名医钱乙的传世奇方

罗大伦

宋代名医钱乙创制了一个补肾方子，今天仍广泛应用，这就是六味地黄丸。六味地黄丸到底能治什么呢？什么人可以服呢？我们可以通过一个医案来看。

一天钱乙刚回家，突然有人敲门求诊，是王先生。王先生说：“我家在东京汴梁城（现河南开封市），能不能到我家看一看，孩子病重。”钱乙到王先生家一看，大吃一惊，小孩病得确实重，睡觉时常常眼睛闭不上，手足抽筋，身上温度不高。他问家长，之前的医生开的是什么药。王先生说：“因孩子上吐下泻，医生说是邪气，得用泻法，结果，泻下药用过后孩子变得虚弱，出现以上症状。”钱乙听完，说孩子得了慢惊风。此为小儿惊风的一种，抽搐昏迷为其主要症状。慢惊风是身体虚弱引起的，起病慢，不容易好。他开方栝楼汤。孩子服完后就出现转机，开目升温了。可是孩子两天没大小便了，王先生认为是治疗出了问题，便请周围的医生来看，孩子服了医生开的八正散，身子都凉了。于是又请来钱乙。钱乙进客厅听王先生说了事情经过，便说：“你怎么这么着急呀，本是津液都没了，这样治就更没了，哪来大小便呀？这时得补脾胃。”于是开了益黄散。一上午服四服，用药后，到中午时，孩子能够饮食了。奇怪的是，这孩子本来会说话，此时能出声却不说话。所有人都奇怪。

钱乙说，别急，前边的泻大便导致脾虚，利小便导致肾虚，现在得补肾。就开了地黄丸。开这方子时，他没想到这地黄丸是日后知名度很高的方子，这就是六味地黄丸。

六味地黄丸共有六味药，即熟地、茯苓、山萸肉、丹皮、山药、泽泻。这个方子不是钱乙自己创制的，是张仲景的《金匮要略》收录的，叫金匮肾气丸。钱乙对其做了修改。

六味地黄丸到底有哪些奥秘呢？它原来一共有八味药。除了有上文提到的六种滋阴清热药外，还有附子和桂枝（后来改为肉桂）。钱乙认为小孩阳气足，不缺少阳气，往往缺少的是肾阴。所以把另两味去掉。剩下的就叫作六味地黄丸。其中，熟地八钱，山萸肉四钱，山药四钱，茯苓、泽泻、丹皮各三钱。熟地由鲜地黄炮制而来，清热凉血滋阴。山萸肉是臣药，是山茱萸果实晒干而成的，色赤，入心，味酸入肝，作用是滋补心阴，补肝阴，收涩肾经。山药，归肺经、脾经、肾经，小孩尿床吃这个就好。丹皮，能入肝经血分，清肝火。茯苓去肾经水湿。泽泻去脾经水湿。其中三味补、三味泻。这就清楚六味地黄丸的作用了。可这原是给小孩治病的，怎么变成了大人用的呢？

李东垣《医学发明》中说，肾气虚，久新憔悴，寝汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱下血。这个方子专门治阴虚有热的病，大人也能用。经医家不断试用，居然成了滋阴清热第一方。到底有什么症状才能用这个方子呢？它主治的是腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋、盗汗遗精、骨蒸潮热、手足心热，这都是阴虚有热的表现。要记住，六味地黄丸有明显的适应证，千万不要把它当成保健品。必须有适应证才能服，要找中医生来帮助判断。

什么样的人不能服呢？以下三类人不能服用：一是体内有实邪者，像体内湿热者，用它滋补会越来越糟糕。二是阳虚者，肾虚要分阴虚阳虚的。阴虚者用这个，阳虚者得服金匮肾气丸，要分清阴阳。三是脾胃虚弱的人。六味地黄丸中的熟地滞腻，脾胃不好者服用它就没食欲。要调理好脾胃才能服。

王先生的孩子不能发声，是肾气不能上承阳气，属肾虚，得补肾。服用六味地黄丸半月后孩子能言，一个月后就痊愈了。