团体心理训练对改善预选卫生士官负性自动思维和抑郁情绪的效果研究

王晓霞，靳灿灿，刘云波，何　谐，张　俐，冯正直（第三军医大学，重庆400038）



团体心理训练对改善预选卫生士官负性自动思维和抑郁情绪的效果研究

王晓霞，靳灿灿，刘云波，何谐，张俐*，冯正直
（第三军医大学，重庆400038）

摘要：目的探索适合预选卫生士官的心理训练模式，并评估心理训练改善抑郁情绪和负性自动思维的效果。方法整群抽取部分预选卫生士官，分3个模块（“集体心理”“个体心理”“军人角色”）和9个专题（军营适应、情绪调控、情绪宣泄、军人意志、团队合作、人际沟通、换位思考、认识自我、保家卫国）进行心理训练。训练前1周、训练后立即、训练后4周分别使用症状自评量表（SCL－90）和负性自动思维问卷进行心理测评，评估心理训练前后预选卫生士官的抑郁情绪和负性自动思维方式的变化情况。结果第一次后测发现，“军营适应”“团队合作”“换位思考”“人际沟通”“保家卫国”经过心理训练后，抑郁情绪得分显著降低（P<0．01或P<0．05）；第二次后测发现，只有“换位思考”的抑郁情绪得分显著降低（P<0．05）。第一次后测发现，所有训练专题组的负性自动思维得分均降低（P<0．05或P<0．01）；第二次后测发现，“情绪调控”“人际沟通”“团队合作”“换位思考”“认识自我”“保家卫国”的负性自动思维得分降低（P<0．01或P<0．05）。结论此次团体心理训练有助于改善预选卫生士官的负性自动思维，但对抑郁情绪作用不明显，此外应制订“军人角色”维度的训练方案。

关键词：心理训练；预选卫生士官；负性自动思维；抑郁情绪；心理健康

预选卫生士官培训是指每年新兵训练结束后，选拔部分新兵到预选卫生士官培训机构进行为期6个月的专业培训[1]。 2011年第十六次全军院校会议后，预选卫生士官培训纳入院校教育[2]，启动了学历教育和任职教育相结合[3]的基地化培训模式。这是推进国防和军队后勤建设、提高卫生专业士兵培训质量的需要，同时也给院校教育训练带来了全新的课题[4]。预选卫生士官作为基层心理卫生骨干，其重要职能是开展心理训练，提高官兵心理素质，因此心理训练的组织与实施应当作为培训课程的内容之一[5]。

从2012年起我校承担了预选卫生士官培训的部分任务，以满足岗位任职需要为目标、以能力培养为核心，对预选卫生士官培训课程体系实施了“以技能为中心”的教学改革，创新实践教学模式，改革实践教学方法。其中心理训练作为课程实践教学的重要模块，对预选卫生士官掌握心理健康教育知识和实践技能、提高心理健康水平具有关键作用。

从实际情况来看，预选卫生士官多数为一年兵，高中文化水平占大多数，学历层次较低，大多数没有卫生行业从业经历。从部队训练转入院校培训经历了环境的巨大改变，对军事体能训练和文化课都提出了较高要求，容易出现适应能力缺乏，出现焦虑、抑郁等情绪[6]。加上预选卫生士官处于青年阶段，在环境要求与个人需求发生冲突时，容易产生应激和偏执等不良反应。有研究表明，精神心理障碍是新兵集训期减员的主要原因[7]，心理健康及其相关问题是新兵入伍6个月内退伍的常见原因。预选卫生士官整体心理健康水平较好，但是也存在个别问题需要加以关注。如胡靖宇等[8]使用症状自评量表（SCL－90）、卡特尔16PF问卷和应对方式问卷对某训练大队284名预选卫生士官心理健康状况调查发现，该训练大队预选卫生士官SCL－90量表总均分及各因子分均明显低于全国常模和军人常模（P< 0．05），心理健康状况较好。张茂运等[9]研究显示，9．16%的卫生士官可能存在心理问题需要咨询和关注。张柯等[10]研究发现，23．10%的预选卫生士官存在睡眠质量问题，且躯体化因子、抑郁因子对其睡眠质量影响最明显。因此需要对这些问题进行有针对性的心理训练。

另外，由于抑郁的发病率和流行率呈升高趋势[11]，目前国内关于军人抑郁情况的研究已经引起了军地心理学界的广泛重视[12]。最新的流行病学调查数据显示，中国军人抑郁发生率为18．10%[13]，应激、战备等军事因素对军人的抑郁症状具有显著影响[14－15]。根据Beck的抑郁负性认知偏向加工模型，负性自动思维是抑郁的核心特征[16]，并非外界事件，而是个体对于情绪诱发事件的负性认知导致了不良情绪的产生[17]，减少负性自动思维有助于改善抑郁情绪，提高心理健康水平[18]。我们在对预选卫生士官的一般心理健康状况进行测评的基础上，进一步以抑郁症状及负性自动思维为关注点考察团体心理训练的效果。

但是由于院校承担预选卫生士官培训任务的时间较短，培训课程仍在不断建设完善，尚缺乏以实证研究为依据的系统心理训练方案，且由于培训时间较短，在模块化教学组织形式下，如何提高心理实践教学的实战性、针对性和有效性，急需开展预选卫生士官心理训练方案的评估和实证研究。然而从可以检索到的文献来看，目前尚无预选卫生士官培训心理实践教学的研究。而团体心理训练受众面广、耗时少、见效快，可以作为一种有效的心理训练形式[19]。因此我们在前期研究的基础上[18，20－21]，从军人角色、集体心理、个体心理3个维度制订心理训练方案，其中军人角色心理训练涉及军营适应、军人意志、保家卫国专题，集体心理训练涉及团队合作、人际沟通、换位思考专题，个体心理训练涉及认识自我、情绪调控、情绪宣泄专题。训练专题的选择从士兵特别是新兵最常见的心理问题和心理需求入手，涵盖军队环境适应和军人角色塑造、团队意识和自我意识、情绪调控和合理认知等关键技术和训练目标。旨在探索以训代教的实践教学模式，并通过考察卫生士官心理训练对心理健康水平的提升效果来评估心理训练方案的有效性，现介绍如下。

1　对象和方法

1.1对象

采用整群抽样方式抽取在我校施训的预选卫生士官为研究对象，共427名官兵。其中男性356名，女性71名；年龄16～30岁；受教育程度：初中46名，高中317名，大专及以上64名；军龄：一年兵415名，二年兵12名。以班为单位，随机将各班编入9个实验组，每个组安排一个专题训练。剔除资料不全者，最终确定实验组359人。经单因素方差分析，各实验组的性别比（男性/女性）、年龄、受教育年限、军龄比较，均无显著性差异（P>0．05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前后测工具采用纸笔测验方式，以学兵队为单位，统一在教室完成训练前后的心理测验。使用症状自评量表（SCL－90）中的抑郁因子测量士兵的抑郁情绪，使用负性自动思维问卷测量抑郁有关的负性自动思维。其中负性自动思维问卷（ATQ）共30题，用于评价与抑郁有关的自动出现消极思想的频度。ATQ涉及抑郁的4个层面：（1）个体适应不良及对改变的渴求；（2）消极的自我概念与消极的期望；（3）自信不足；（4）无助感。询问受试者最近一周内30种不同想法的出现频度，频度分5级评分：1为无；2为偶尔；3为有时；4为经常；5为持续存在。所有条目均为抑郁消极体验，抑郁得分与抑郁程度呈正相关（P<0．05）,也就是说，得分越高抑郁越重（例如“我毫无价值”“我的将来毫无希望”“我让人失望”）。总分范围为30分（无抑郁或抑郁极轻）到150分（极度抑郁）。以量表总分反映负性自动思维的程度，总分越高则负性自动思维的出现频度越高。研究证实施测量表具有较好的信度和效度[22－23]。

1.2.2团体干预方案根据团体心理训练的原则和方法，分为9个专题加以实训，分别是第一组“军营适应”、第二组“情绪调控”、第三组“情绪宣泄”、第四组“军人意志”、第五组“团队合作”、第六组“人际沟通”、第七组“换位思考”、第八组“认识自我”、第九组“保家卫国”。

其中“军营适应”的目的是帮助战士合理定位角色、获得自我认同、适应军营环境、积极而有意义地生活；“情绪调控”和“情绪宣泄”的目的是帮助战士学会识别不良情绪、形成调节不良情绪的意识、学会情绪调控和疏导方法；“军人意志”的目的是帮助战士构建人际关系支持系统、克服消极情绪、增添信心和力量、增强责任感；“团队合作”的目的是培养战士的集体意识和团队精神，学会理解和欣赏他人；“人际沟通”的目的是鼓励战士真诚相待、真心沟通，学会沟通技巧，实现有效沟通；“换位思考”的目的是使战士改变思维定势，增进相互了解，改善人际关系；“认识自我”的目的是鼓励战士通过了解自己、发现自己，从而增强自信、促进自我改变；“保家卫国”的目的是培养战士敢于牺牲、不畏艰难的爱国情感和保家卫国意识。

训练后立即完成第一次后测，4周后完成第二次后测。

1.3统计学处理

对不同心理训练组的前测SCL－90量表抑郁得分和负性自动思维得分做单因素ANOVA分析，比较不同心理训练组在训练前的抑郁情绪和负性自动思维是否有差异，以了解各组训练前的抑郁情绪和负性自动思维基线水平。

采用SPSS18．0统计软件进行组内的相关样本t检验，考察心理训练前后的心理健康状况以及心理训练的效果。

2　结果

2.1心理训练前各组的抑郁情绪和负性自动思维组间差异

对不同心理训练组前测时的SCL－90量表抑郁因子分和负性自动思维问卷总分做单因素ANOVA分析，发现不同心理训练组的SCL－90量表抑郁因子分比较，没有显著性差异（F= 1．68，P>0．05），而负性自动思维得分比较，有显著性差异（F= 2．04，P<0．05）。经事后多重比较发现，其中“军营适应”和“军人意志”、“情绪调控”和“人际沟通”、“情绪调控”和“认识自我”、“军人意志”和“团队合作”、“军人意志”和“人际沟通”、“军人意志”和“认识自我”的负性自动思维得分比较，有显著性差异（t=8．94，P<0．05；t=－5．55,P<0．05；t=－5．92，P<0．05；t=－5．70，P<0．05；t=－7．02，P<0．05；t=－7．38，P<0．01）。

2.2心理训练前后预选卫生士官的负性自动思维状况及其和抑郁的关系

对所有研究对象合并统计发现，3次心理测量中所有预选卫生士官的负性自动思维得分和SCL－90量表抑郁因子得分均具有显著相关性（r1=0．686，P1<0．01；r2=0．733，P2<0．01；r3=0．754，P3<0．01）。

将SCL－90量表抑郁因子分≥2分的作为有抑郁症状组，< 2分的作为无抑郁症状组。比较有抑郁症状组和无抑郁症状组的负性自动思维状况，发现在3次测量中，有抑郁症状组的负性自动思维得分显著高于无抑郁症状组（t1=－9．13，P1<0．01；t2= －8．42，P2<0．01；t3=－6．87，P3<0．01）。

2.3心理训练对改善预选卫生士官抑郁情绪的效果

以各心理训练组SCL－90量表的抑郁因子分为因变量，分别对其进行相关样本t检验，以考察心理训练前后抑郁情绪的变化。结果发现：（1）经过心理训练后，“军营适应”（t=2．38，P= 0．02）、“团队合作”（t=2．09，P=0．04）、“换位思考”（t=2．29，P= 0．03）、“人际沟通”（t=3．08，P<0．01）和“保家卫国”（t=2．82，P< 0．01）的抑郁情绪得分明显降低。（2）经过心理训练后4周，“军营适应”（t=－2．55，P=0．02）和“军人意志”（t=－2．37，P=0．02）的抑郁得分比心理训练后立即测量的得分显著升高。（3）对心理训练前和心理训练后4周（第二次后测）的抑郁情绪得分做相关样本t检验，发现“换位思考”训练专题在心理训练后4周测得的抑郁情绪得分低于心理训练前（t=2．04，P<0．05），见表1、图1。

表1　心理训练前后预选卫生士官抑郁情绪得分比较（±s，分）

表1　心理训练前后预选卫生士官抑郁情绪得分比较（±s，分）

注：前测代表心理训练前1周测量的结果，后测1代表心理训练后立即测量的结果，后测2代表心理训练后4周测量的结果；aP<0．05,bP<0．01

t训练专题　　后测1　　后测1VS后测2前测　后测2前测VS后测1前测VS后测2军营适应情绪调控情绪宣泄军人意志团队合作人际沟通换位思考认识自我保家卫国－0．56 －0．39 －0．67 －1．08 －1．90 －0．87 －2．04a－0．88 －1．85 17．68±7．24 14．50±2．71 16．06±4．75 14．88±3．76 16．87±6．45 16．37±4．14 15．86±3．74 17．14±5．82 16．34±4．44 16．16±4．98 14．35±2．93 14．91±3．13 14．38±3．92 15．18±4．48 14．71±2．61 14．76±2．83 16．36±4．34 15．44±4．43 18．19±8．59 14．78±3．72 17．03±8．08 15．38±5．69 15．41±4．72 15．60±4．17 14．64±2．88 16．26±5．16 15．06±3．10 2．38a0．40 1．74 1．88 2．09a3．08b2．29a1．30 2．82b－2．55a－0．73 －1．94 －2．37a－0．44 －1．17 －0．22 －0．12 －0．56

图1　预选卫生士官心理训练前后SCL－90量表抑郁因子分的变化

2.4心理训练对改善预选卫生士官负性自动思维的效果

对训练对象的前测、后测得分进行相关样本t检验，发现所有训练专题组在心理训练后负性自动思维得分均显著下降（P< 0．01或P<0．05）。对第一次和第二次后测进行相关样本t检验，结果发现“军人意志”和“人际沟通”训练组在第二次后测中负性自动思维得分显著上升（P<0．05），其他专题小组在两次后测中负性自动思维得分比较，没有显著性差异（P>0．05）。为了考察心理训练的长期效果，比较前测和第二次后测的结果，发现除了“军营适应”“情绪宣泄”“军人意志”3组变化无显著性差异（P>0．05）外，其他各组第二次后测负性自动思维得分都显著下降（P<0．05或P<0．01），见表2、图2。

表2　心理训练前后预选卫生士官负性自动思维得分比较（±s，分）

表2　心理训练前后预选卫生士官负性自动思维得分比较（±s，分）

注：前测代表心理训练前1周测量的结果，后测1代表心理训练后立即测量的结果，后测2代表心理训练后4周测量的结果；aP<0．05，bP<0．01

t训练专题　　后测1　　后测1VS后测2前测　后测2前测VS后测1前测VS后测2军营适应情绪调控情绪宣泄军人意志团队合作人际沟通换位思考认识自我保家卫国1．18 2．38a1．25 0．32 2．76b2．67a3．31b3．34b3．54b43．62±15．52 38．28±10．63 38．85±10．91 36．81±7．14 42．51±16．75 43．83±11．56 39．40±11．04 44．19±12．31 41．44±9．15 37．68±10．59 33．25±7．28 34．29±7．60 33．14±7．16 35．62±10．01 36．34±6．48 34．74±7．40 38．60±10．81 38．25±9．39 41．19±18．69 34．65±10．04 36．18±11．32 36．17±12．48 36．38±13．52 39．40±9．99 33．86±6．43 37．64±10．85 36．91±8．26 3．21b6．43b4．03b2．64a3．44b4．87b4．68b4．32b2．79b－1．87 －1．29 －1．12 －2．60a－0．36 －2．20a－0．71 －0．50 －1．23

图2　预选卫生士官心理训练前后负性自动思维总分的变化

3　讨论

3.1预选卫生士官心理训练改善负性自动思维的效果和意义

本研究表明，负性自动思维和抑郁症状密切相关，且有抑郁症状和无抑郁症状的个体负性自动思维程度比较，具有显著性差异（P<0．01），证实了负性自动思维是抑郁的核心特征。本研究发现，心理训练显著降低了预选卫生士官的负性自动思维程度，且训练效果在4周后仍然保持稳定。除个别专题（“军营适应”“情绪宣泄”“军人意志”）外，“集体心理”和“个体心理”训练对改善负性自动思维的效果明显，且在较长时间内（4周）稳定。通过“军人角色”心理训练，能显著降低负性自动思维得分（P<0．01或P<0．05），但是其中“军营适应”“军人意志”和“情绪宣泄”专题的训练效果在4周后没有得以保持（P>0．05）。我们推测，由于军人职业的特殊性以及从普通士兵到卫生士官角色的转变，对预选卫生士官适应军校环境并建立适应性的思维模式和行为习惯提出了较大挑战，影响了“军营适应”“军人意志”和“情绪宣泄”的训练效果。并且由于适应性和意志力反映了个体较为稳定的心理特质，以此为目标提出的训练方案需配合较长时间的训练加以巩固，这可能是这些专题训练效果不明显的原因，今后应考虑针对预选卫生士官的职业特点和角色修订训练方案并延长训练时间。

此外，和第一次后测相比，第二次后测时发现“军人意志”和“人际沟通”两组的负性自动思维程度略有上升（P<0．05），但是“军人意志”组的负性自动思维程度和前测时相比，无显著性差异（P>0．05），而“人际沟通”组的负性自动思维程度下降（P< 0．05）。这说明这两个专题的心理训练效果较其他专题差，但和训练前相比，改善或者维持了负性自动思维的水平。

3.2预选卫生士官心理训练改善抑郁情绪的效果和意义

本研究提示，“军营适应”“团队合作”“换位思考”“人际沟通”和“保家卫国”心理训练显著降低了预选卫生士官的抑郁情绪（P<0．01或P<0．05）。其中“换位思考”心理训练的效果在训练后4周仍然维持较好，相对于心理训练前抑郁情绪降低，而“军营适应”心理训练对改善抑郁情绪的效果在训练后4周趋于消失（P>0．05）。结合负性自动思维的训练效果，说明“军人角色”专题的训练可能对改善抑郁情绪和负性思维的效果不明显，这可能由于”军人角色“专题训练内容多集中于集体和职业心理层面，强调角色认知和意志训练，相对于其他专题来说，为个体提供应对情绪的策略和技巧较少所致，“换位思考”专题训练改善抑郁情绪的效果较好也间接支持了这个解释。

3.3研究的不足和改进

本研究从“军人角色”“集体心理”“个体心理”3个维度制订卫生士官心理训练方案，发现心理训练有效改善了抑郁情绪和负性自动思维，其中“军人角色”心理训练的长期效果难以维持，因此今后研究需要进一步完善和改进军人角色转变和适应等主题的训练方案。

此外，由于本研究为初步探索适合预选卫生士官的心理训练方案，设置实验组较多，且考虑到样本量的限制和无效数据的筛除，因此未设置对照组。今后研究可通过分阶段完成不同专题训练来设置对照组，从而进一步证实预选卫生士官心理训练方案的有效性。此次训练没有剔除两年兵，将来研究应当考虑对不同军龄的预选卫生士官针对性地制订心理训练方案和进行心理训练。另外，将来研究还应纳入多种评价指标（自评、他评等）来评估心理训练的效果。

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（*通讯作者：张俐）

基金项目：国家社会科学基金（13GJ003－112）；军队医药卫生重点课题（BWS14J029）

中图分类号：B841．7

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）02－0104－05