骨膜骨粉对牙种植后周围神经细胞再生的影响

陈　昊　曹　直

武汉市第六医院　武汉　430015



骨膜骨粉对牙种植后周围神经细胞再生的影响

陈昊曹直

武汉市第六医院武汉430015

【摘要】目的观察骨膜骨粉对牙种植后周围神经细胞再生的影响，为临床治疗提供指导和帮助。方法选取我院口腔科收治的114例需要进行牙种植患者，随机分为2组，对照组采用羟基磷灰石骨粉常规治疗；治疗组采用骨膜骨粉治疗。观察分析2组神经功能恢复情况及敏感度、疗效等。结果治疗后，2组对位及结合情况明显优于治疗前(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在敏感度方面，2组均明显降低(P<0.05)，且治疗组的敏感度水平明显高于对照组，治疗6个月后，治疗组总有效率为84.21%，明显高于对照组的70.18%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨膜骨粉对牙种植后周围神经细胞再生有促进作用，不仅可以改善稳定性，且可缩短愈合时间，值得推广应用。

【关键词】骨膜骨粉；bioss；牙种植；神经细胞再生

随着种植牙广泛应用，种植成功率的问题越来越引起人们的关注，现代口腔种植学认为，种植牙与其周围的骨组织形成良好骨结合是成功的标志之一。早在20世纪90年代，骨结合理论就被提出，并用于假肢修复[1]。在牙种植中，骨结合理论认为通过运动感知口腔内种植体的特殊能力称为“骨感知”现象。而天然牙通过牙周膜内的神经细胞作为感受器来感知咬合力，然后传导至中枢进行下颌运动，种植牙由于周围无牙周膜，所以感知能力相对缺乏。为提高患者的触觉、振动觉及实体辨别能力，使患者种植牙的咀嚼肌力、咬合力、肌肉协调性能够有所改善。本研究观察骨膜骨粉对牙种植后周围植物神经细胞再生的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-04—2014-10我院口腔科收治的种植牙患者114例，随机分为治疗组与对照组。治疗组57例，男34例，女23例；年龄41～78岁，平均(60.9±15.4)岁；种植牙颗数61颗。对照组57例，男35例，女22例；年龄40～77岁，平均(61.5±14.3)岁；种植牙颗数62颗。2组性别、年龄、种植牙颗数等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均为初次接受牙种植治疗，且未进行过补牙术、根管治疗等牙齿修补性手术。种植治疗均由同一组医师进行。排除标准：(1)对义齿过敏患者；(2)严重凝血功能障碍、免疫功能障碍等疾病；(3)严重心脏、肾脏、消化系统等疾病。整个研究在患者的知情同意下完成，告知患者可能出现的问题并签字，且经过我院的伦理委员会批准。

1.2方法所有患者在牙种植术前均行常规牙齿清洁，祛除牙面污垢及菌斑，消毒隔湿。利多卡因阻滞麻醉，局部行浸润麻醉。小心分离牙龈后微创下拔除病牙，刮净牙槽窝内的炎性肉芽组织，清除松软残余骨，修复体牙体牙周，暴露出新鲜渗血的创面。3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗，并用消毒棉纱压迫。所有患者均行常规牙种植术，治疗组加入骨膜骨粉治疗，将骨膜骨粉分次填入牙槽窝中，无需压紧。钝性分离骨膜切开减张，表面再覆盖Bioss骨膜骨粉和可吸收胶原膜，最后对位缝合。对照组采用羟基磷灰石骨粉进行治疗，方法与治疗组相同。2组术后均给予头孢拉定胶囊、甲硝唑0.5 g口服，3次/d，氯己定漱口液含漱，3次/d，以及局部冰敷处理。术后10 d拆线，调磨义齿带入维持间隙，塑形牙龈。于术后5～6个月行常规种植牙手术。

1.3观察记录与疗效判断

1.3.1疗效标准：结合国内外研究对种植牙成功进行标准化：①稳定性：任何方向活动种植牙均不超过1 mm ；②对位性：X线检查未见种植牙周围射线透射；③部分患者在种植后出现的疼痛、感染、神经麻木等症状消失。

1.3.2观察记录：对全部114例患者，123颗种植牙进行观察，记录控制种植前、后义齿的敏感度。采用石川修二的评定标准：0度为无疼痛；1度疼痛较轻微；2度疼痛可忍受；3度疼痛难以忍受[2]。测量方法通过同一名医生，用三枪头离牙面2 mm处向义齿进行刺激试验，刺激采用23℃室温空气气流，测试完毕后询问并记录种植牙反应程度，观察敏感度的差值情况。

1.3.3患者疗效评定标准具体内容如下：治愈：临床症状、体征等情况恢复正常，感受情况良好，X射线植入义齿正常，咬合功能对位；显效：临床症状、体征等情况基本恢复正常，感受功能良好，X射线植入义齿正常，咬合基本对位；有效：临床症状、体征改善，感受功能存在，X射线植入义齿植入基本正常，咬合基本对位；无效：临床症状、体征无明显改变，种植牙对位失败，感受功能消失。总有效率=总有效例数/总例数×100%。

2结果

2.12组种植牙后义齿情况比较X线测定并统计2组治疗前后种植牙位置情况，对位情况以及骨结合情况。治疗前，2组对位和骨结合情况比较均无明显差异(P>0.05)。治疗后，2组对位及结合情况明显优于治疗前(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组治疗前后敏感度比较治疗前，2组敏感度水平比较差异不明显(P>0.05)。治疗后，2组敏感度均明显降低(P<0.05)，且治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组种植牙后义齿评分比较　±s)

表 2　2组种植牙后敏感度比较　[n(%)]

2.32组种植牙后疗效情况比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表 3　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，u=-3.957 6，△P=0.004 6

3讨论

种植牙感受功能是发挥咀嚼与美观的生物学基础，是维持与改善生物力学的本源。当感受功能缺失后，牙周就会逐渐萎缩、吸收，影响种植牙效果。随着种植牙技术的不断发展，越来越多的患者更在意感受效果[2]。因此，如何提高患者咬合能力，减少疼痛，提高感受功能，是目前国内外专业人士的研究热点。

在牙拔除中，分析显示会造成13 000 个轴突的丧失，天然牙的拔除相当于切断神经，而种植牙的植入也会对牙槽骨内的神经造成损伤[3]。因此，如何快速恢复周围神经细胞意义重大。目前，国内外学者主要通过改变材料、种植体表面来提高神经功能再生。研究显示[4]，周围神经再生需要一个过程，与牙种植后经过一系列的骨愈合过程一致。而神经细胞的再生是一种极其复杂的病理生理过程，需要多种生物因子及全身的参与。在患牙拔牙后牙周膜部分区域仍然保存着一些神经末梢维持功能。正常情况在牙拔出7 d后神经细胞开始缓慢再生，患牙拔出后神经功能立刻出现末梢退化，在第3～5天开始出现神经细胞的再生，与Vignoletti等[5]研究相符：组织学上，牙槽窝充满类骨质，神经纤维局限于原牙周膜的区域[6]。目前，利用施旺细胞、生物材料或其他生物活性分子促进种植体周围神经细胞再生是研究热门[7]。

骨膜骨粉(bioss)对神经再生的影响，种植体植入后，周围神经的暂时性减少，在愈合的初期，神经细胞开始缓慢生长，种植体周围出现神经丝蛋白(neurofilament protein，NFP)性神经纤维等，紧贴骨-种植体界[8]。在外周神经系统中，施旺细胞(Schwann cell，SC)作为一种胶质细胞，其主要参与神经的形成、维持和再生，施旺细胞分泌的生物活性分子对于牙周膜Ruffini神经末梢具有促进再生和成熟的作用[9]。此外，相关文献指出，BDNF、NT-4/5 和 GDNF在牙周膜Ruffini神经末梢再生过程中起着重要作用[10]。骨膜骨粉(bioss)能够引导再生轴突的生长并最终形成新的髓鞘，激活单核/巨噬细胞清除残余的骨碎片，并分泌神经营养因子，进一步提高周围神经的再生。且骨膜骨粉(bioss)可以通过与再生轴突之间的缝隙紧密连接，使得信息、物质交换更为快捷和高效[11]。本研究结果显示，骨膜骨粉(bioss)治疗能够有效改善患者敏感度情况，可明显提高患者生活质量。治疗组总有效率84.21%，明显高于对照组的70.18%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，骨膜骨粉(bioss)对牙种植后周围神经细胞再生的影响作用明显，不仅可以增大种植牙的接触面积、改善稳定性、缩短愈合时间，且在周围神经细胞再生上也有促进作用，对临床治疗具有重要作用，值得推广应用。

4参考文献

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(收稿2015-03-20)

【中图分类号】R781.05

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0042-02