2011—2013年昆山市第一人民医院抗肿瘤药应用分析

袁明清，朱金元(昆山市第一人民医院药剂科，江苏 昆山　215300)



2011—2013年昆山市第一人民医院抗肿瘤药应用分析

袁明清*，朱金元#(昆山市第一人民医院药剂科，江苏 昆山215300)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.035

摘要目的：分析昆山市第一人民医院(以下简称“我院”)抗肿瘤药的使用情况，为该类药的合理使用提供参考。方法：采用销售金额排序法和用药频度分析法，对我院2011—2013年抗肿瘤药使用情况进行统计分析。结果：抗肿瘤药的销售金额呈逐年增长趋势；销售金额居前3位的药物分别是中药、抗代谢药和其他类抗肿瘤药；用药频度居前3位的药品分别是托瑞米芬、他莫昔芬和阿那曲唑。结论：我院抗肿瘤药的使用情况基本符合肿瘤治疗原则，趋向于选择疗效更高、毒副作用更小的抗肿瘤药。

关键词抗肿瘤药； 用药频度； 销售金额； 用药分析

Analysis on Application of Antitumor Drugs in the First People’s Hospital of Kunshan during 2011-2013

YUAN Mingqing， ZHU Jinyuan(Dept.of pharmacy, the First People’s Hospital of Kunshan, Jiangsu Kunshan 215300, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application of antitumor drugs in the First People’s Hospital of Kunshan (hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: Consumption ranking method and defined daily dose system (DDDs) analysis method were adopted to analyze the application of antitumor drugs during 2011-2013. RESULTS: The consumption sum of antitumor drugs was in a increase trend, the top three drugs ranked by consumption sum were respectively traditional Chinese medicine, antimetabolite and the other kinds of antitumor drugs; the top three drugs ranked by DDDs were respectively toremifene, tamoxifen and anastrozole. CONCLUSIONS: The application of antitumor drugs in our hospital are basically corresponded with principle of the tumor chemotherapy, and antitumor drugs with high efficiency and low toxicity are more likely to be applied and selected.

KEYWORDSAntitumor drugs; DDDs; Consumption sum; Analysis of drug use

恶性肿瘤是常见的严重威胁人类生命和生活质量的主要疾病之一，随着人类生存环境和生活习性的改变，在一些不利因素刺激下，恶性肿瘤发病率呈总体增长趋势。根据世界卫生组织2011年2月份的报告，2008年全球760万人死于恶性肿瘤，约占全部死亡人数的13%，预计全世界恶性肿瘤死亡人数将继续上升，到2030年将超过1 100万[1]。目前，化学治疗是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，合理使用抗肿瘤药对提高有效治愈率，延长肿瘤患者的生存期，提高患者的生活质量具有重要意义。本调查拟对昆山市第一人民医院(以下简称“我院”)2011—2013年抗肿瘤药的用药情况进行统计分析，为临床合理使用该类药物提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

本调查资料来源于我院药品管理数据库2011—2013年的抗肿瘤药使用的原始数据，包括名称、规格、剂量、用量、销售金额等。

1.2方法

以药品销售金额排序、限定日剂量(defined daily dose，DDD)、用药频度(defined daily dose system，DDDs)作为评价指标。DDD是指达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，其值主要参考《新编药物学》(17版)[2]，文献未收载的药物参考药品说明书来确定。DDDs=药品的年消耗量/该药的DDD值，DDDs具有相加性，DDDs越大表明该药的使用频率越高，临床对该药选择倾向性较大。不同厂家、不同规格的同一药物均分别计算其DDDs后相加得到该药的总DDDs。

2结果

2.12011—2013年我院抗肿瘤药各亚类销售金额、排名及构成比

2011—2013年我院各类抗肿瘤药销售金额排名变化不大，中药类抗肿瘤药、抗代谢药及其他类抗肿瘤药始终位居前3位，占所有抗肿瘤药的80%左右，而传统的抗肿瘤药，如烷化剂、抗肿瘤抗菌药物因其产生的不良反应大，临床应用较少，销售金额较低，见表1。

表1　2011—2013年我院各类抗肿瘤药销售金额、排名及构成比

2.22011—2013年我院抗肿瘤药DDDs排列前10位的药品

2011—2013年，我院抗肿瘤药DDDs排在前3位的一直是托瑞米芬、他莫昔芬和阿那曲唑，乳腺癌的发病率居妇科恶性肿瘤的首位，他莫昔芬可作为乳腺癌的一线治疗药物，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，口服他莫昔芬5年可将对侧乳腺癌发病率降低50%[3]，且其疗效确切、不良反应低、日均费用低，临床上选用频次较高；托瑞米芬为新型抗雌激素药，对于他莫昔芬耐药者仍有一定的有效治愈率[4]。随着乳腺癌内分泌治疗研究不断进展，芳香化酶抑制药的用量明显增加，阿那曲唑为第3代芳香化酶抑制剂，在防止乳腺癌患者绝经后癌细胞的复发和提高生存率方面效果均优于其他抗雌激素药，见表2。

2.32011—2013年我院抗肿瘤药销售金额排名前10位的药品

2011—2013年我院销售金额排名前10位的药品变化不大，消癌平、艾迪、奥沙利铂位居前3位，奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第3代铂类广谱抗肿瘤药，对大肠癌、卵巢癌及非小细胞肺癌等有明显抑制作用，可与氟尿嘧啶、亚叶酸制剂、紫杉醇等联用有较好的协同作用，治疗中晚期结直肠癌效果较好[5]。因此，奥沙利铂销售金额逐年增长，2013年其销售金额位居第2位。

表2　2011—2013年我院抗肿瘤药DDDs居前10位的药品

3讨论

3.1中药类抗肿瘤药应用广泛

由表1可以看出，3年来中药类抗肿瘤药销售金额一直居首位，且销售额逐年增加，在销售金额居前10位和DDDs居前10位的药品中都占据3个名额，可见中药类抗肿瘤药在肿瘤治疗中的份额相当大。究其原因包括：(1)我国是天然药物大国，有着悠久的中医中药历史，在从中药提取抗肿瘤活性成分以及利用中医理论研制抗肿瘤中药方面有得天独厚的优势[6]。随着医药科技的发展，我国对于天然药物的研究越来越深入，预计在不久的将来，中药作为高效低毒的抗肿瘤药必将在更大程度上推动临床治疗的发展；(2)西药化疗药产生的不良反应较大，一般疗程、用法与用量都有相应的规定，而中药类抗肿瘤药产生的不良反应大多不明显，便于患者长期使用，因此临床选用中药类抗肿瘤药的倾向性较大。中药治疗讲究“辨证论治”[7]，而临床抗肿瘤治疗中有经验的中医师很少，中西医结合、辨证论治、个体化给药的水平有待进一步提高。肿瘤治疗是一个漫长的系统过程，所以应考虑中药的用药成本效益，权衡轻重，合理分配医疗资源，使患者能顺利完成整个抗肿瘤治疗过程[8]。

表3　2011—2013年我院抗肿瘤药销售金额居前10位的药品

3.2植物来源抗肿瘤药应用日趋广泛

由表3可见，紫杉醇和多西他赛销售金额一直居前10位且销售金额逐年递增，所占份额越来越大。紫杉醇是世界范围内公认的强活性广谱抗肿瘤药，对大多数实体瘤有强力的抑制作用，尤其对晚期卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效确切，不良反应较少[9].多西他赛为新一代紫杉醇，其细胞内浓度高、滞留时间长、抗癌活性大，主要用于治疗晚期乳腺癌和NSCLC。随着我国肺癌和乳腺癌的高发，紫杉醇和多西他赛在肿瘤药治疗领域将发挥更大的作用。

3.3抗代谢药应用较多

抗代谢药可以竞争性抑制酶促反应的重要阶段，引起细胞物质代谢的阻断导致细胞死亡。从以上结果可以看出，抗代谢药位居销售金额第2位，DDDs排在前10位的抗代谢药有甲氨蝶呤、卡培他滨、氟尿嘧啶，销售金额排名前10位的抗代谢药有卡培他滨和吉西他滨。氟尿嘧啶可通过多种途径发挥作用，其中最主要的作用方式为抑制脱氧核苷酸合成酶，阻止脱氧鸟苷酸甲基化转变为脱氧核苷酸，从而影响核糖核酸(DNA)的合成，可作用于全身各个系统，为胃肠道恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等化疗的常用药。同时氟尿嘧啶不良反应较轻，价格低廉且与其他常用抗肿瘤药物无交叉耐药性[10]，因此在临床上应用比较广泛。

卡培他滨是一种对肿瘤细胞有选择活性的口服细胞毒性类药物，在体内可转化为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU)，对肿瘤组织具有靶向性，其结构通过肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶在肿瘤所在部位转化而成[11]，其本身不显示生物活性，不会产生其他氟尿嘧啶类药引起诸多不良反应的现象[12]，为广谱、安全、有效的抗肿瘤药物,故在3年来卡培他滨销售金额和DDDs一直位居前10位，且所占份额逐年上升。

吉西他滨为新一代抗代谢类细胞周期特异性抗肿瘤药，主要作用于DNA合成期，其活性代谢产物二磷酸盐抑制核糖核酸还原酶，从而减少了DNA的合成和修复所需的脱氧核苷酸的量，使得DNA链合成终止，细胞死亡。同时吉西他滨还有自我强化作用，可进一步提高细胞内活性复合物的浓度[13]。其抗瘤谱比较广，对大多数实体瘤均具有一定疗效，主要用于治疗晚期或转移性NSCLC，是晚期转移性胰腺癌的一线治疗药物[14]，被称作“治疗晚期胰腺癌的金标准”[15]。因其价格昂贵，且用量较大，故销售金额一直排序靠前。

综上分析，2011—2013年我院抗肿瘤药的使用基本合理，符合当前肿瘤治疗的基本原则。化疗药物的选择趋向于疗效更高、副作用更小、高耐受的品种。但中药类抗肿瘤药的使用或多或少存在滥用的情况，应对其进行正确的临床评价。这就要求医师和临床药师共同努力，掌握科学的临床治疗方案，防止滥用，不断提高用药质量，促进抗肿瘤药的合理使用。

参考文献

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(收稿日期：2014-10-19)

中图分类号R979.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)03-0375-03

#通信作者：副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail:ksczljlw16@163.com

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail:sanchao2003@126.com