超早期强化降压治疗脑出血的近远期疗效观察

陈其元　严　严　王建明

江苏建湖县人民医院神经科　建湖　224700



超早期强化降压治疗脑出血的近远期疗效观察

陈其元严严王建明

江苏建湖县人民医院神经科建湖224700

【摘要】目的观察超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果。方法选取我院收治的90例脑出血患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各45例。对照组按常规标准进行降压治疗，观察组给予超早期强化降压治疗。统计2组治疗前与治疗后3 d血肿体积与NIHSS评分，随访3个月，记录患者日常生活活动能力(ADL)评分与NIHSS评分，观察2组治疗效果。结果观察组总有效率(91.1%)显著高于对照组(75.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血肿体积与NIHSS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；1个月后，观察组与对照组病死率分别为6.7%和11.1%，差异无统计学意义(P>0.05)；3个月后，观察组ADL评分(65.2±8.4)分，NIHSS评分(11.3±5.2)分，均显著优于对照组的(57.3±8.6)分和(16.2±4.8)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期强化降压治疗脑出血能有效延缓血肿增大，减轻神经功能受损程度，有利于促进后期生活活动能力良好恢复，适于临床推广。

【关键词】超早期；强化降压；脑出血

脑出血是由脑血管病变诱发脑实质内血管破裂引起的出血，其发生会对人体健康与生命安全构成严重威胁。近年来，随着我国医疗水平的不断提升，脑出血的病死率得到有效控制，但患者的远期生存质量却并不乐观，大部分幸存者均伴有不同程度的神经功能受损、生活能力下降等症状。本文观察超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-01—2014-01收治的90例脑出血患者，均经头颅CT证实为自发性脑出血。按随机数字表法分为对照组与观察组各45例。对照组男24例，女21例；年龄36～78岁，平均(58.8±5.2)岁；发病时间2～5 h，平均(3.5±1.5)h；出血部位：基底节20例，脑叶17例，小脑8例。观察组男26例，女19例；年龄38～77岁，平均(58.6.±4.6)岁；发病时间1～6 h，平均(3.5±2.5)h；出血部位：基底节23例，脑叶13例，小脑9例。2组均已排除严重颅内动脉狭窄、合并严重肝肾等重要组织功能障碍，临床基线资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全体患者入院后均接受基础治疗，指导患者静卧休息，避免情绪激动，密切监测体温、脉搏、血压等生命体征，定时查看瞳孔变化与意识状态；保持呼吸道通畅，必要时可给予机械通气，纠正水、电解质紊乱，确保钾、钠等营养物质及热量摄取充分。针对头痛、躁动者遵医嘱使用镇静止痛剂；血糖异常者则酌情给予纠正血糖水平药物；便秘者则给予缓泻剂。观察组给予超早期强化降压治疗，即在发病6 h内，静滴硝普钠(国药准字h10052144，京双鹤现代医药技术有限责任公司)25 mg+生理盐水250 mL，使收缩压在1 h内降至140 mmHg后，维持静滴24 h。对照组则在发病6 h后给予硝普钠静滴，用法用量与观察组一致。2组血压仍较高者可改用口服用硝苯地平缓释片(国药准字h10084558，生产单位：湖南华纳大药厂有限公司)10 mg，12 h/次。2组均连续治疗21 d。

1.3观察指标全体患者均于治疗前、治疗后3 d使用多层螺旋全身CT扫描机行头颅CT检查，计算血肿大小，并使用NIHSS评分评估神经功能受损程度。随访3个月，再次检测患者NIHSS评分，并用改良Barthel指数行ADL评分。NIHSS评分总分0～45分，得分越高表示神经功能缺损程度越严重；ADL评分总分0～100分，得分越高表示生活活动能力越强。

1.4疗效评估标准[1]治愈：NIHSS评分减少90%～100%，生活活动能力完全恢复。显效：NIHSS评分减少46%～89%，日常生活基本自理。有效：NIHSS评分减少18～45%，日常生活需要一定帮助。无效：治疗前后病情无明显好转或恶化。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组治疗前后血肿体积和NIHSS评分比较治疗前，2组血肿体积和NIHSS评分组间比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后，治疗后观察组上述观察指标显著优于对照组，组间比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血肿体积和NIHSS评分比较　±s)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

2.22组治疗效果比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1个月后，观察组死亡3例，对照组5例死亡，死亡原因均为急性脑疝，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　(n)

2.32组3个月后NIHSS、ADL评分比较3个月后，观察组ADL评分与NIHSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组3个月后NIHSS、ADL评分比较　，分)

3讨论

脑出血是神经内科常见病，临床表现为不同程度的意识、语言障碍、嗜睡或昏迷、晕眩、呕吐等。脑出血的发生会对人类生命健康与安全构成严重威胁，其发病早期病死率可达30%左右[2]。幸存患者中70%左右会留有不同程度的神经功能缺损后遗症，生活自理能力明显下降。经临床研究证实，高血压是诱发脑出血的常见病因，其在脑出血的发生与进展中起重要作用，且多数患者在脑出血急性期存在血肿增大、血压升高现象，故临床认为纠正血压异常是延缓血肿体积增长、减轻神经功能受损程度、控制脑出血病情进展的关键[3]。

降压虽能有效降低再出血风险，但血压降低容易导致脑部、脏器组织因灌注不足受损。过去，临床认为脑出血早期过度降压治疗，会导致脑血流量下降，进而引起出血灶周围组织缺血。但巩法桃等[4]认为，在把握好治疗时机的同时，通过合适的降压方法，将血压下降幅度控制在20%以内，能很大程度上避免脑损害加重。临床研究显示，脑出血发生后，机体将立刻启动凝血机制，大量血液于破裂血管处凝结成血栓，发病后血肿体积增长将逐渐减缓直至停止[5]。鉴于此，脑出血的降压治疗原则应同脑梗死患者的溶栓治疗类似，越早进行强化降压越有利于减轻神经功能受损程度，避免血肿进一步扩大。

目前，超早期强化降压治疗在脑出血中的应用价值已获得证实。宋伟根等[6]研究发现，超早期强化治疗组发病24 h后血肿体积增长率11.4%，显著低于标准降压组24.8%，且强化组治疗3周后NIHSS评分、3个月后ADL评分均显著优于标准组，提示高血压脑出血早期强化降压治疗对控制血肿体积增长及后期功能恢复具有良好效果。谷秀改等[7]采用早期强化降血压治疗脑出血62例，发现强化组治疗总有效率(91.9%)显著高于常规组(78.0%)，且患者发病后7、14 d血肿体积减少幅度明显优于常规组，各时间段NIHSS评分均低于常规组。

本次研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组治疗3 d后血肿体积与NIHSS评分均优于对照组，随访3个月，观察组ADL评分与NIHSS评分显著优于对照组，病死率组间比较无显著差异(P>0.05)。提示超早期强化降压治疗脑出血疗效显著，能很大程度上控制脑出血血肿继续扩大，减轻神经功能受损程度，较常规治疗更有利于促进患者远期神经功能、生活能力的恢复，与相关报道基本吻合[8]。

综上，超早期强化降压治疗脑出血能有效控制急性期脑出血血肿体积增长，避免神经功能严重受损，更有利于后期功能良好恢复，具有临床推广价值。

4参考文献

[1]王公平，张海涛，邵珍维，等.超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(17):17-19.

[2]符雄.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(13):81-83.

[3]赵炜.脑出血急性期控制性强化降压的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37(11):30-32.

[4]巩法桃，于立萍，李霞，等.控制血压对超早期基底节区脑出血血肿扩大和神经功能的影响[J].中国综合临床，2013，29(4):360-363.

[5]李海燕，高崇恒，樊丹娜，等.急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义[J].中华全科医学，2014，12(10):1 572-1 574.

[6]宋维根，钟建国，陈敏，等.脑出血超早期强化降压对后期功能恢复的影响[J].江苏医药，2015，41(7):834-835.

[7]谷秀改，张宸豪.早期强化降血压治疗脑出血62例疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35(28):70-72.

[8]章启东.早期差别化降血压治疗急性脑出血的疗效分析[J].临床军医杂志，2014，42(12):1 231-1 234.

(收稿2015-03-17)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0055-02

基金项目：盐城市科技局科研项目(编号YK2009203)