“先看病后付费”医疗改革现状及路径分析

“先看病后付费”这一全新模式实施以来，虽然取得了许多卓有成效的成绩，但是在当今的中国，以目前的经济、医疗发展水平而言在全国范围的全面推广还是有一点难度的，全国范围的推广还需要还多其他因素的配合，但是在全国范围的县级单位以及县级单位以下的基层单位实施是比较容易推广的。

一、先看病后付费医改推广困境

先看病后付费当前面临推广困境，这其中的原因是显而易见的，因为县级以上的大型条件好的医院，医疗保险的报销比例相比较基层医院其报销比例是比较低的。除此之外，条件好的高层次的医院里有一些没有医疗保险、没有新型农村合作医疗保险和异地就医的生病患者，例如外来自农村的外来务工者、生活困难的自费群体等等，正是这一部分弱势群体增加了这部分医院的拖欠医疗费用的风险，增加了医院的担忧，这样一来医院的正常营业利润得不到保障，因此这一全新的医疗保险模式在全国范围的推广还是难以在短期内实现的。医院独自承担风险是不现实的，必须通过配套措施，还需要多方面的措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济。“先看病后付费”的推广还是需要很多措施的。

二、推广“先看病后付费”医疗改革的路径分析

（一）经济学维度

1、完善医疗经费保障措施

随着“先看病后付费”的实施，医院里缺少预先支付的押金，再者不少恶意逃费的事例增加医院的负担，因此新模式下，会出现医疗保险资金链锻断裂的情况。因此，院方需要准备好相应的解决措施才能保证医疗保险的正常运营。第一，迅速使城乡基本的医疗保险的补贴配套资金，国家财政部门一定要做到配套资金的及时到位，医疗保险体系只有在资金稳定的基础上才能顺利的贯彻落实。第二，政府部门推出的众多医疗政策需要切实贯彻落实，比如周转资金是不是按时按量的及时拨发，对于一些因临时状况出现的资金缺口进行临时性的补缺漏洞。第三，加强对“先住院后付费”服务质量的监督和各个部门之间的协调，政府部门设立一些定点对医疗机构诚信程度评定的第三方机构、设立对“先住院后付费”所覆盖患者身份的审核监督机制。【1】

2、完善医保制度，实行医保基金预付制

试点医院的主要顾虑来自医疗费用支付的延缓，实践表明，“先看病后付费”的实施所需要垫付的巨大医疗保险费用不可能长期由医院垫付，也就是说要想使“先看病后付费”长远运行实施，需要使医疗保险基金预付费的制度与患者后付制很好的结合起来。运行经验表明，“先看病后付费”由医疗机构垫付巨额医疗费并非长久之策，要实行医保预付费制度，把医保基金预付制和个人后付制有机结合。除此之外，“先看病后付费”这一全新模式成功与否主要看两点：医疗保险人群覆盖率以及医疗费用报销比例的高低。

3、建立急救风险调剂基金

政府部门对于医保基金的筹集有多种渠道，比如通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集，另外可以分层级进行设立疾病应急救助基金制度，这两层级分别为省和市级。试点医院可以向当地“疾病应急救助基金”申请一定资金短缺的补贴，在社保医疗保险体系的管理方面，需要急救基金补助的患者需进行书面申请并交予医院进行备案，医疗保险管理机构以及监管机构可以定期或者不定期对试点医院的医疗基金的使用状况使用效果进行随机抽查，对生病患者进行“先看病后付费”实施状况回访调查，从而形成完整有效的反馈机制，一经出现不真实或者伪造申请等情况进行严惩。

（二）社会公众以及政府维度的措施

1、完善个人征信体系

美国社会学家弗朗西斯·福山在社会信任理论中指出，社会信任作为社会资本的一种特定形式，以社会资本运作方式，对经济与社会生活有着非常重要的作用。“先看病后付费”需要相应信用社会的构建。诚信是双向的，首先，医护人员应增加服务意识，体贴、细心帮助患者；其次，政府应采取相应措施建立一个完善的信用体系，可对就诊患者纳入信息化管理，对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可给予手续简化、费用减免等一系列优惠措施。对恶意拖欠住院费用的患者，纳入到“黑名单”管理，锁定其医保卡，下次就诊时，恶意逃费者的医保卡将在全市医院失效，直到缴清欠费为止。

2、政府卫生部门搭建全国居民医疗信息共享平台

患者能否诚信缴纳医疗费用是决定“先看病后付费”诊疗服务模式成功与否的关键因素，实施该模式，难免会出现个别患者看病后逃单，这是医院开展这一服务的重要障碍。由于还有自付部分的清缴环节，该制度在全国推行有待诚信体系的建立，需尽快搭建全国居民医疗诚信信息共享平台，将医疗消费纳入个人征信系统，让恶意逃费者“一朝失信，寸步难行”。推进医院信息化建设是公立医院改革试点的重点工作。医院内部实现整体信息化管理，运用信息系统在规避“先看病后付费”可能产生的经济风险方面发挥重要作用，加强医院诊疗过程的管理，引入患者监督机制。

三、结束语

“先看病后付费”的主要目标是为了改变过去的医疗环境和不和谐的医患关系，不仅仅是双赢而是实现政府、公众、医院多赢。这一全新模式长远看是好的，但是短期内难以在全国范围内推广，该政策要在全国铺开的话，磨合期保守来说也需要两三年，何时真正实现难以估计。该举措是带有浓厚公益色彩的改革，让医院独自承担风险是不公平的也是不合理的，必须实现全民实现总动员，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航，让改革成果惠及大众。

（作者单位：山东师范大学公共管理学院）