PDCA循环在神经内科新护士预见性能力培训中的应用

陈玉香　刘继萍

1)郑州大学第二附属医院感染疾病科　郑州　450014　2)郑州市妇幼保健院护理部　郑州　450003



PDCA循环在神经内科新护士预见性能力培训中的应用

陈玉香1)刘继萍2)

1)郑州大学第二附属医院感染疾病科郑州4500142)郑州市妇幼保健院护理部郑州450003

【摘要】目的探索护士预见性护理能力的培训方法，从而提高神经内科新护士预见性能力。方法通过PDCA循环管理模式对神经内科新护士进行专科理论知识、护理流程、技能培训及临床实践指导后，对护士专科理论、操作及预见性护理能力实施统一的考核，比较培训前后考核成绩，比较实施前后护理并发症及意外事件发生情况。结果经过10个月的培训，32名新护士专科理论、专科操作技能及预见性能力考核评分较培训前明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。实施预见性护理后并发症发生率从2.56%降至0.87%，护理意外事件发生率从2.17%降至0.74%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论用PDCA循环管理模式对神经内科新护士进行规范化培训，可提高新护士的预见性护理能力，减少护理并发症及意外事件的发生率，提高护理质量。

【关键词】PDCA循环；神经内科；预见性护理；培训

预见性护理是指护士运用护理程序对患者的病情进行全面综合的分析与判断，应用专业知识找出潜在的的护理问题，及时采取有效的护理干预措施，避免护理并发症的发生[1]。神经内科的住院患者大多存在肢体瘫痪，感觉减退，注意力、理解力降低等问题[2]，且病情复杂、变化快，若护理不当感染、压疮、肢体功能废用等并发症及坠床、跌倒、烫伤、走失等意外伤害发生的风险大大增加，因此对护士的预见性能力提出了更高的要求。而规范化培训是提高护士专科护理水平的重要方法[3]。为提高神经内科新护士风险预见和处理能力，我院神经内科于2015-01—10应用PDCA循环管理模式对新护士进行预见性护理能力培训和考核，效果良好，现报道如下。

1对象与方法

1.1培训对象神经内科病区32 名低年资护士，均为女性，年龄21～26岁，平均23.5岁；本科21名，大专11名；工作年限：<1 a 13名，1～3 a 10名，>3～5 a 9名。

1.2方法采用PDCA 循环方法对新护士进行培训：计划阶段(plan)成立由科护士长、各病区护士长，教学组长及本科以上学历的主管护师组成的8人专科培训小组，进行培训需求调查分析，制定培训内容，明确培训目标。培训方法：集中授课、教学查房、案例分析、情景模拟、操作演练等。

1.2.1实施阶段(do)：主要按计划进行5方面内容的培训：①预见性护理意识培养：组织集中授课，通过分析未采取预见性护理措施发生护理不良事件的案例，强调树立预见性护理意识的重要性，使护士不再盲目执行医嘱，自觉应用各种评估表对患者进行风险评估，发现患者现存或潜在的护理问题，及时采取有效的护理措施，预防并发症及护理意外事件的发生。②专科护理理论知识培训：由培训小组精选神经内科20种常见疾病，利用年度科室教学讲座的机会，安排护师以上人员以PPT形式结合临床实际案例讲解，对新护士进行系统的专科护理知识的培训，每次2课时，2次/月；安排新护士参加教授查房及教学查房，使护士对神经内科疾病的临床表现及治疗方案有更深刻的认识，对专科常见病的护理做到得心应手。③预见性护理流程的培训：由培训小组制定专科20种常见疾病护理流程，神经内科常见并发症及意外事件的预防性护理流程13个：预防坠床、跌倒、压疮、走失、肺部感染、舌咬伤、误吸或窒息、烫伤、意外拔管、肢体功能废用、自伤或伤人、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成。各病区护士长组织大家利用晨交班会学习，每周学习1～2个护理流程，并以科室患者为例实际培训、指导护士按流程为患者实施护理，锻炼护士风险预见的判断能力及处理能力。④专科护理操作能力培训：每名护士除按医院要求通过基本操作技能外还要求掌握：神经系统检查，瘫痪患者翻身、叩背法，急救器械的应用及维护，突发事件处置，专科危重症的抢救，瘫痪肢体康复训练方法，语言障碍、吞咽障碍功能训练方法，良肢位的摆放，腰椎穿刺技术等专科技能。由科护士长安排，每月1～2次专科技能培训，培训后由各病区技术操作组成员组织演练，设置情景模拟或案例训练，直至每个护士均能熟练掌握。⑤临床实际运用指导：培训结束后，指定资深老师带领新护士管理危重患者，指导新护士运用各种评估表对患者进行评估，找出患者现存或潜在的护理问题，制定出护理计划，由护士长或责任组长对新护士评估的护理问题及制定的护理措施进行评价，指出不足，对护理计划进行补充完善并督导实施，使护士能尽快找到患者的护理问题，采取有效的护理措施，不断提高预见性护理能力。

1.2.2检查阶段(check)：由培训小组制定专科理论及技能考核方案，采用科护士长集中考核，病区护士长、带教老师日常考核、护理部随机考核相结合的方式进行。专科理论由科护士长负责组织护士统一考试，满分100分，按标准答案评分；技能考核在每项培训结束后进行，统一评分标准，满分100分，80分以上为合格，由各病区护士长组织实施。预见性护理能力考核由病区护士长组织实施，根据专科疾病护理流程及患者具体情况，考评护士对患者作出护理评估、找出护理问题、拟定护理计划、实施护理措施及再评估情况，满分100分。评分标准：①护理评估完善20分，要求采集的患者资料真实有效，评估单填写完整准确；②护理问题提炼20分，要求提出的护理问题正确无遗漏；③护理计划制定能力20分，要求计划完备，可操作性强；④护理措施实施20分，要求执行措施及时准确、有效；⑤再评估及措施调整20分，要求根据患者病情变化及时再评估及调整适当的护理措施。

1.2.3行动阶段(action)：培训期间由主要科护士长和总带教进行培训进度和质量检查，在培训结束后对每位护士的风险预见能力进行总体评价，并将整个培训过程规范化、标准化，且应用到新护士风险管理培训中。对发现的问题进行分析归纳，找出相应的改进措施，并写入下一轮的培训方案中，开始新的PDCA 循环管理。

2结果

2.1培训前后护士预见性护理能力考核成绩比较用PDCA循环模式对神经内科护士风险预见能力及处置能力进行培训后，护士专科理论知识、专科操作技能、预见性护理能力考核成绩均比培训前有了明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2实施预见性护理前后护理不良事件发生情况比较2014-08—10共收治患者782例，发生护理并发症共20例次，其中肺部感染8例，难免压疮3例，泌尿系统感染6例，肢体功能废用2例，下肢深静脉血栓形成1例。护理意外事件17例次，其中意外拔管6例，跌倒5例，烫伤3例，走失3例。2015-08—10收治患者806例，发生护理并发症共7例，其中泌尿系统感染4例，肺部感染3例。护理意外事件共6例次，包括跌倒3例，意外拔管2例，舌咬伤l例。实施预见性护理前后护理并发症及意外事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，表明实施预见性护理可减少护理并发症及意外事件的发生率。见表2。

表1　培训前后护士预见性护理能力考核成绩

表2　预见性护理培训前后护理不良事件发生情况

3讨论

3.1PDCA循环培训模式使培训过程更加规范化、科学化PDCA循环培训模式根据新护士培训需求进行分析，制定培训内容，突出了针对性；明确培训目标，按计划进行培训，采取灵活多样的培训方式，可操作性强；带教老师和护理管理者定时或随机检查、评价、对护士在培训过程中出现的问题和不足，及时地给予指导和修正，使其在下一步培训中预见性护理能力得到持续提高[4]。

3.2预见性能力培训提高了护理质量通过培训，护士建立了预见性护理意识，熟练掌握了专科常见疾病理论知识及护理技能，学会运用评估表来找出患者现存和潜在的护理问题，采取及时有效的预见性护理措施，大大降低了护理意外事件及并发症的发生率，保障了护理安全，丰富了优质护理服务的内涵，促进了患者的早日康复。

3.3预见性能力培训加快了新护士的角色转变情景模拟结合典型案例分析使新护士能身临其境地体会和体验临床突发风险，在短时间提高应急能力和处理突发事件能力[5]。改变了以往护士只是机械地执行医嘱、对患者病情变化不敏感的状况，使护理工作由被动变主动，体现了护士的自身价值。经过PDCA规范化培训，护士的专科理论和专科技能水平大大提高，预见性护理能力增强，值得在神经内科的护理工作中推广应用。

4参考文献

[1] 文世红，宋乐群.急性脑出血的预见性护理[J].当代护士，2010，12(4):64-65.

[2]毛永香，邢凤，全凤英，等.神经内科医护人员对护士专科培训需求的调查研究[J].护士进修杂志，2011，26(17):1 596-1 598.

[3]李敏，徐玲芳，陈苏红，等.年轻护士规范化培训的效果评价[J].解放军护理杂志，2011，28(5B):55-57.

[4]董金彦.PDCA循环在急诊科新护士风险管理培训中的应用[J].中国药物与临床杂志，2015，15(7):1 044-1 046.

[5]许红霞，徐宇红，阮丽.PDCA管理模式对提升护理操作实践能力的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(22):214-215.

(收稿2015-08-15)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0130-03