综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果

梅雪飞, 荚恒敏, 张　亮, 杨会志, 范恒梅, 谢少清

(安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥　230001)



·论著·

综合干预措施对ICU患者呼吸道多重耐药菌感染/定植的防控效果

梅雪飞, 荚恒敏, 张亮, 杨会志, 范恒梅, 谢少清

(安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥230001)

[摘要]目的探讨综合干预措施对重症监护病房(ICU)患者呼吸道多重耐药菌(MDRO)感染/定植的防控效果。方法对每例监测对象于入院第1、4、8天及之后每间隔7天采集咽拭子和人工气道吸痰标本，并送细菌培养及药敏试验。2013年6—12月为干预前组，2014年1月开始实施综合干预措施，2014年6—12月为干预后组，统计MDRO检出情况。结果共检出253株MDRO，干预前后分别为164、89株，其中检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)191株(占75.49%)，干预前后分别为119、72株。患者呼吸道MDRO感染发病率干预前组为52.94%，干预后组为30.43%，差异有统计学意义(χ2=5.02，P=0.03)。患者平均住院时间干预前组为(8.07±2.52)d，干预后组为(6.89±1.71)d，差异有统计学意义(t=5.40，P<0.01)。结论MDRO为ICU医院感染重要病原菌，采取有效综合干预措施可减少患者医院感染的发生。

[关键词]重症监护病房； 多重耐药菌； 干预措施; 感染； 定植； 医院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：176-178]

重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者由于病情危重、免疫功能低下、常进行各种侵入性操作、使用大量抗菌药物等原因，极易导致医院感染的发生[1]。其中，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii,CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)等多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)感染最常见，这些特殊耐药菌具有治疗困难、病死率高和极易暴发流行等特点，已成为目前临床治疗和医院感染预防控制的难点。本研究探讨采取综合干预措施对ICU患者呼吸道MDRO感染的预防与控制效果。

1对象与方法

1.1研究对象2013年6—12月及2014年6—12月入住本院ICU>48 h的患者，排除入ICU时已有感染的患者及入住ICU>30 d的患者。

1.2研究方法于入院第1、4、8天及之后每间隔7天采集每例监测对象咽拭子和人工气道吸痰标本，送细菌培养及药敏试验。2013年6—12月为干预前组，2014年1月开始实施综合干预措施，2014年6—12月为干预后组。检出的MDRO总数为每例患者每次检出的MDRO之和。

1.3干预措施(1)半卧位：床头抬高30～45°；(2)口腔护理：含0.2%葡萄糖洗必泰的漱口水擦洗口腔，3次/d，每次10～20 mL；(3)手卫生：严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》执行；(4)含2%葡萄糖洗必泰全身擦浴，1次/d；(5)物体表面清洁消毒：卡瓦消毒湿巾擦拭消毒床单元，上午10∶00和下午17∶00各一次，每张床单元每次至少使用3张消毒湿巾，擦拭消毒部位包括床栏、床把手、床沿等部位；(6)地面清洁消毒：含有效氯500 mg/L的消毒剂拖洗地面，上午9∶00和下午17∶00各一次。

1.4评价标准MDRO感染/定植判定依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》(试行)[2]。监测MDRO包括：MRSA，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)，CRAB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDRPA)。

1.5菌株鉴定及药敏试验所有菌株鉴定及药敏试验均采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2的全自动微生物分析系统，药敏结果判断根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013年版判断标准[3]。

1.6统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本资料共监测患者97例，干预前51例，干预后46例。干预前组男性39例，女性12例，平均年龄(53.74±8.60)岁，APACHE Ⅱ评分(20.00±6.72)分；干预后组男性31例，女性15例，平均年龄(57.11±9.47)岁，APACHE Ⅱ评分(23.00±6.60)分。两组患者年龄、性别及APACHE Ⅱ评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，资料具有可比性。

2.2呼吸道MDRO检出情况干预前后两组患者呼吸道送检标本共检出253株MDRO，干预前后分别为164、89株。其中CRAB 191株(占75.49%)，干预前后分别检出119、72株。见表1。

表1干预前后呼吸道MDRO检出情况(株，%)

Table 1Detection of MDROs from respiratory tract before and after intervention (No. of isolates, %)

MDRO干预前干预后合计CRAB119(72.56)72(80.90)191(75.49)CRE24(14.63) 9(10.11)33(13.04)MDR/PDRPA14(8.54) 6(6.74)20(7.91)MRSA 7(4.27) 2(2.25) 9(3.56)合计164(100.00)89(100.00)253(100.00)

2.3呼吸道MDRO感染情况干预前组51例患者中27例发生呼吸道MDRO感染，发病率为52.94%；干预后组46例患者中14例发生呼吸道MDRO感染，发病率为30.43%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.02，P=0.03)。

2.4住院时间及病死率比较患者平均住院时间干预前组为(8.07±2.52)d，干预后组为(6.89±1.71)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.40，P<0.01)；患者病死率干预前组为23.53%(12/51)，干预后组为10.87%(5/46)，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.68，P=0.10)。

3讨论

由于ICU患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作多和住院时间长等特点，ICU是医院感染防控的重点部门，MDRO的感染和定植更是临床医务人员需重点关注的问题。ICU中MDRO的泛滥和流行，是国内医院的一个普遍现象[4]，尤其是CRAB的广泛流行。本研究显示，干预前ICU送检呼吸道标本中共检出164株MDRO，其中CRAB共119株，占72.56%。除CRAB外，CRE、MDR/PDRPA和MRSA的检出绝对数也较高，表明ICU中呼吸道MDRO感染流行严重。针对MDRO在ICU患者中的分布特点，迫切需要在建立MDRO的快速检测方法基础上，寻找一系列合理有效的干预措施，以期快速控制耐药菌的感染流行。本研究干预措施的选择参考国家有关规范标准和国外的一些成功经验[5-7]，主要采取半卧位、口腔护理、2%葡萄糖洗必泰全身擦浴、加强医务人员手卫生、病区医疗生活用品物体表面的清洁消毒、病区地面清洁消毒等措施。实施综合干预措施后，干预后组患者的呼吸道MDRO感染发病率及住院时间均低于干预前组(均P<0.05)。表明严格执行综合干预措施，对切断MDRO传播途径，防止MDRO的暴发流行具有重要意义。

由于ICU收治危重患者的特殊性、聚集性等特点，且MDRO感染及传播的危险因素多存在交叉作用，导致MDRO的感染传播途径复杂多样，如何控制其感染流行，需要全面的原因分析和循证医学研究，不断进行经验总结，不断完善MDRO感染控制综合干预策略，使ICU感染控制管理更加合理化和规范化。

[参 考 文 献]

[1]高伟, 郑军廷.重症监护病房病原菌流行菌株及其耐药特点分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (21):3414-3416.

[2]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[S].北京, 2011.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. 22th Informational Supplement, CLSI, 2013, M100-S22.

[4]朱任媛, 张小江, 杨启文, 等.卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志, 2012, 28(12):905-909.

[5]鲁艳, 程利民, 胡艳华.综合ICU患者获得性医院感染病原菌耐药性及干预对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(2):337-338.

[6]李辉, 孙晓辉, 欧柳红.综合ICU多重耐药菌感染的监测及综合干预研究[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(3):196-198.

[7]Martin-Loeches I, Torres A, Rinaudo M, et al. Resistance patterns and outcomes in intensive care unit (ICU)-acquired pneumonia. Validation of European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification of multidrug resistant organisms[J]. J Infect, 2015, 70 (3): 213-222.

(本文编辑：陈玉华)

Effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling multidrug-resistant organism infection/colonization in respiratory tract of intensive care unit patients

MEIXue-fei,JIAHeng-min,ZHANGLiang,YANGHui-zhi,FANHeng-mei,XIEShao-qing

(AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on preventing and controlling the infection/colonization of multidrug-resistant organism(MDRO) in respiratory tract of intensive care unit(ICU) patients.MethodsThroat swabs and sputum specimens from artificial airway suction were taken for bacterial culture and antimicrobial susceptibility testing at the first, fourth, eighth day, and then every seven day of patients’ admission. June-December 2013 was as pre-intervention group, from January 2014, comprehensive intervention measures began to be implemented, June-December 2014 was as post-intervention group, detection of MDROs were analyzed statistically.ResultsA total of 253 isolates of MDROs were detected, before and after intervention were 164 and 89 isolates respectively, 191 isolates(75.49%) were carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii strains, before and after intervention were 119 and 72 isolates respectively. Incidence of MDRO respiratory tract infection before and after intervention were 52.94% and 30.43% respectively, difference was significant(χ2=5.02，P=0.03). The average hospitalization time of patients in pre- and post-intervention groups were (8.07±2.52) days and (6.89±1.71) days respectively, difference was significant (t=5.40，P<0.01).ConclusionMDROs are major pathogens causing healthcare-associated infection (HAI) in ICU patients, comprehensive intervention measures can reduce the occurrence of HAI.

[Key words]intensive care unit; multidrug-resistant organism; intervention measure; infection; colonization; healthcare-associated infection

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)03-0176-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.008

[作者简介]梅雪飞(1977-)，女(汉族)，安徽省安庆市人，主管护师，主要从事医院感染管理研究。[通信作者]梅雪飞E-mail:drmeixuefei@163.com

[基金项目]2012年安徽医科大学科学研究基金项目(2012xkj041)

[收稿日期]2015-03-12