2012—2014年解放军第264医院麻醉科用药情况分析

王媛媛，曹瑞丽，吕双丛(解放军第264医院药剂科，山西 太原　030001)



·用药分析·

2012—2014年解放军第264医院麻醉科用药情况分析

王媛媛*，曹瑞丽，吕双丛(解放军第264医院药剂科，山西 太原030001)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.033

摘要目的：分析解放军第264医院(以下简称“我院”)2012—2014年麻醉科常用药品的使用情况及用药趋势，为促进合理用药提供参考。方法：采用用药频度、限定日费用、药物利用指数以及排序比对我院麻醉科2012—2014年常用药品的使用数量、销售金额进行统计，分析临床应用情况。结果：我院麻醉科药品常用药品消耗呈现逐年上升的趋势，其中静脉麻醉及辅助药品、凝血及扩充血容量药品的销售金额所占比例较大，用药频度排在前3位的药品依次为依托咪酯脂肪乳注射液、注射用血凝酶、盐酸罗哌卡因。结论：我院麻醉科用药基本合理，但尚需进一步规范。

关键词麻醉科； 用药频度； 限定日费用； 药物利用指数； 排序比

Analysis on Drug Use in Anesthesiology Department of the 264th Hospital of PLA during 2012-2014

WANG Yuanyuan, CAO Ruili, LYU Shuangcong(Dept.of Pharmacy，the 264th Hospital of PLA, Shanxi Taiyuan 030001, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the application status and commonly used drugs trend in anesthesiology department of the 264th Hospital of PLA(hereinafter referred to as “our hospital”) during 2012—2014, and to provide reference for the rational drug use. METHODS: Statistical analysis was conducted on the application data of drug’s consumption amount and consumption sum in terms of the defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC) and drug use index(DUI) in anesthesiology department during 2012—2014. RESULTS: The consumption of commonly used drugs in anesthesiology department were in a increasing trend year by year, among which the consumption sum of intravenous anesthesia and auxiliary drugs, coagulation and expansion of blood volume drugs accounted for a larger proportion. The top 3 drugs ranked by DDDs were respectively etomidate fat emulsion injection, hemocoagulase arox for injection and ropivacaine hydrochloride. CONCLUSIONS: The drug use in anesthesiology department of our hospital is basically rational, yet it still needs to be further standardized.

KEYWORDSAnesthesiology department; DDDs; DDC; DUI; B/A

解放军第264医院(以下简称“我院”)是一所综合性的三级甲等医院，麻醉科是医院一个重要的职能科室，随着麻醉技术的发展，麻醉方法及其辅助用药也在不断的更新换代，手术费用增高的同时，药品销售金额也在逐步增加，本调查对我院2012—2014年麻醉科手术室常用药品的使用数量、销售金额以及用药频度(defined daily dose system,DDDs)进行分析，以便及时了解麻醉科用药情况以及发展趋势，为临床用药提供合理的参考。

1资料与方法

1.1资料来源

使用医院计算机系统对我院2012—2014年麻醉科手术室常用药品名称、规格、单价、年使用量、以及年销售金额等进行统计。

1.2方法

整理麻醉科手术室最常用药品，涉及到局麻药、静脉麻醉及辅助用药、肌松药、凝血及扩充血容量药共10种。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(denfined daily dose；DDD)值的方法进行分析，其中DDD的确定按照《新编药物学》(17版)以及《中华人民共和共药典》(2010版)规定的日剂量为准。DDDs=该药品年消耗总量/该药的DDD，限定日费用(denfined daily cost，DDC)=该药品年销售总金额/DDDs，药物利用指数(drug utilization index，DUI)=DDDs/实际用药时间，排序比(B/A)=该药品销售金额的排序/DDDs排序[1]。

表1　2012—2014年我院麻醉科常用药品年销售金额、排序及实际使用时间

表2　2012—2014年我院麻醉科常用药品使用量、DDDs及排序

表3　2012—2014年我院麻醉科常用药品DDC、B/A及DUI

2结果

2.12012—2014年我院麻醉科常用药品年销售金额及排序

2012—2014年我院麻醉科静脉麻醉及辅助药品、凝血及扩充血容量药品的销售金额较大，其中依托咪酯脂肪乳注射液、醋酸钠林格注射液、注射用血凝酶3种药品销售金额在2013、2014年均居前3位，见表1。

2.22012—2014年我院麻醉科常用药品使用量、DDDs及排序

2012—2014年，我院麻醉科常用的10种药品其使用量在3年中呈现不断增长的趋势，且2013、2014年较2012年有非常大的涨幅。药品DDDs反映药物的使用动态，其值越大，药物的使用频度越高。从结果看出，用药频度居前3位的药品依次为依托咪酯脂肪乳注射液、注射用血凝酶、盐酸罗哌卡因，排在第4位到第9位的依次为羟乙基淀粉氯化钠注射液、丙泊酚注射液、维库溴铵、醋酸钠林格、阿曲库铵苯磺酸盐和利多卡因，见表2。

2.32012—2014年我院麻醉科常用药品DDC及B/A排序

DDC表示该药总体的价格水平,体现了患者使用该药的日平均费用。从表中可以看出，10种药物2012—2014年间DDC基本没有变化。DUI可作为判别临床用药是否合理的标准，DUI>1属不合理用药。B/A反应销售金额与用药人次数是否同步,该值越接近1,表示同步性越好，社会效益与经济效益相一致[2]，2013、2014年羟乙基淀粉氯化钠注射液的B/A均为1.00，见表3。

3讨论

麻醉科常用药品主要涉及到局麻药、静脉麻醉及辅助用药、肌松药、凝血及扩充血容量药，从销售金额排序来看，静脉麻醉及辅助用药、凝血及扩充血容量药品较高，其次为局麻药和肌松药。

3.1静脉麻醉及其辅助用药的使用

依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药，麻醉时循环稳定、呼吸抑制轻微、安全界限很大，且诱导时可获得稳定的血流动力学，是目前最安全的静脉麻醉诱导药[3]。此外，有研究结果表明，依托咪酯脂肪乳用于麻醉维持是安全、有效的，并且对于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱导，较之于丙泊酚具有一定的优越性[4]，且其DDC适中，能够被患者接受，因此依托咪酯脂肪乳注射液是目前医院手术室最倾向选择的静脉麻醉药，在我院其DDDs也是最高的。咪达唑仑、丙泊酚单独用于全麻诱导时，对心率和血压的影响都较大，但咪达唑仑合并丙泊酚诱导有明显的协同作用，不仅可以减少单独使用丙泊酚时52%的用量，还可以使循环抑制降低到最低程度，故咪达唑仑和丙泊酚作为全麻诱导用药广泛应用于临床[5-6]。这两种药品DDC也比较适中，静脉麻醉药品中DDDs仅次于依托咪酯脂肪乳注射液。

3.2凝血及扩充血容量药品的使用

在血液稀释的过程中，各种凝血因子也会受到不同程度的稀释，导致凝血功能出现障碍[7]，所以在手术过程中，注射用血凝酶的使用频次较高，在麻醉科常用药品销售金额中所占的比例也是较高的。围术期大量输血可给患者带来严重并发症，凝血机制障碍就是并发症之一[8],而血液稀释是一种有效的血液保护措施，其需要应用不同的液体来补充血容量，维持患者的血流动力学稳定，常用的液体有晶体液和胶体液，醋酸钠林格属于晶体液，羟乙基淀粉氯化钠注射液属于胶体液[7]。目前，血液稀释的应用范围非常广泛，已经成为围术期降低异体血用量、保证患者术中安全、提高麻醉质量的重要方法[9]。羟乙基淀粉氯化钠用药频次和销售金额都较排在前列，醋酸钠林格因其DDC值较大，虽然其频次不是很高，但其销售金额仍占了麻醉科药品销售金额较大的比重。

3.3局麻药的使用

罗哌卡因是我院手术室目前使用频次最高的局麻药，其次为利多卡因和布比卡因。从局麻药的作用时间看，利多卡因属于中效局麻药，罗哌卡因与布比卡因均属于新型长效局麻药。布比卡因是临床应用最为广泛的长效局麻药之一，从麻醉效能看，布比卡因大于罗哌卡因，但罗哌卡因的中枢神经毒性和心脏毒性低于布比卡因, 已经广泛应用于外周阻滞[10]，故罗哌卡因具有毒性低、时效长的特性，目前已经成为麻醉用药的重要选择，也是布比卡因较为理想的替代药物[11]。

3.4肌松药的使用

肌松药能选择性作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛，是全麻中的必备药物，但是肌松药的残余作用发生率不可忽视。阿曲库铵和维库溴胺同属中效非去极化肌松药,与传统的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用仅为5%[12]。Naguib等[13]调查3 375例患者后亦发现，中效肌松药残余作用相关并发症发生率低。顺式阿曲库铵是新一代的肌松药，是阿曲库铵的同分异构体，该药肌松作用是阿曲库铵的3倍，且心血管作用稳定，使用后起效迅速，恢复快、无蓄积、可控性好，无肝、肾依赖，是一种较为理想的临床麻醉肌肉松弛剂[14]。相关研究结果表明，目前临床使用较多的肌松药有阿曲库铵和维库溴铵[15]，这两种药品在我院手术室使用频次也是较高的。

综上所述，我院麻醉科这10种常用药品在2012—2014年的DUI均接近于1，可见用药基本合理。B/A反应销售金额与用药人次数是否同步，醋酸钠林格注射液的B/A远<1，其值较低，可见该药价格较高，其余药品B/A均≥1。麻醉用药可以很大程度上减轻患者在手术过程中的痛苦，提高患者的生活质量，同时麻醉用药也应该顺应时代潮流，不断的向前发展。患者手术费用现在普遍呈现增长的趋势，在手术费用中药品销售金额也占用了一定的比例，希望在保证药品质量的前提下，用药能够更加高效、安全、合理。

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(收稿日期：2015-02-08)

中图分类号RR971+.2

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)03-0369-03

*药师。研究方向：临床药学。E-mail：wyy6111@126.com