的治疗指引中更明确地说“调理骨关节炎病患不要用葡萄糖胺和软骨素制剂”。

膝关节炎虽是局部性的疾病，其实它的成因牵涉到全身的新陈代谢和免疫系统。我们对骨关节炎的成因并不充分了解，等到关节的结构破损时，除了补充修复用的原料之外，并不知道内因细胞还需要如何修复。所以当下的药物和补充剂是不能逆转病情的。专家指出，今后的研究会从免疫学和细胞调控机制这些方向进行，如果得到突破，关节炎才可能预防或是有效治疗。在目前，对膝关节炎最有效的调理方法还是适度运动、强化腿部肌肉、维持健康体重、避免对膝关节造成过分冲击的动作和姿势以及饮食平衡。

肥胖向来被认为和膝关节炎有关，最简单的解释就是体重给膝关节额外的压力，也使关节内的腿骨偏离正位，两者都会增加软骨的磨损。不过，这些并不是肥胖引起膝关节炎的全部。最新研究发现，一些与肥胖有关的新陈代谢调控因子影响到软骨的合成与分解。有一种叫leptin的蛋白质在正常浓度时促进软骨的合成，身体产生过多leptin时会造成肥胖，也造成软骨的分解，所以肥胖者软骨的流失早于因年龄而引起的磨损。另外，肥胖者体内油脂的新陈代谢也影响免疫系统的运作和氧化压力的调节，导致软骨细胞的死亡。在已知的骨关节炎危险因子中，肥胖算是可改变的。所以减肥虽然不易，骨关节炎患者还是值得努力。

延缓膝关节衰老除了减轻体重，还有一项核心工作就是适度的运动，目标在强化腿部的肌肉，帮助膝关节承受重量，也帮助关节内的骨头不偏离正位，适当的运动也保持和增进膝关节的活动度。平时做运动时要避免冲击和扭曲膝关节，因此要少蹲、少跪、少盘腿、少上下楼梯，避免坐下时两腿交叉。步入老年以后，行动慢一些不要紧，只要站得稳走得稳，还是能走很长的路。