宫外孕保守治疗中米非司酮与甲氨蝶呤治疗的临床效果

张 敏

（湖南省常德市第一人民医院妇科，湖南 常德 415000）

宫外孕保守治疗中米非司酮与甲氨蝶呤治疗的临床效果

张 敏

（湖南省常德市第一人民医院妇科，湖南 常德 415000）

目的探究宫外孕保守治疗中米非司酮与甲氨蝶呤联合应用的疗效。方法选取我院2015年1月 ～2016年1月收治的接受保守治疗的宫外孕患者63例，根据临床用药方案不同分为联合组33例和对照组30例，分别给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗和单纯甲氨蝶呤治疗，比较两组疗效。结果联合组包块消失时间、腹痛消失时间和阴道止血时间均短于对照组，（12.8±2.5）天 vs（16.5±3.4）天、（8.4±2.5）天 vs（12.3±3.2）天、（10.2±3.8）天 vs（15.0±4.2） 天；临床检查各指标改善优于对照组，（1325.2±200.5）IU/mL vs（1325.2±200.5）IU/mL vs（1836.5±220.8）IU/m L；治疗总有效率为96.3%，高于对照组的83.3%，不良反应发生率为12.1%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在宫外孕保守治疗中，采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗方案，有助于提高疗效，且安全性较高，值得在临床上加以推广。

宫外孕；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶呤

目前临床用于治疗宫外孕的方法分为手术治疗和保守治疗两种，前者为有创治疗，操作不当还会对盆腔等器官造成一定的影响，不易为患者接受，后者可供选择的药物较多，规范用药成为临床关注的重点[1]。本研究选取我院收治的宫外孕患者63例作为研究对象，采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的宫外孕患者63例作为研究对象，经临床检查，符合宫外孕相关诊断标准，并符合以下药物保守治疗条件：血HCG＞10 μg/L，β-HCG＞3.1 μg/L，均接受保守治疗。根据用药方案不同，将上述患者分为联合组和对照组，联合组33例，年龄21～39岁，平均年龄（29.4±3.3）岁，平均停经时间（40.5±4.3）天；对照组30例，年龄21～38岁，平均年龄（29.3±3.1）岁，平均停经时间（40.4±3.9）天。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组肌注甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H20113120），剂量为0.4 mg/kg，1次/d；联合组在此基础上加用米非司酮（批准文号：国药准字H10950004），剂量为50 mg，1次/d。两组患者用药前后2 h禁食，期间中断其他感染性用药，疗程均为5d。

1.3 评价指标

观察症状变化，抽血复查HCG，记录两组患者包块消失、腹痛消失、阴道止血时间、β-HCG水平以及不良反应发生情况，其中不良反应包括腹痛、阴道流血等。根据临床诊断标准，设定痊愈、好转和无效3级评价标准，临床症状消失，常规检查指标恢复正常，为痊愈；临床症状有所改善，为好转；临床症状变化不明显，为无效[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 定量分析

联合组包块消失、腹痛消失和阴道止血时间均短于对照组，β-HCG水平低于对照组，比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床观察指标变化情况比较（±s）

表1 两组临床观察指标变化情况比较（±s）

β-HCG（IU/mL）联合组（n=33）12.8±2.58.4±2.510.2±3.81325.2±200.5对照组（n=30）16.5±3.412.3±3.215.0±4.21836.5±220.8 t 2.4242.3962.4233.105 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别包块消失（d）腹痛消失（d）阴道止血（d）

2.2 定性分析

联合组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效及不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

宫外孕即异位妊娠，以往临床治疗宫外孕多采用手术方法，常规术式有腹腔镜检或需开腹探查，会给患者造成一定的创伤，也会引起相关感染并发症[4-5]。相对而言，保守治疗能够有效解决上述问题，利用药物杀死胚胎组织可避免手术治疗造成的疼痛，患者也不会背负沉重的心理负担，常用药物有米非司酮、甲氨蝶呤等，为进一步提高临床治疗效果，多采用联合治疗方案[6-7]。米非司酮为抗孕激素药物，整个药理过程并不会对肝肾功能造成实质性损害；甲氨蝶呤为抗代谢性药物，与二氢叶酸还原酶活性功能部位结合，可促使胚胎组织发生病理改变，导致胚胎组织死亡[8-9]。上述两种药物有较好的协同性，联合应用效果更为理想[10]。

有关米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的研究报道较多，胡方慧等[11]对54例宫外孕患者进行分组研究，其中采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的患者，治疗总有效率高达88.9%；崔丽娜等[12]在同类研究中也得到了相同的结论，并对联合用药的安全性进行了探讨，不良反应发生率为11.6%，以胃肠反应、肝功能异常等为主，可见联合用药并不会引发严重不良反应。本组研究中，联合组的治疗总有效率和不良反应发生率分别为96.3%、12.1%，而对照组的治疗总有效率和不良反应发生率分别为83.3%、23.3%，且各项指标对照结果显示，联合组改善更为明显，说明联合用药在进提高临床治疗效果的同时，其安全性也能够得到很好的保证。

综上所述，在宫外孕保守治疗中，采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗方案，更好地发挥二者的协同作用，有利于促进患者病情早日康复。

[1] 徐笑卿.52例宫外孕应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床疗效[J].医学理论与实践,2014,15(7):937-938.

[2] 陈 萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨[J].中外医疗,2014,12(3):101-103.

[3] 李 敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学,2012,30(6):41-42.

[4] 刘 颖.不同血HCG浓度宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床分析[J].当代医学,2015,24(8):135-136.

[5] 褚树枝,燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生,2013,11(3):55-57.

[6] 陶 英.复方米非司酮片联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究[J].白求恩医学杂志,2015,12(5):527-528.

[7] 乔喜梅.复方与单方米非司酮配米索前列醇药物流产的临床观察[J].临床医药实践,2012,21(9):711-713.

[8] 许雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产的不同方案对比[J].当代医学,2013,30(2):76-77.

[9] 孙国娟.不同剂量米非司酮用于妊娠8～10周流产的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2013,50(5):43-45.

[10] 梅顺利,范湘玲,刘 燕,等.米非司酮药物流产不同服用方法的探讨[J].北京医学,2012,34(11):1009-1010.

[11] 胡方慧,全启花,梁 莉,等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察[J].黑龙江医药,2014,10(2):359-361.

[12] 崔莉娜,杨丽萍.联合运用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕效果分析[J].中国实用医药,2013,32(5):177-178.

本文编辑：徐 陌

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.20.125.02

张敏（1985-），女，汉族，湖南常德人，硕士研究生，主治医师，研究方向：妇科肿瘤