胆道结石致急性胰腺炎的临床治理观察

赖智文 李卿明 王祥龙魏天宁 徐庭华 蒋颖

贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001

胆道结石致急性胰腺炎的临床治理观察

赖智文 李卿明 王祥龙*魏天宁 徐庭华 蒋颖

贵阳中医学院第一附属医院 贵州贵阳 550001

目的 探讨手术治疗胆道结石导致的急性胰腺炎效果及时机。方法 运用B超和CT 检查对实验组的30例患者的病情进行全程动态监测，通过观察血尿淀粉酶的改变，及时有效准确的制定最佳的治疗方案和选择最优手术时机，在此基础上对患者进行手术，切除患者的胆囊或进行切开胆总管取出结石的“T”管引流术，并且对胰腺进行探查减压，如果有坏死的组织也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化钠溶液对腹腔进行冲洗后使用 2到3 根多孔引流管进行引流。对照组的30例患者采取非手术的治疗方式。结果 对照组患者的腹痛缓解时间为（10.7±2.8）天，白细胞恢复时间为（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢复时间为（10.5±3.3）天，肝功能恢复时间为（20.06±4.10）天，平均住院时间为（22.1±8.8）天；观察组患者的腹痛缓解时间为（8.7±2.3）天天，白细胞恢复时间为（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢复时间为（7.9±2.5）天，肝功能恢复时间为（17.7±3.8）天，平均住院时间为（20.7 ±5.8）天。虽然观察组和对照组患者在恢复时间方面分布不均匀，但总的效果还是比较满意的。结论 治疗胆道结石导致的急性胰腺炎最有效的方法就是将积极或延期手术治疗与积极的综合治疗相结合，结合患者病情选择最佳的治疗时机和方法。

胆道；结石；急性胰腺炎；临床治理；观察

胆道结石导致的急性胰腺炎是胆道结石系列疾病中比较严重与常见的一个并发症，主要的特点是起病急与病情发展快速，因此对患者生命健康造成了严重的威胁。所以说对胆道结石导致的急性胰腺炎进行准确的早期诊断并且采取有效的治疗措施就显得尤为重要。目前我们对胆道结石导致的急性胰腺炎的治疗方法主要是手术治疗与非手术治疗。本次研究为了有效的研究治疗胆道结石导致的急性胰腺炎，选取了2015年10月到2016年7期间来我院接受治疗的结石性急性胰腺炎患者60例作为本次研究的研究对象，并将他们按照综合治疗后的恢复情况分为对照组和实验组两个研究组，每个研究组中各有患者30名。具体的研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

为了有效的研究治疗胆道结石导致的急性胰腺炎，我们选取了2015年10月到2016年7期间来我院接受治疗的结石性急性胰腺炎患者60例作为本次研究的研究对象，其中有41例男性患者，1 9例女性患者，他们的年龄在20岁到54岁之间，平均年龄为38岁左右。在这些患者中有19 例胆囊炎并胆结石患者，5例胆结石合并胆总管结石患者，患者从发病到就诊经历了1天到3天不等，他们都有右上腹部位反复疼痛的病史，在饱餐或者进油腻性食物之后上腹部位都会出现剧烈绞痛，同时伴有呕吐、恶心和腹胀之感。入院后进行查体发现右上腹和中上腹部位压痛比较明显，腹肌紧张，并伴有腹膜刺激症状。我们对其查体结果进行研究发现：血白细胞有明显升高( 12 ～ 26) × 109/ L，血清淀粉酶普遍升高 576 ～5230U / L，平均为1345U / L。尿淀粉酶普遍升高 748 ～11195U / L，平均为1560U / L。B 超和CT 检查都诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石并伴有急性胰腺炎。为了突出研究效果，将他们按照综合治疗后的恢复情况分为对照组和实验组两个研究组，每个研究组中各有患者30名。

1.2 方法

患者在入院接受治疗后都禁止进食物和水，持续肠胃减压，联合使用广谱抗菌生素，早期应用糖皮质激素和营养支持等综合治疗方法，同时对水电解质和酸碱平衡以及血尿淀粉酶的情况进行监测。 实验组30例例患者在经过积极综合治疗 12到36小时之后，患者病情没有缓解，腹膜刺激的症状有所加重，血尿淀粉酶持续升高或者下降，B 超和CT 检查显示胰腺相较于入院时有所增大，并且胰周积液有所增多，因此进行急诊手术切除患者的胆囊或进行切开胆总管取出结石的“T”管引流术，并且对胰腺进行探查减压，如果有坏死的组织也逐一清除，之后用4 000到6 000 ml 的0.9%氯化钠溶液对腹腔进行冲洗后使用 2到3 根多孔引流管进行引流。对照组的30 例患者在经过积极的综合治疗之后，病情出现明显好转，血尿淀粉酶指数下降明显，4到 14天后各项指标基本恢复正常，随后对他们采用手术治疗方法彻底治愈。

2.结果

根据表1我们可以发现，对照组患者的腹痛缓解时间为（10.7 ±2.8）天，白细胞恢复时间为（12.4±3.6）天，血淀粉酶恢复时间为（10.5±3.3）天，肝功能恢复时间为（20.06±4.10）天，平均住院时间为（22.1±8.8）天；观察组患者的腹痛缓解时间为（11.7 ±2.3）天天，白细胞恢复时间为（10.7±2.1）天，血淀粉酶恢复时间为（12.9±2.5）天，肝功能恢复时间为（17.7±3.8）天，平均住院时间为（21.7±5.8）天。虽然观察组和对照组患者在恢复时间方面分布不均匀，但总的效果还是比较满意的。

表1 两组患者术后各项指标恢复时间表

3.结论

急性胰腺炎主要是由于胰腺组织被胰酶所损害以及胰液逆流,胆总管的下端与主胰管一起开口于十二指肠乳头,如果胆道处出现结石会堵塞胆汁引发括约肌水肿,从而进一步阻碍胰液的排出进而产生一系列病症。急性胰腺炎具有起病急骤和病情发展快的特点，如过不及时的进行处理，解除病因，很有可能会转变成为重症胰腺炎。但并不是所有的患者都适合即刻手术，手术时机如果没有把握好也有可能造成很高的死亡率，切记不可犹豫观望，过分的加强术前准备，很有可能会导致病情的恶化，丧失手术的最佳时机时机[1]。本组60例患者中30例急诊手术，30例延期手术 ，均获得比较满意的效果 ，术后的恢复也很好。笔者认为治疗胆道结石导致的急性胰腺炎最有效的方法就是将积极或延期手术治疗与积极的综合治疗相结合。

本文中我们所研究的所有患者的年龄均在 20岁到 54岁之间，平均年龄为38岁左右。这60例患者中有19例胆囊炎并胆结石患者，5例胆结石合并胆总管结石患者。他们都有右上腹部位反复疼痛的病史，在饱餐或者进油腻性食物之后上腹部位都会出现剧烈绞痛，同时伴有呕吐、恶心和腹胀之感。入院后进行查体发现右上腹和中上腹部位压痛比较明显，腹肌紧张，并伴有腹膜刺激症状。

切除患者的胆囊或进行切开胆总管取出结石的“T”管引流术，在手术的过程中，根据患者病情需要对患者胰腺进行探查减压，如果有坏死的组织也逐一清除，之后用4000到6000ml的0.9%氯化钠溶液对患者的腹腔进行冲洗后使用2到3根多孔引流管进行引流。手术的原则是根据患者自身的病情制定不同的治疗方案和手术时间，从而得到最佳的治疗效果。

在手术之后，医生应该注意的事项包括腹腔的引流管一般的放置天数为 4天左右,等到血尿淀粉酶出现明显下降或者降低到正常的范围之后就可以拔出引流管，在患者进行手术之后的一周内如果进行造影观察发现胆管通畅,就可以取出“T”管；但是患者仍然需要禁食,同时使用H2受体阻滞剂，联合使用广谱抗菌生素,使肠胃持续保持在减压状态等综合的治疗措施；必须时刻保持保证患者的引流管通畅,详细的记录引流管的引流量,注意液体的量以及颜色的变化；密切的关注患者的肝肾功能变化，积极的防治相关并发症；积极的观察患者血尿淀粉酶和机体水电解质的平衡以及酸碱的平衡。

综上所述，将积极或延期手术治疗与积极的综合治疗相结合，根据患者自身的病情制定不同的治疗方案和手术时间，可以及时有效准确的制定最佳的治疗方案和选择最优手术时机，从而得到最佳的治疗效果。

[1]郑宏伟.胆道结石致急性胰腺炎24例治疗研究[J].中国当代医药,2011,18(20):165-165.

[2]黄子强.胆道结石致急性胰腺炎的治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(34):397-398.

[3]戴立胜.胆道结石致急性胰腺炎治疗体会[J].临床合理用药,2011,4(11C):99-99.

R657.51

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1672-5018（2016）10-010-02

*通讯作者：王祥龙，E-mail：wangxianglong135@sia.com