2010—2014年广西壮族自治区南溪山医院呼吸科抗菌药物应用分析

黄玉斌，李赞东，曾诗婷(.广西壮族自治区南溪山医院药学部，广西 桂林　5400； .桂林医学院药学系，广西 桂林　5400)



2010—2014年广西壮族自治区南溪山医院呼吸科抗菌药物应用分析

黄玉斌1*，李赞东1，曾诗婷2(1.广西壮族自治区南溪山医院药学部，广西 桂林541002； 2.桂林医学院药学系，广西 桂林541002)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.034

摘要目的：调查在抗菌药物专项整治活动前、后广西壮族自治区南溪山医院(以下简称“我院”)呼吸科住院患者抗菌药物的应用情况，为抗菌药物的临床合理用药提供参考。方法：对2010—2014年我院呼吸科住院患者抗菌药物合理使用情况、销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)等数据进行回顾性统计分析。结果：经过干预，抗菌药物合理使用情况得到改善，销售金额、住院人数虽然逐年升高，但DDDs、抗菌药物使用率呈下降趋势，我院抗菌药物DDDs由2010年82.6下降到2014年40.8，抗菌药物使用率由2010年93.3%下降到2014年77.3%。在合理使用情况中，联合用药率呈下降趋势，由2010年的69.9%下降为2014年的54.6%。标本送检率、治疗有效率逐年升高，标本送检率由2010年75.0%上升至2014年95.3%，治疗有效率由2010年80.3%上升至2014年89.7%。根据DDDs排位居前10位的抗菌药物提示，临床用药倾向于选择加酶抑制剂，或联合使用大环内酯类或氟喹诺酮类。结论：本次专项整治活动有助于促进我院抗菌药物的合理使用，呼吸科抗菌药物使用的合理性有了明显的提高，我院采取的干预措施有效、可行，但有待加大力度，不断规范化管理。

关键词呼吸科； 抗菌药物； 合理用药

Investigation on Application of Antibiotics in Department of Respiration in Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital during 2010-2014

HUANG Yubin1, LI Zandong1, ZENG Shiting2(1.Dept.of Pharmacy, Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital, Guangxi Guilin 541002, China; 2.School of Pharmacology, Guilin Medical University, Guangxi Guilin 541002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status of antibiotics in department of respiration before and after special rectification in Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational application of antibiotics in clinic. METHODS: The rational application status, data of the consumption sum, defined daily dose system(DDDs) of antibiotics in inpatients from department of respiration of certain a hospital during 2010-2014 were retrospectively statistically analyzed. RESULTS: After intervention, the rational application of antibiotics had been improved. Even through the consumption sum and hospitalized cases increased year by year, DDDs and use rate of antibiotics were in a decrease trend. Antibacterial drug DDDs down from 82.6 in 2010 to 40.8 in 2014,and the utilization rate dropped from 93.3% in 2010 to 77.3% in 2014. As for the rational application status, the drug combination rate dropped from 69.9% in 2010 to 54.6% in 2014 were but the specimen bacteria examination rate and effective rate of treatment increased year by year. According to the top 10 antibiotics ranked by DDDs, enzyme inhibitors were preferred in clinical drug use or in combination with macrolide or quinolone. CONCLUSIONS: The special rectification could promote the rational use of antibiotics， specimens were rate rose from 75.0% in 2010 to 95.3% in 2014 and efficient treatment, up from 80.3% in 2010 to 89.7% in 2014 and significantly increase the rationality of antibiotics in department of respiration. The intervention measures adopted by the hospital are effective and feasible, yet the standard management still needs to be strengthened.

KEYWORDSDepartment of respiration; Antibiotics; Rational drug use

抗菌药物在医院各科广泛应用，不合理使用诱导耐药菌株、甚至多重耐药菌株的出现，给临床治疗造成的困难也日益显著，全球每年因感染造成的死亡病例中85%以上由耐药菌株引起[1]。我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，临床抗菌药物使用存在起点高和滥用问题，有统计显示，我国抗菌药物人均年使用量138 g左右，美国仅13 g[2]，加强抗菌药物的合理应用是医院的当务之急。自抗菌药物临床应用专项整治活动以来，抗菌药物合理应用备受关注。呼吸科是抗感染治疗的重点科室，因其常见疾病如各种肺炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎等在疾病发生、发展过程中由于细菌感染而导致病情恶化。本调查对广西壮族自治区南溪山医院(以下简称“我院”)呼吸科抗菌药物相关数据进行了统计分析，以评价此次专项整治的成效。

1资料与方法

1.1资料来源

本调查中资料来源于我院2010—2014年呼吸科出院患者病历5 593份。

1.2方法

采用回顾性研究的方法，将病例基本信息和调查项目填入自制表格中，包括病历号、姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、疗效评价、所用抗菌药物的名称、用法和用量、用药疗程、联合用药、疗效评价(治愈、好转、无效)、病原学检查和肝、肾功能复查结果等情况。限定日剂量(defined daily dose，DDD)参考《新编药物学》、药品说明书或其他参考书；用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD值。

2结果

2.1基本情况

调查的5 593份病例中，男性3 501例，女性1 992例；年龄最小的为16岁，年龄最大达101岁，平均年龄(62.7±16.7)岁；住院时间最短1 d，最长达到310 d，平均住院时间(13.4±9.3) d。病种分布：在所调查病例中，出院诊断为肺炎的患者数量占首位，其次为慢性阻塞性肺病。

2.2抗菌药物销售金额、使用强度、抗菌药物使用率等情况分析

2010—2014年我院及呼吸科住院患者抗菌药物销售金额、使用强度、抗菌药物使用率等指标见表1。

2.3呼吸科抗菌药物合理应用情况

2010—2014年，出院患者病例数虽然逐年升高，但抗菌药物使用率从93.3%下至77.3%，呈下降趋势，治疗有效率呈上升趋势。2010—2014年呼吸科抗菌药物合理用药情况见表2。

表1　2010—2014年我院及呼吸科住院患者抗菌药物使用情况

表2　2010—2014年呼吸科住院患者抗菌药物合理用药情况

2.4呼吸科抗菌药物使用频度

2010—2014年排名前10位的抗菌药物DDDs情况见表3。

2.5呼吸科细菌耐药情况

2010—2014年呼吸科检出所占比例排名前4位的病原菌情况见表4。2010—2014年呼吸科目标菌耐药情况见表5。

3讨论

3.1抗菌药物联合应用情况

抗菌药物联合应用有一定指征，此次调查的病例中，在治疗有效率基本不变的情况下，联合用药率呈现逐年下降的趋势，但在2014年有反弹的趋势。抗菌药物联合应用以两联占主导转变为以单用占主导，三联、四联及以上抗菌药物使用率所占比率不大，并呈逐年下降，与其他医院有所不同[3-9]。结合病种分布情况，参照《抗菌药物临床应用指导原则》及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，肺炎(包括社区获得性肺炎及医院获得性肺炎)、慢性阻塞性肺病急性加重的住院治疗可联合使用抗菌药物，如针对铜绿假单胞菌，通常需联合用药。总体而言，我院联合用药情况是合理的。

表3　2010—2014年DDDs排名前10位的抗菌药物

表4　2010—2014年呼吸科所占比例排前4位的病原菌

表5　2010—2014年呼吸科目标菌对常用的抗菌药物耐药情况

注：K.p表示肺炎克雷伯菌；P.a表示铜绿假单胞菌；E.c表示大肠埃希菌；“—”表示未做药敏，资料欠缺

Note：K.p stands for klebsiella pneumoniae； P.a stands for pseudomonas aeruginosa； E.c stands for escherichia coli； “—” stands for no drug sensitivity test because of the short of information

3.2病原学送检率和目标菌细菌耐药情况

3.2.1病原学送检率：调查的5 593份病例中，2010—2014年临床标本细菌培养的送检率和微生物检出率均呈现逐年上升的趋势，但标本检出率仍然较低。痰标本占绝对优势，因污染菌较常见，其对临床用药指导意义不大，大多数感染需要经验性用药。为提高送检标本阳性率，采样时应考虑标本的来源，规范操作，同时提高检验的水平。我院呼吸科检出病原菌主要以革兰氏阴性(G-)菌和真菌为主。

3.2.2细菌耐药情况：我院的特殊使用级抗菌药物使用率有上升趋势，2014年尤为明显，主要以碳青霉烯类为主，偶而使用头孢吡肟、万古霉素、卡泊芬净等。碳青霉烯类是治疗多数由多重耐药的G-菌引起严重感染的首选药物，长期以来作为临床抗感染治疗的最后一道防线，但也未能幸免细菌对其耐药，2010—2014年铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率均>10.0%，2014年耐药率达到23.0%，应引起足够重视。2010—2014年里随着耐药率的变迁，由于整治后限制使用的第4代头孢、头孢他啶撤出使用目录，两者敏感性得以恢复。

针对肺炎克雷伯菌，耐药率均<30.0%的可选用药物有碳青霉烯类、加酶抑制剂、阿米卡星、环丙沙星。针对大肠埃希菌，可选用的药物有碳青霉烯类、加酶抑制剂、阿米卡星。铜绿假单胞菌没有100%敏感的药物，需联合用药，可选用的药物有碳青霉烯类、阿米卡星；2010年哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星耐药率超过30.0%，2011—2014年两者敏感率上升，可选用。

2010—2014年白色假丝酵母菌对氟康唑等抗真菌药耐药率不高，均<30.0%，临床可依据患者情况合理选用。

3.3疗效评价

2010—2014年我院呼吸科住院患者抗菌药物治疗有效率呈上升趋势。临床疗效的评价是通过患者症状、体征、药物不良反应、实验室各项感染指标及影像学结果综合进行评价。感染指标的检查有助于评估病情及药物的安全有效性。干预后，我院患者血常规、肝肾功能、超敏C蛋白的复查率明显升高。我院自2013年开展革兰阴性多糖、真菌葡聚糖定量、血清降钙素原检测项目，这三个项目2010—2012年没有相关数据，所以未纳入本次调查。

3.4DDDs分析

从表3可知，2010—2014年呼吸科针对G-菌最倾向于选择使用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠，其次联合使用大环内酯类或氟喹诺酮类抗菌药物的倾向性较大，与其他医院不同[8-14]。从表4可以看出，细菌培养检出的病原菌所占比例排在第1位的为白色假丝酵母菌[8]，氟康唑应为针对其首选的抗真菌药。从表1可以看出，我院抗菌药物DDDs呈逐年下降趋势，下降幅度明显。呼吸科住院患者抗菌药物销售金额、出院患者病例数虽然逐年升高，但DDDs逐年下降，整治前、后下降明显。结合该科DDDs数据、疾病特点及目标菌耐药情况，抗菌药物的选择使用比较合理。

整治前、后DDDs排序的前10位抗菌药物品种稍有不同，因品种调整后，洛美沙星没有纳入50个品种目录；由于第2代头孢菌素抗菌谱及耐药率原因，使用受到限制；头孢西丁有较强β-内酰胺酶诱导作用，通过合理使用知识宣教，在2013、2014年头孢西丁未进入DDDs排序前10位之列；对支原体或衣原体感染、针对细菌产生生物被膜，联合大环内酯类抗菌药物是首选，左氧氟沙星也可联用；左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，因其具有抗菌谱广、口服吸收好、组织浓度高、不需要皮肤试验、价格相对低廉等优点，也成为呼吸科倾向选择的药物之一。原卫生部全国细菌耐药监测显示，由于氟喹诺酮类抗

菌药物的长期滥用，细菌耐药情况非常突出，宜严格掌握氟喹诺酮类抗菌药物的临床应用指征并加强管理。

通过本次调查可以看出，经过抗菌药物的专项整治活动，我院呼吸科抗菌药物合理应用有了很大的改善，与王基云等[15]的报道相似，干预后抗菌药物使用指标较干预前好转，抗菌药物的选择使用更加合理化，说明本次专项整治是有效的。医院行政管理以及医师、护理人员、检验科和医院感染科多部门应继续配合，共同努力，精益求精，促进临床的合理用药。

参考文献

[1]王义俊，王萍，陈太权，等．我院呼吸科和重症监护病房患者抗菌药应用调查[J]．药物流行病学杂志，2011，20(8)：415-417．

[2]岳华，王育伟．抗生素对社会发展的负面影响研究[J]．亚太传统医药，2011，7(5)：193-194．

[3]黄晓锋．200例呼吸内科住院患者抗菌药应用分析[J]．吉林医学，2014，35(6)：1182．

[4]邵正平，叶青．呼吸内科住院患者抗菌药临床应用150例分析[J]．中国基层医药，2014，21(9)：1429-1430．

[5] 黄云祥，王杏娥．天门市第一人民医院呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2012，12(9)：806-808．

[6]李军．呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2012，12(10)：902-905．

[7]钟天文，冯伟杰，成明建．我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析[J]．北方医药，2014，11(6)：146-147．

[8]刘玉梅．湖北省荣军医院呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2015，15(7)：963-964．

[9]刘德承，陈丽娜，陈颖，等．我院呼吸内科抗菌药物使用调查[J]．临床合理用药，2014，7(11)：60-61．

[10]李明山．某院呼吸内科222例住院患者抗菌药物应用分析[J]．安徽医药，2013，17(9)：1611-1612．

[11]范义凤．我院呼吸内科患者抗菌药物应用分析[J]．中国实用医药，2013，8(23)：63-64．

[12]赵正煜，沙坤．2013年至2014年某院呼吸内科抗菌药物利用分析[J]．中国药业，2015，24(18)：75-77．

[13]刘莲凤．呼吸内科住院患者抗菌药物应用情况分析[J]．中医药管理杂志，2015，23(2)：76-77.

[14]黄炜强，邓耀光，罗瑞勋．呼吸内科抗菌药物使用强度及药物经济学分析[J]．黑龙江医学，2015，39(6)：639-641.

[15]王基云，张建银，李艳芳，等．我院呼吸内科2013年抗菌药物应用分析及药学服务模式探讨[J]．中国药房，2015，26(17)：2411-2414．

(收稿日期：2015-07-02)

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)03-0372-04

*副主任药师。研究方向：临床药学。E-mail：nxshyb2004@163.com