试论医院科室成本核算与绩效的协同

常根萍

摘 要 随着我国市场经济的不断进步和发展，各行各业都开始注重经营管理方面的问题，医院也不例外。最近，许多医院根据国家最新出台的管理条例对各科室重新进行了调整。不仅查看了每个科室的成本使用情况，还在此基础上对各科室的成本和绩效进行了重新核算，以加强医院科室成本核算和绩效考核的协同管理。鉴于此，本文结合新医改背景下医院科室的实际情况，就如何更好将医院科室成本核算与绩效考核联系在一起进行分析，以期促进医院经济效益的提高。

关键词 医院科室 成本核算 绩效考核

自2010年7月1日起，最新医改条例正式生效。在新医改背景下，医院面临着巨大的变革与挑战。当前，医院要严格遵循“强化成本控制、实行成本核算、提高绩效考评效率，提升资金利用效益”的原则，对医院的财务管理进行改革。医院的成本核算结果需要通过绩效考核来展现，而绩效考核也需要以成本核算的数据为基础，这两项工作是相辅相成的。因此，加强科室成本核算和绩效的协同是医院管理改革的关键所在。

一、医院科室成本核算和绩效核算的内涵

（一）医院科室成本核算

医院科室成本的核算有以下四个步骤：一是确定核算科室，即根据目前的情况来确定需要核算的科室名单。二是归集直接成本。一般来说，医院科室的直接成本有以下三种：药物成本、公用支出和人员费用。直接费用产生后，与成本支出相关的工作人员都要在登记册上写上用处并且签名。三是分摊公摊成本。在医院实际管理过程中，有些医院会将不能计入成本的公摊费用计入医院的管理费中，如水费、电费等，然后再把这笔费用按照人员的多少划分到每个诊疗室。四是对科室成本进行三级分摊。在医院科室成本核算的过程中，成本管理小组应该本着重要性、相关性和成本效益关系的原则，利用分步结转的方式对科室成本进行三级分摊，并在最后把所有科室费用转移到临床服务类的科室。

（二）医院科室绩效核算

医院科室绩效考核有以下几个方面：一是确定核算单元。一般来说，绩效核算单元的确定并不需要像成本核算那样机械地分类，可以将两个或两个以上的科室合并成一个核算单位来进行绩效核算，如医院的妇产科诊疗部和妇产科住院部就可以合并成一个核算单位。二是归集科室收入。在绩效核算过程中，成本管理小组必须明确科室的直接收入和间接收入。三是归集科室成本。需要归集的成本主要是在科室绩效过程中产生的直接成本和间接成本。其中，直接成本更多地涉及到员工费用、保险福利和医用耗材之类，而间接成本则是一些科室日常的开销，如水电费和设备维修费。

二、医院科室成本核算与绩效协同的基本思路

首先，要将每个科室按照工作的性质，划分成直接成本科室和间接成本科室，然后再归集和计算直接成本与间接成本，并将间接成本按照一定的比例分摊到各直接成本科室上。最后，直接成本科室的成本就等于分摊到的间接成本加上科室自身的直接成本。其次，再依据医院的成本核算体系来考核每个科室的费用消耗情况，然后再把科室成本控制的情况反映到绩效考核中去。例如，员工经过业务水平、工作质量和医疗风险等综合考核后，再结合科室的成本绩效考核水平，形成员工自身的绩效工资，从而提高员工节约科室成本的意识。

三、医院科室成本核算与绩效协同的具体做法

（一）加强成本核算，为绩效核算提供真实数据

要想加强医院科室成本核算和绩效考核的协同性，医院首先要真正落实成本核算，为绩效核算提供高质量的数据。具体要做到以下三点：

1.做好科室成本核算的准备工作。做好前期核算准备工作对后期的核算有着重要的意义。一般来说，前期准备可以分为以下两个部分：一方面，医院要做好全面成本预算准备工作。全面成本预算工作能够提前得出医院的预期费用，从而更好地进行成本控制。另一方面，医院要收集各科室的相关数据，可以通过上一季度设备部门提供的设备折旧情况、管理部门提供的科室材料领用数据，以及后勤部门提供的内部服务数据，来收集各科室的直接成本和间接成本。此外，医院还要积极收集市场上医用材料的价格，为医院作为参考数据。

2.规范执行全成本核算。虽然每个医院都有自己的成本核算流程，且执行可行性较高，但是在实际操作过程中，其执行效果却不够理想。因此，医院要规范科室的执行流程。比如可以实行内部制约机制，规定费用核算和成本核算不同时由一个人经手。其次，医院要严格遵守审批原则，确保每一步的核算环节都由专门人员进行审核和审批。

3.关注成本核算内容的全面性。医院在进行成本核算时要注重全面原则，建立全面的成本核算体系。例如，在三甲医院中，医院要以全面核算为核心，将科室和部门作为一个单位，并且针对科室及部门的具体情况来设置专门的成本核算项目。同时，在设置项目时要尽可能地做到灵活性和精细化。

（二）多角度实现成本核算与绩效核算的协同

医院规范成本核算流程可以保证绩效考核数据的科学性，而多角度推出协同措施可以使绩效考核得到相应的保障。具体措施有两个方面：一方面，医院要实现绩效考核和科室成本核算在工作思想上的对接。首先，要做好医护人员的思想工作，通过讲座、开会或会议的形式，来使医院的工作人员和管理部门了解成本核算和绩效协同的意义，以及对人员自身的影响。只有从思想上真正认识到两项工作协同的重要性，才能自觉地在行动中落实下去。另一方面，医院要实现绩效考核和科室费成本在项目上的对接。医院的绩效考核涉及范围较广，是医院衡量医护人员工作情况的重要指标。因此，医院在设置考核指标时，要先遵循成本核算和医院准则的协调原则。例如，在医用耗材中，医院要先核算医用材料的耗用成本，并通过了解每个科室的耗材领用情况来分析医用耗材的领用是否合理。

（三）建立信息化管理系统，实现二者协同的信息化

医院成本核算与绩效的协同需要建立在全面真实的财务数据之上，而科室的成本核算和绩效考核工作在数据处理上较为复杂。因此，医院要及时建立和完善信息化管理系统，以帮助其快速准确地处理数据。当前，多数医院已经建立了信息化的管理系统，但其实施效果却并不乐观，许多医院仍然会出现数据篡改、丢失的现象，这给成本核算和绩效考核的协同带来了巨大的阻力。因此，医院要高度重视信息化系统的管理与建设，严格规范管理系统的操作程序，做好相应的防备措施，及时对收集的数据做备份处理，并对数据进行严格管理。另外，医院还要及时升级系统，不断提高系统的安全性能，使之更好地发挥作用。

四、结语

医院科室的成本核算和绩效考核，都是医院科室经济核算的主要内容。前者对医院的经营管理有重要作用，能够在节省医院经营成本的同时，提高医院的服务质量，而后者则能够最大限度地提高医院员工的工作积极性。两者的协同开展，可以使医院上下的精神面貌得到“质”的飞跃，从而不断提高医院的服务水平和整体形象。

（作者单位为内蒙古自治区锡林郭勒盟锡盟医院）

参考文献

[1] 陈思妗.医院科室成本核算及科室绩效核算的实践路径思考[J].财经界，2015 （35）.

[2] 张晓荣.对医院科室成本核算以及科室绩效核算的探讨分析[J].经济视野，2014 （08）.

[3] 薛琴，唐晓东.新制度下公立医院病种成本核算体系的构建[J].江苏医药，2015 （18）.