常用分娩镇痛法及临床效果的探讨

王婷婷，朱桐梅，王秋艳，胡莫愁，江　南，陈　迪（苏州卫生职业技术学院，江苏苏州215009）



常用分娩镇痛法及临床效果的探讨

王婷婷，朱桐梅*，王秋艳，胡莫愁，江南，陈迪
（苏州卫生职业技术学院，江苏苏州215009）

摘要：目的探讨自然分娩中常用分娩镇痛方法的效果，将其更好地应用于江苏省内临床助产服务。方法收集835例分娩案例，由在江苏省22家医院实习的167名学生在产房每人亲自参与5例自然分娩获得。比较自然分娩中常用镇痛方法使用后第一产程、第二产程、第三产程所用时间的变化、疼痛评分变化及会阴侧切率。结果在使用单一镇痛方法的情况下，药物镇痛法在镇痛效果上明显好于非药物镇痛方法（P<0．05），产妇使用镇痛方法后，疼痛评分显著降低（P<0．01）。结论药物镇痛方法改善疼痛效果好于非药物镇痛法，应不断研究镇痛效果好且操作简便的镇痛方法，使产妇享受更多人性化、高质量的助产服务。

关键词：自然分娩；镇痛方法；临床效果

分娩疼痛是在分娩过程中子宫平滑肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫壁内血管受压，致使组织缺血缺氧以及胎儿通过产道时扩张压迫产道，甚至导致裂伤，从而使机体释放组胺、5－羟色胺等致痛物质[1]。理想的分娩镇痛效果是：对母儿安全、对产程无影响、起效快、作用可靠、方法简便、产妇清醒、能配合分娩。目前临床选用的镇痛方法有非药物镇痛（拉美兹呼吸训练法、体位管理、陪伴分娩等）、药物镇痛方法（静推地西泮、笑气吸入、硬膜外麻醉等）[2－3]。现将相关研究介绍如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取江苏省22家医院，由我院2012级护理专业（助产方向）的167名实习学生在上述医院产房（3个月）每人收集自己全程观察、亲自参与的5例（共835例）自然分娩。均为足月，无产科或内科并发症，无椎管异常，正常产道。

1.2方法

1.2.1拉美兹呼吸训练临产后产妇行缓慢腹式呼吸，每一次宫缩开始从鼻孔深吸气，在宫缩间歇即将结束时，用嘴呼气（轻吹蜡烛样），以此来缓解紧张情绪。

1.2.2硬膜外镇痛简称无痛分娩，在初产妇宫口开大2～3 cm 时,经L2～L3行硬膜外穿刺。在腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中的麻醉药剂量只是剖宫产手术的1/5～1/10。

1.2.3陪伴分娩陪伴分娩主要是家属陪伴产妇，给予其精神上的鼓励和心理上的安慰，消除产妇恐惧和焦虑情绪。

1.2.4笑气吸入吸入50%的氧气与50%一氧化二氮的混合气体，吸入30～40秒即产生镇痛作用，镇痛效果比较迅速且可靠，产妇处于清醒状态，对呼吸道无刺激。

1.2.5穴位镇痛有单纯针刺、耳穴按摩、按摩穴位等方法，其中按摩合谷穴、三阴交、足三里等比较常见，且效果比较好。

1.2.6体位管理常用的体位有侧卧位、膝胸卧位、站位等。侧卧位有利于产妇休息，避免了对骶骨产生压力，在第二产程胎儿下降时有利于骶骨向骨盆后方移位；膝胸卧位能减轻骶部疼痛、对抗重力，有利于宫颈前唇消退，同时可减轻仰卧位时胎先露对直肠的压迫，防止产妇过早地屏气用力，消耗体力。如胎儿枕后位时，有利于调整胎位，便于胎头入盆；站位分娩在地心引力作用下，胎先露的下降比仰卧位分娩产程进展更快。

1.2.7静推地西泮地西泮可以减轻产妇的恐惧、紧张，同时可以缓解疲惫状态，减少不必要的体力消耗。

1.2.8水中镇痛国外水中分娩是指新生儿娩出期完全浸没在水中。由于国内助产技术人员不足等原因，我们的水中分娩只是在第一产程时在水中等待宫口开全，宫口开全或快开全时再到产床上接生，所以称之为水中镇痛更合适。

1.2.9分娩球第一产程胎膜未破前，产妇两腿分开坐于分娩球上，在助产士指导下活动臀部、腰骶部，能促进产妇的骨盆松弛和胎儿下降，加快产程进展。

1.3观察指标

根据计算出的行洪断面和洪水位，确定需堆筑砂堤的高度和横断面尺寸，使用装载机、推土机等机械将河床内砂石由中间向治导线两边外侧堆放，清理深度一般在0.6～1.2 m，形成沟床。在机械清理过程中要将大石块有计划地放置在河堤迎水面，砂土就地连续堆置，大约形成梯形堤防模样。

1.3.1镇痛效果本研究采用疼痛分级法的数字分级法（NRS法）。NRS法在国际上较为通用，询问患者的疼痛有多严重，或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字：0为无痛；1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示剧痛。评估镇痛方法使用前后的疼痛程度,并分别记录为疼痛评分1和疼痛评分2。

1.3.2临床指标记录产妇的第一产程、第二产程、第三产程的时间以及分娩中是否使用会阴切开缝合术，并统计侧切率。

1.4数据处理

将数据录入Excel软件,用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料用（±s）表示，疼痛评分进行t检验。

2　结果（见表1～3　）

表1　使用单一分娩镇痛方法（±s）

表1　使用单一分娩镇痛方法（±s）

注：与疼痛评分2比较，P＜0．01

镇痛方法硬膜外镇痛拉美兹呼吸陪伴分娩分娩球水中镇痛笑气吸入体位管理穴位镇痛静推地西泮例数　第二产程（h）218 213 149 34 21 13 12 10 5第一产程（h）7．97±3．21 6．62±3．11 6．73±3．21 7．66±3．07 8．05±2．97 7．95±2．84 4．64±2．65 5．75±2．32 7．96±1．45 0．81±0．50 0．75±0．62 0．69±0．45 0．87±0．53 0．92±0．39 0．56±0．28 0．65±0．52 0．70±0．41 0．86±0．59第三产程(min）9．18±5．54 8．01±5．11 6．87±2．97 7．29±3．51 9．43±7．20 14．85±8．51 7．17±3．93 8．80±3．22 6．80±2．95疼痛评分1（分）　　评分差值（分）5．23±2．37 2．46±1．58 2．76±2．29 2．53±2．36 2．29±2．24 2．92±1．61 2．50±1．00 2．10±2．18 5．20±2．28疼痛评分2（分）　会阴侧切率（%）9．07±1．10*8．80±1．21*9．05±1．23*9．18±0．97*9．00±1．14*8．23±1．30*9．25±1．06*9．40±1．35*9．40±0．89*3．84±2．48 6．34±1．79 6．29±2．17 6．65±2．36 6．71±2．39 5．31±1．18 6．75±1．54 7．30±2．16 4．20±2．17 61 47 60 47 62 62 23 40 60

表2　使用两种分娩镇痛方法（±s）

表2　使用两种分娩镇痛方法（±s）

注：与疼痛评分2比较，P＜0．01

镇痛方法陪伴分娩、药物镇痛拉美兹呼吸、体位管理陪伴分娩、分娩球陪伴分娩、体位管理拉美兹呼吸、药物镇痛药物镇痛、分娩球药物镇痛、体位管理穴位镇痛、体位管理例数　第一产程（h）7．97±3．95 5．12±2．60 5．97±2．33 6．97±3．67 6．60±6．51 11．00±0．00 5．20±0．00 6．05±0．00第二产程（h）　第三产程（min）7．22±4．40 5．00±1．15 5．25±0．50 6．00±1．00 9．00±1．41 10．00±0．00 6．00±0．00 5．00±0．00 23 7 4 3 2 1 1 1 0．70±0．43 0．52±0．49 0．38±0．36 0．48±0．40 0．75±0．59 1．00±0．00 0．50±0．00 1．30±0．00疼痛评分1（分）　疼痛评分2（分）　会阴侧切率（%）9．17±1．37*8．43±1．81*9．25±0．96*8．67±1．15*9．00±1．41*8．00±0．00*10．00±0．00*10．00±0．00*5．30±2．08 7．00±2．08 5．75±1．89 7．00±1．00 3．00±0．00 2．00±0．00 8．00±0．00 7．00±0．00 52 43 0 0 5 0 50 0 100

表3　使用3　种分娩镇痛方法（±s）

表3　使用3　种分娩镇痛方法（±s）

注：与疼痛评分2比较，P＜0．01

镇痛方法陪伴分娩、药物镇痛、体位管理陪伴分娩、穴位管理、体位管理陪伴分娩、拉美兹呼吸、分娩球例数　第二产程（h）2 1 1第一产程（h）7．75±2．94 6．05±0．00 5．50±0．00 1．05±0．07 1．33±0．00 0．80±0．00第三产程（min）4．50±0．71 9．00±0．00 15．00±0．00疼痛评分1（分）　疼痛评分2（分）　会阴侧切率（%）9．50±0．71*10．00±0．00*8．00±0．00*5．50±0．71 6．00±0．00 5．00±0．00 50 33 0

另外有114例产妇未使用分娩镇痛方法。

3　讨论

3.1镇痛方法及效果

本研究多种镇痛方法的联合使用统计样本量偏少，难以与单一的镇痛法效果进行比较，有待于后续研究。

3.2镇痛方法选择的建议

苏北一些医院在镇痛方法使用上是比较单一的，以药物镇痛多见，即硬膜外镇痛，没有分娩球的使用，也无陪伴分娩和笑气吸入，穴位镇痛也不到位。在考虑成本以及工作人员的调配方面，可以适当考虑分娩球的使用（分娩球在一定程度上可以减轻分娩疼痛，这已经有充分的临床循证依据[4]）。同时助产士也可以考虑穴位按摩镇痛法的使用，操作简便。硬膜外药物镇痛的镇痛效果优于笑气吸入（P<0．01），但前者的成本比较高，且硬膜外穿刺有一定的风险和专业穿刺技术的要求，而笑气的使用比较经济方便，易于被一些普通家庭接受，且操作简便，不需要专职的麻醉师，在苏北的医院可以考虑笑气吸入的应用。

参考文献：

[1]魏碧云．高级助产学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2014．

[2]艾敏，冯俊榜．分娩镇痛的临床研究进展[J]．中国医药指南，2013，9 （27）：327．

[3]张亚明，成要平．三种分娩镇痛方法对产妇及新生儿影响的研究[J]．中华妇幼临床医学杂志，2007，12（3）：316－319．

[4]苏凤龙，杜海霞，姜润东，等．三种方法联合行阶梯式分娩镇痛的临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2013，7（14）：1129－1134．

（*通讯作者：朱桐梅）

基金项目：2014年苏州卫生职业技术学院大学生实践创新训练计划项目（xs2014009）；苏州卫生职业技术学院科技创新团队建设计划资助（szwzytd201305）

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）02－0154－03