有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗40例中的应用

许金发　庄义杰　郑雁旋　陈国坚

广东省揭阳市普宁康美医院外二科，广东　揭阳　515300



有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗40例中的应用

许金发庄义杰郑雁旋陈国坚

广东省揭阳市普宁康美医院外二科，广东揭阳515300

【摘要】目的：观察有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中的应用价值。方法：将80例重度颅脑损伤患者随机分为两组，每组各40例。研究组患者进行有创动态颅内压监测，对照组患者不进行有创动态颅内压监测，观察并记录两组患者的临床并发症发生的情况以及其预后格拉斯哥等级评分。结果：进行有创动态颅内压监测的患者并发症的发生率明显低于没有进行监测的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；且进行有创动态颅内压监测的患者预后总良好率为70.0%，而没有进行监测的患者预后总良好率仅为47.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中有重要的临床应用价值，可及时了解患者颅内压的变化情况，有利于采取及时的治疗，并提高患者预后良好率，值得临床推广应用。

【关键词】有创动态；颅内压监测；重度颅脑损伤

颅脑损伤是神经外科的常见病，而重度颅脑损伤可能会由于颅内脑水肿、血肿、脑肿胀等原因导致颅内压增高。而颅内压的增高会使脑血流量减少以及脑灌注压降低，从而导致脑组织缺氧、缺血，给脑组织带来进一步的损伤，且颅内压增高到一定程度，可能会形成脑疝，从而危及生命[1]。对重度颅脑损伤患者进行连续颅内压监测，可以为医生提供重要的参考信息，随时掌握患者病情变化情况，具有重要的临床应用价值。现对我院80例重度颅脑损伤患者进行研究，结果显示，有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中有重要的临床应用价值，可明显提高患者预后良好率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究病例选取标准及疾病诊断标准均参照中华医学会神经外科分会的标准[2]。入选标准：根据格拉斯哥( GOS)评分均在3～8分，经头颅CT检查有硬膜外血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿以及脑内血肿等均符合标准。排除标准：急慢性心肺功能异常患者、糖尿病患者、精神病患者等。以我院2014年1月到2014年8月期间收治的80例重度颅脑损伤患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各40例。其中对照组男性患者29例(72.5%)，女性患者11例(27.5%)，年龄15～52岁，平均年龄(32.5±2.3)岁；研究组患者中男性28例(70.5%)，女性12例(30.0%)，年龄14～53岁，平均年龄(33.0±2.5)岁。两组患者在性别、年龄、颅脑损伤情况等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对两组患者在手术过程中的中心静脉压、心率、血氧饱和度、平均动脉压等指标给予持续监测。研究组在此基础上，在术后持续监测颅内压的变化情况(利用有创颅内压监测仪)，具体操作为：在手术过程中，把颅内压监测仪探头根据不同的病情将其置入脑内的不同部位，并予以持续监测，一般情况下，监测周期在7～10d，如在监测过程中发现颅内压有升高情况，应采取相关措施予以降压。

1.3观察指标观察并记录两组患者的肺部感染、肾功能异常、电解质紊乱、消化道出血等并发症的发生情况，并评估患者预后情况。

1.4疗效标准根据出院或死亡时采用格拉斯哥( GOS)[3]进行预后评估：①良好；②轻残；③重残；④植物生存；⑤死亡。能够恢复正常生活或有轻度缺陷则为良好；残疾但是可以独立生活或能在保护下工作即为轻度残疾；日常生活需要照料、残疾即为重度残疾；只有最小的反应(如睡眠、能睁眼)即为植物状态。预后良好=良好+轻残。

1.5统计学分析采用spss15.0软件分析数据，计量资行t检验料，计数资料行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组预后GOS评分比较研究组预后总良好率为70.0%，而对照组患者预后总良好率为47.5%，两组患者具有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组预后GOS评分比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组并发症发生情况比较研究组肺部感染的患者4例(10.0%)，肾功能异常的患者有2例(5%)，对照组患者有5例(12.5%)及1例(2.5%)，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组电解质紊乱患者有4例(10.0%)，消化道出血患者有5例(12.5%)，但对照组患者分别有9例(22.5%)及12例(3.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

颅脑损伤是神经外科常见病之一，而重度颅脑损伤占其中的20%左右。颅腔内主要有脑血容量、脑组织及脑脊液，而颅内压则指其对颅腔壁所产生的压力的大小，一般情况下，颅内压正常值为10~15 mmHg。研究显示[4]，重度颅脑损伤患者可能会由于颅内脑水肿、血肿、脑肿胀等原因，从而导致颅内压增高。而颅内压的增高会使脑血流量减少以及脑灌注压降低，从而导致脑组织缺氧、缺血，给脑组织带来进一步的损伤，且颅内压增高到一定程度，可能会形成脑疝，从而危及生命。

大量研究表明[5]，随着科技的不断进步，有创动态颅内压监测(ICP)已经成为临床上治疗重度颅脑损伤过程中需要关注的一个重要指标。对重度颅脑损伤患者进行连续颅内压监测，可以随时掌握颅内压的变化情况，对患者脑损伤情况作出及时的判断，并采取相关的治疗措施，除此之外，还可以通过GOS确定患者的预后情况以及病情变化，为术后的治疗提供准确的科学依据，具有重要的应用价值。研究发现，行有创动态颅内压监测的患者预后总良好率为70.0%，而没有进行监测的患者预后总良好率仅为47.5%(P<0.05)，值得大力推广应用。此外，有创动态颅内压监测患者后肺部感染、电解质紊乱、肾功能异常、消化道出血等并发症发生率较低，患者评价较高。

综上所述，有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中有重要的应用价值，可以为医生提供重要的参考，随时掌握患者病情变化情况，临床应用价值较高，值得推广。

参考文献

[1]曾上飞,吴惺,娄晓辉,等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用[J]. 实用医学杂志,2011,27(10):1844-1845.

[2]蔺铁,王跃华,罗光东，等. 老年中重度颅脑损伤患者CT影像特点、及预后的相关性[J]. 中国老年学杂志,2014,34(15):4198-4200.

[3]许毅,刘科,方波,等. 24例大面积脑梗死患者颅内压动态监测的临床分析[J]. 第三军医大学学报,2014,36(11):1231-1232.

[4]周卫萍,申洁. 2种固定方法在动态颅内压监测导管护理中的应用[J]. 实用医学杂志,2014,30(23):3856-3857.

[5]吴彬,张宁,李志强,等. 颅内压监测对颅内血肿术后治疗的指导价值[J]. 山东大学学报(医学版),2015,34(04):92-94，96.

(收稿日期：2015.12.22)

【中图分类号】R641

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)05-0116-02