病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效对照

严玲玲，李 莉

（湖北省第三人民医院妇产科，湖北 武汉 430000）

病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效对照

严玲玲，李 莉

（湖北省第三人民医院妇产科，湖北 武汉 430000）

目的对病灶清除术在经阴道剖宫产瘢痕妊娠与经腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠中的疗效进行对照。方法选取2012年7月～2016年7月在我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者67例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为对照组33例与研究组34例，两组分别实施经阴道剖宫产及经腹腔镜病灶清除术，比较并分析两组的临床效果。结果研究组的手术时间（72.45±10.17）min与术中出血量（82.26±9.17）mL，明显比对照组（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL优（P＜0.05），研究组的手术成功率显著比对照组高（P＜0.05），研究组术后子宫恢复的时间（20.51±8.28）天及HCG恢复的时间（26.30±5.89）天，明显比对照组（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予剖宫产瘢痕妊娠患者实施经腹腔镜病灶清除术，可有效减少术中的出血，提高手术的成功率，临床疗效较为显著，建议临床大力推广与广泛应用。

病灶清除术；腹腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠又称为疤痕或异位妊娠，主要是指女性（有剖宫产史）再次妊娠时，孕囊种植于子宫疤痕的位置，造成患者阴道出现大量流血和（或）晚期子宫发生破裂的一种病征，属于临床上处理难度较大的异常妊娠[1]。近年来，随着女性剖宫产率的不断增加，导致瘢痕妊娠的发生率亦呈显著上升的趋势，严重困扰着女性患者。目前，临床上多采用刮宫术、宫腔镜与腹腔镜下病灶切除术，经阴道或经腹病灶清除术等进行治疗[2]。为探究治疗该疾病的最佳手术方法，本文将在我院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者进行随机分组，并分别给予经阴道与经腹病灶清除术进行治疗，现将本次探究的内容与研究所获得的相关结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2016年7月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者67例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为对照组33例与研究组34例。对照组，年龄31～40岁，平均年龄（35.24±1.14）岁，其中，剖宫产的次数在1～2次，平均次数（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距离末次剖宫产的时间为1～7年，平均（4.31±1.05）年；研究组，年龄32～41岁，平均年龄（35.42±1.62）岁，其中，剖宫产的次数在1～2次，平均次数（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距离末次剖宫产的时间为1～8年，平均（4.65±1.46）年。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予剖宫产瘢痕妊娠患者实施经阴道病灶清除手术：该组全部患者均给予硬膜外麻醉，并指导患者取膀胱截石位，同时，使用导尿管导出患者膀胱内的尿液；在患者宫颈充分暴露之后，将0.01%肾上腺素及20 mL生理盐水注入阴道与宫颈的间隙中，方便止血、分离；拉开膀胱并将剖宫产瘢痕相关组织以横向切开，将病灶全部清除，并清理宫腔。研究组实施经腹腔镜病灶清除手术：给予该组患者全麻，同时建立人工气腹，并穿刺患者的下腹部，使之形成操作孔（3个），术者则侧取操作孔（2个）；于腹腔镜下使用医疗专用单极电凝将患者膀胱的反折腹膜打开，并使剖宫产瘢痕的妊娠病灶于子宫峡部充分暴露，随后于妊娠病的部位吸出一部分的妊娠物，再将患者子宫的浆肌层切开，负压清除内部血块与相关组织，并适当对种植处的子宫瘢痕进行切除。

1.3 观察指标

比较分析两组手术的时间、术中出血量、手术的成功率、术后子宫恢复的时间及HCG恢复的时间。

1.4 统计学分析

本次研究中采用SPSS10.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的各项指标

研究组手术的时间与术中的出血量明显比对照组优（P＜0.05），研究组手术的成功率显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表1。

表1 两组各项指标的比较

2.2 比较两组的子宫恢复及HCG恢复正常的时间

研究组于术后子宫恢复及HCG恢复的时间均明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表2。

表2 两组各项指标的比较

3 讨 论

有相关调查结果显示，虽剖宫产瘢痕妊娠（异位妊娠）在临床上较为少见，但近年来，由于各种原因致使女性剖宫产率不断上升，导致了该疾病的发生率也随之增加；结果还显示，该疾病属于妇科常见并发症之一[3]，可对胎儿与母体造成不同程度的伤害。另外，若孕囊处于瘢痕上，而该部位的血运又极为丰富，一旦有出血的现象发生，则极有可能导致阴道出现大出血的情况，进而对孕妇生命的安全造成严重威胁。目前，该疾病的发病机制尚不完全清楚，但现代医学理论认为，该疾病可能是由于受精卵通过剖宫产瘢痕及子宫内膜两者之间的腔道种植于瘢痕组织上，而后孕囊又会受到纤维组织与肌层的包绕，使子宫腔与之完全隔离所致。另外，除剖宫产手术以外，子宫镜术与刮宫术等其他子宫类型手术均可促使手术瘢痕之间细小腔道与子宫内膜的形成。瘢痕妊娠孕妇一般在怀孕早期不会出现太过明显的症状，仅有少量、无痛性阴道出血的情况，亦有患者仅表现出轻度的腹痛症状，故而不易引起患者的注意；再加上以现有的医疗技术并不能立即确诊[4]，从而使患者错过最佳的治疗时间，进而也大大增加了治疗难度。本文分别给予对照组与研究组实施经阴道、经腹腔镜病灶切除手术，其中两种方法都属于临床常见的治疗手段，但由于前者操作相对困难，且术中的出血量较大而影响了手术的视野，致使妊娠物不能被有效、干净地清除，容易给患者生理与心理上带来一定的影响；而经腹腔镜清除术则不同，该手术的术中视野较大，不仅有利于盆腔粘连地分离，减少术中的出血，还能使病灶组织更容易且更彻底地被清除[5]，从而有利于提高手术的成功率，更有助于缩短患者术后的HCG恢复时间，临床疗效较为确切。根据本次研究中的统计结果可知，研究组的手术时间（72.45±10.17）min与术中出血量（82.26±9.17）mL，明显比对照组（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL优（P＜0.05），研究组的手术成功率显著比对照组高（P＜0.05），研究组于术后子宫恢复的时间（20.51±8.28d）及HCG恢复的时间（26.30±5.89）天，明显比对照组（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短（P＜0.05），几组临床数据均有显著性差异存在；这进一步说明了将经腹腔镜病灶清除术应用于剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中的效果更佳，因此也更适合患者的选择。

综上所述，给予剖宫产瘢痕妊娠患者实施经腹腔镜病灶清除手术，可有效减少术中出血，提高手术的成功率，疗效较为显著，建议临床大力推广与广泛应用。

[1] 植枝福,覃桂荣,赵芳芳,等.两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2014,31(04):661-662.

[2] 谢文阳,李 萍,熊员焕.介入治疗、腹腔镜和经阴道 3 种途径在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用分析[J].生殖与避孕,2014,34(07):603-604.

[3] 陈光元,黄 平,谢家滨,等.剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较[J].海南医学,2015,26(24):3710-3711.

[4] 郑雅卿,李 晴.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果分析[J].中外医学研究,2015,13(35):5-8.

[5] 李 莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5047-5048.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.107.02