气管切开患者使用压电式雾化器的效果观察

向凯

湘潭市中心医院重症医学科 湖南湘潭 411100

气管切开患者使用压电式雾化器的效果观察

向凯

湘潭市中心医院重症医学科 湖南湘潭 411100

目的：观察气管切开患者使用压电式雾化器的临床效果。方法：将2013年3月～2015年4月我院ICU病房70例气管切开患者，按随机法分为对照组和观察组，每组35例。两组患者均基础治疗及护理，对照组患者采用传统湿化方法进行气管湿化，观察组患者则使用压电式雾化器。观察比较两组患者痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等不良反应发生情况及吸痰频率、带管时间。结果：观察组痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分别出现2例（5.7%）、2例（5.7%）、7例（20.0%）、4例（11.4%）；对照组痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分别出现14例（5.7%）、18例（5.7%）、30例（20.0%）、12例（11.4%）；观察组较对照组，上述各不良反应发生率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组吸痰频率分别为（18.24±2.51）次/d和（25.32±8.43）次/d，前者吸痰频率明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组带管时间分别为（18.2±4.3）d和（28.4±12.1）d，前者带管时间明显少于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气管切开患者使用压电式雾化器，可促进患者排痰，降低肺部感染发生率，且明显减少气管切开时间，具有较高临床应用价值。

气管切开；压电式雾化器；雾化吸入；疗效

气管切开是一种临床常用于呼吸道梗阻治疗及重症抢救有效措施，对于重症加强护理（ICU）病房患者，绝大多数均需行气管切开术，以保证患者呼吸功能运转，但人为气管切开，可引起呼吸道防御机制遭到破坏，上呼吸道因此丧失加湿除尘作用，吸入的干燥空气得不到湿润，会将黏液中水分带走，从而改变气管内环境，外界因子未经处理便作用于下呼吸道，极易引起感染[1]。故有必要对气道湿化功能进行重建。以往处理方法为将湿纱布联合湿化液置于气管切口处，但存在湿化液在气管黏膜分布不均匀，且可聚集而进入气管内，进而可能导致患者出现吸入性肺炎的问题[2]。近年来，压电式雾化器作为新的湿化方法在临床上得到运用。本文旨在观察气管切开患者使用喉罩式医用雾化器的临床效果，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 病例选自2013年3月～2015年4月我院ICU病房气管切开患者70例，所有患者入院时营养良好，GCS评分不超过8分，且均不存在呼吸道感染史。将70例入组患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组：男：女=23例：12例；年龄12～71岁，平均（41.2±3.4）岁；高血压脑病：颅脑外伤：垂体瘤=11例：21例：3例。观察组：男：女=24例：11例；年龄12～71岁，平均（41.6±3.7）岁；高血压脑病：颅脑外伤：垂体瘤=10例：22例：3例。两组患者一般资料（性别、年龄等）比较无显著差异（P＞0.05），符合组间比较前提条件。

1.2 方法 两组患者均基础治疗及护理，主要包括止血、脱水、钙离子拮抗剂、抗生素抗炎、脑细胞活化剂、定期翻身等。对照组采用传统湿化方法，具体方法如下：将静脉头皮针针头折断，经钝化处理后，插进气管套管内约2～3cm深度处，将氧流量调为3～6mL/min，采用注射器，将湿化液缓慢滴入气管套管内，每次3～4mL，2h后重复注射一次，并将湿纱布覆盖于气管套管内。观察组则使用压电式雾化器（HL100F；合泰医疗电子有限公司； 苏械注准 20142230301），持续雾化吸入 24h，湿化液用量为200～250mL/天，雾化器每日一换。

1.3 观察指标 观察比较两组患者痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等不良反应发生情况及吸痰频率、带管时间。

1.4 统计学方法 研究数据分析处理选用 SPSS19.0软件，痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等发生情况采用百分率（%）表示，以χ2检验进行组间比较；吸痰频率、带管时间采用均数±标准差（±s）表示，以 t检验进行组间比较，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者湿化治疗后气管情况对比

观察组痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分别出现2例（5.7%）、2例（5.7%）、7例（20.0%）、4例（11.4%）；对照组痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分别出现14例（5.7%）、18例（5.7%）、30例（20.0%）、12例（11.4%）；观察组较对照组，上述各不良反应发生率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组湿化治疗后气管情况对比[例（%）]

2.2 两组患者日吸痰次数及带管时间对比

观察组和对照组吸痰频率分别为（18.24±2.51）次/d和（25.32±8.43）次/d，前者吸痰频率明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组带管时间分别为（18.2±4.3）d和（28.4±12.1）d，前者带管时间明显少于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日吸痰次数及带管时间对比（±s）

表2 两组患者日吸痰次数及带管时间对比（±s）

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3.讨论

气管切开是一种临床重症抢救有效措施，其借助人为有创操作将气管与外界相通，从而使呼吸道梗阻得以解除，维持患者呼吸功能，故气管切开在临床重症抢救中发挥重要作用[3]。然而，在人工气道建立同时，呼吸道气管正常生理功能遭到较大破坏，上呼吸道丧失因此丧失对空气进行湿化、加温、净化的作用[4]。相关研究[5]表明，行气管切开后患者呼吸道水分大量丢失，最多可达800mL。机体丢失水分后，若不能及时进行补充，严重者可致机体酸解平衡紊乱，单纯静脉补液对气管内环境改善几乎毫无作用，未经处理过的空气对呼吸道气管上皮细胞有较大刺激，可引起上皮细胞发生脱水、变性、坏死，气管黏膜生理功能受到严重影响[6]。机体持续丢失水分，将导致气管内黏液及分泌物稠度增大，使它们排除更加困难，最终造成支气管堵塞，肺脏正常呼吸功能受到限制，而粘稠干燥的痰液粘连于气管周围黏膜组织，在排痰时易导致气管损伤；痰液环境有利于细菌生长，加上气管防御系统遭到破坏，细菌可趁机侵入引起气道感染，进一步损害患者呼吸系统；行气管切开术患者基本上为重症患者，一旦出现感染，可累及其它脏器，使病情恶化，脱管时间延长；患者病情加重，自然加重医护力度，治疗费用因此增加[7]。基于此，对切管切开患者，进行高效气道湿化具有重要意义。以往气道湿化方法为采用注射器将湿化液缓慢注入气管内，并采用氧气驱动，但控制湿化液滴速较为困难，湿化液易发生聚集，并流入气道内，进而刺激呼吸道引发咳嗽，而咳嗽反应又可将刚注入湿化液咳出，显著降低湿化效果，且部分残留湿化液可引起起到污染，促进细菌增长，导致吸入性肺炎发生。压电式雾化器在近年开始在该领域得到运用，相比于传统湿化方法及其他雾化器，存在明显优势：（1）雾化吸入持续进行较少刺激呼吸道，从而降低刺激性咳嗽发生率；（2）更吻合正常气管生理环境，对呼吸道粘膜进行湿润，维持气管纤毛正常活动，并可将痰液稀释，有利于其排出，进而使患者排痰次数明显减少，肺部感染及气道粘膜出血发生风险因此降低[8]；（3）压电式雾化器采用电子压电驱动方式驱动雾化装置进行雾化工作，取代气动式雾化器，解决传统空压式雾化器噪音大问题，提高雾化治疗效果，同时解决目前雾化器使用时造成患者缺氧问题，且避免药物滥用风险。本研究结果显示，观察组较对照组痰液粘稠、痰液结痂、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、呼吸道出血发生明显减少（P＜0.05），且吸痰频率、带管时间均明显减少（P＜0.05）。

综上，气管切开患者使用喉罩式医用雾化器，可促进患者排痰，降低肺部感染发生率，且明显减少气管切开时间，具有较高临床应用价值。

[1]贺金梅.气切式医用雾化器应用于重型颅脑损伤气管切开患者的效果研究[J].社区医学杂志, 2012, 10(18):34-35.

[2]杨秀章.气管切开病人两种气道湿化方法的效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, 09(58):1054-1054.

[3]徐佩丽.深部雾化吸入在气管切开患者中的实践研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(16):2457-2458.

[4]陈丽辉, 曹传敏, 曾丽吟,等.气切式医用雾化器在气管切开患者中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10(10):55-56.

[5]林雪娟.喉罩持续雾化吸入应用于气管切开患者的效果分析[J].中国实用医药, 2015,10(18):141-142.

[6]李桂成, 李云峰, 王盛标,等.ProSeal喉罩用于危重患者经皮扩张气管切开术的临床观察[J].海南医学, 2011, 22(6):44-46.

[7]许多嘉.喉罩置入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用[J].中国医师杂志, 2011, 13(5):678-679.

[8]储康宁, 刘业海, 赵益,等.喉罩全麻在高危气管切开中的应用[J].中华解剖与临床杂志, 2013, 18(4):312-315.

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