原发性肾脏淋巴瘤的MRI特征

李明全，王岩，娄晓宇，苗宝娟



原发性肾脏淋巴瘤的MRI特征

李明全，王岩，娄晓宇，苗宝娟

【摘要】目的：探讨原发性肾脏淋巴瘤（PRL）的MRI特征。方法：回顾性分析9例经手术病理证实的PRL的MRI检查资料，均行MRI平扫及增强。结果：9例共16个病灶，位于左肾6例8个，右肾2例2个，1例双肾受累6个病灶。病灶呈结节状或类圆形4例，不规则或地图状4例，新月形1例。瘤体直径0.6～7.8cm。MRI表现：肾内结节/肿块型4例，肾周型2例，肾盂型2例，弥漫浸润型1例，其中7例肾脏保持正常形态，所有病灶均无包膜。均呈等或稍长T1、等或稍长T2信号，T1WI反相位信号均无减低，DWI高信号，6例信号均匀，3例信号不均匀，其内见小片坏死呈长T1长T2信号。增强皮质期病变均呈轻度强化，髓质期8例轻度持续强化，1例明显强化，分泌期均呈低信号。结论：PRL的MRI表现具有较典型的特征，MRI检查是诊断PRL的有效方法。

【关键词】淋巴瘤；肾肿瘤；磁共振成像；扩散加权成像

原发性肾脏淋巴瘤（primary renal lymphoma，PRL）是一种罕见的肾脏恶性肿瘤，仅占结外淋巴瘤的0.62%［1-2］。PRL临床罕见，影像表现多种多样，且研究报道较少，由于对其认识不足，误诊率较高。本文回顾性分析9例经病理证实的PRL的MRI资料，探讨其MRI特征，旨在提高对该病的诊断符合率。

材料与方法

1.一般资料

搜集2008年5月-2015年3月本院及解放军总医院经病理证实的PRL患者9例，男6例，女3例，年龄31～79岁，中位年龄51.5岁。4例临床表现为腰部疼痛不适；2例表现为发热、消瘦、乏力，2例为体检时偶然发现，无明显泌尿系统相关症状体征，1例以肉眼血尿就诊。病程3d～1年。笔者参照文献［3-4］PRL诊断标准，并以此标准排除继发性肾淋巴瘤：①肾脏肿块，病理证实为淋巴瘤；②肿瘤主要位于肾脏，肾包膜及周围脂肪组织内也可见瘤细胞浸润；③无全身浅表淋巴结肿大，排除内脏器官等部位淋巴瘤肾脏侵犯；④无白血病性血象及骨髓抑制的表现；⑤发现肾脏淋巴瘤3个月内未发现其他部位淋巴瘤。本组9例符合此标准纳入研究。

2.检查方法

采用GE Signa HDxt 3.0T MR仪，8通道相控阵腹部体线圈。所有患者均行平扫、DWI及增强检查，平扫行横轴面T2WI，采用呼吸门控Asset Cal序列，TR 6000 ms，TE 90 ms；横轴面T1WI采用快速扰相梯度回波序列（fast spoiled gradient echo，FSPGR）同/反相位，TR 4.0 ms，TE 2.4/1.2 ms。扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）采用平面回波（SE-EPI）序列，扩散敏感系数b值为0，800 s/mm2，TR 5700 ms，TE 61.9 ms。增强扫描选用三维容积内插快速梯度回波序列（liver acquisition with volume acceleration，LAVA），对比剂为Gd-DTPA，注射剂量15 m L，注射流率2 m L/s；皮质期、髓质期、分泌期扫描时间分别为注射对比剂后20～25 s、60～70 s、2～3 min。

3.图像分析

由两名经验丰富具有副高以上职称的影像诊断医师共同阅片，观察病灶部位、大小、形态、信号、强化程度、伴随征象与周围组织关系等。

结 果

1.一般表现

9例共16个病灶，位于左肾6例（8个病灶），右肾2例（2个病灶），1例双肾受累6个病灶。病灶分布以髓质为主，呈结节状或类圆形4例，不规则或地图状4例，新月形1例。瘤体直径0.6～7.8 cm，平均4.2 cm。

2.MRI表现

主要分4种类型。①肾内结节/肿块型：2例肾内单发肿块，皮质局限性突出；1例单肾多发结节；1例双肾多发结节，肾脏保持正常形态。②肾周型：肿块位于肾包膜下1例，呈新月形；1例形态不规则，突破肾周筋膜。③肾盂型2例，均表现为肾盂肿块，侵及肾盂及上段输尿管，形态不规则，肾窦脂肪间隙消失，1例肾盏轻度扩张。④弥漫浸润型1例，表现为双肾脏弥漫性增大，皮髓质分界不清。

上述病灶均表现为等或稍长T1、等或稍长T2信号，7例信号均匀，2例信号不均匀，T1WI反相位信号均无减低（图1～3）；DWI均呈高信号（图1d，2c，3d）。增强扫描8例皮质期轻度强化，髓质期持续轻度均匀强化，1例皮质期轻度强化，髓质期不均匀明显强化，分泌期均呈低信号（图1e～f，2d～e，3e～f）。所有病灶均未见包膜，肾动、静脉走行正常，无明显移位，无肾静脉癌栓。3例伴腹膜后淋巴结肿大。

讨 论

1.PRL发病机制及临床

PRL发生机制目前尚不清楚，由于肾脏缺乏淋巴组织，有研究认为是由于肾脏慢性炎症刺激，使淋巴细胞向肾实质浸润，当某些致癌因素存在时，从而引发肿瘤［5-6］；也有学者［7-8］认为PRL起源于肾包膜或肾周脂肪组织，并向肾实质浸润导致本病。从本组影像学角度分析，上述两种观点均有道理，影像学特征也均有体现，肾内结节/肿块型及弥漫浸润型比较支持前者，而肾周型及肾盂型更倾向于后一种理论，其影像分型不同也提示其来源不尽相同。

PRL中大B细胞淋巴瘤占绝大多数，发病年龄多为50～70岁，男略多于女［9］。本组发病中位年龄51.5岁，男女比例为2∶1，与文献报道一致。Chepuri等［10］认为PRL双侧多发病灶较为常见，而本组病例仅1例双侧多发，与文献报道不符，可能与样本数量较少有关。PRL临床症状无特异性，多因肾脏占位引起的腰部疼痛不适，可伴有全身症状如发热、体重下降、贫血等，很少出现血尿、少尿等泌尿系症状及肾功能损害，可能与肿瘤对肾脏损害较轻有关，故其多于体检中偶然发现或由于肿瘤较大出现压迫症状时就诊被发现，此临床特点明显有别于肾脏炎症或其他肿瘤。

2.PRL的MRI特征

目前国内外大样本量的报道还很少，其MRI表现类型多样，弥漫浸润型及肾内结节/肿块型边界不清，肾周型及肾盂型肿块呈新月形或不规则形包绕肾脏周围，像外套一层不完整的盔甲，无论是何种类型，肾脏形态基本保持正常，具有一定的特征。本组所有病例在MRI图像上显示出均匀等或稍长T1，等或稍长T2信号，坏死、囊变及钙化少见，DWI呈较均匀高信号，具有典型特征，这与PRL肿瘤细胞核仁较大，富含液体的胞浆较少，肿瘤细胞密实，同时瘤细胞间排列密集，肿瘤血管及间质成分相对较少密切相关。本组3例肿块中心有小片坏死，可能与肿块较大中心血供不足有关，另一方面也与高场强MRI软组织分辨力较CT及低场强MRI分辨力更高有关。本组PRL占位效应相对较轻，对临近血管、肾盂、输尿管等周围组织挤压推移不明显，而呈现包绕生长，肾动静脉、肾盂穿行肿块之中，表现为血管漂浮征，很少引起血管栓塞、肾盂积水，具有一定特征。增强扫描本组8例患者皮质期多呈轻度均匀强化，髓质期呈轻度均匀延迟强化特征，与其他部位淋巴瘤强化特征相似。1例肾内肿块型病灶动脉期出现均匀明显强化，可能为肿块较小血供相对丰富、肾动脉穿行其中影响肿瘤血供、肿块临近肾皮质血管参与供血等因素所致［12］。

本组所有PRL均无包膜，结节肿块型及弥漫浸润型无延迟强化的包膜，边界相对欠清晰，肾周型及肾盂型无包膜限制，形态较不规则，与周围脂肪组织分界尚清晰，缺乏肿瘤包膜可作为PRL的一个特征，区别于有典型包膜的肾癌。T1WI同/反相位利用水脂分离技术对于判断脂质是否存在具有重要价值，本组所有病例T1WI采用同/反相位扫描技术，均无信号减低，提示PRL不含脂质成分，具有一定特征，有别于肾脏透明细胞癌及血管平滑肌脂肪瘤。

3.鉴别诊断

①肾癌：主要与结节肿块型PRL相鉴别，前者有包膜，易形成癌栓，透明细胞癌含脂质，易坏死囊变出血，T2WI信号较高，富血管，强化方式速升速降，非透明细胞癌T2WI信号较低，DWI信号不如PRL高，强化程度较PRL明显。②肾盂癌：主要与肾盂型PRL相鉴别，前者较小时即引起肾盂梗阻肾盏扩张，临床易出现肉眼血尿等泌尿系症状，向肾皮质侵犯引起肾脏形态改变，T2WI信号较后者高，强化较后者明显，后者较大，形态不规则，极少引起肾盂梗阻，一般不出现泌尿系症状，肾脏形态保持正常。③肾脏炎性疾病（急性肾盂肾炎及黄色肉芽肿性肾盂肾炎）：主要与肾周型及弥漫浸润型PRL相鉴别，前者泌尿系症状明显，病变边界不清，周围渗出明显，肾周筋膜多增厚，病变中心区多有液化坏死脓腔，呈不均匀明显强化，后者多无泌尿系症状，病变包绕肾周具有一定形态，边界清晰，或表现为肿胀肾实质内多发结节，肿块一般无坏死，周围无渗出，肾周筋膜无增厚，呈轻至中度均匀延迟强化。

综上所述，PRL发病率低，其MRI表现具有一定的特征，占位效应不明显，肾脏形态基本保持，肿瘤包绕临近血管、肾盂而不引起血管栓塞或肾盂梗阻，信号均匀，T1WI为等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，DWI呈高信号，不含脂质，反相位信号无减低，很少囊变、坏死，呈轻度均匀延迟强化。当出现上述典型表现时，应高度怀疑PRL，并建议临床穿刺活检。

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·骨骼肌肉影像学·

MRI features of primary renal lymphoma

LI Ming-quan，WANG Yan，LOU Xiao-yu，et al.Department of Radiology，Luohe City Center Hospital，Henan 462000，China

【Abstract】Objective：To investigate the MRI features of primary renal lymphoma（PRL）.Methods：MRI features of 9 cases with pathologically proved PRLs were retrospectively analyzed.All were performed both plain and dynamic enhanced scan.Results：There were total 16 lesions found in 9 cases.6 cases（8 lesions）were located in the left kidney and 2 cases（2 lesions）in the right kidney.one case（6 lesions）involved both kidneys.Four lesions were nodular or round-shaped.Four lesions showed irregular or map-like shape.One case was of crescent shape.The tumors were 0.6～7.8cm in diameters.MRI findings：there were 4 cases of renal nodule/mass type，2 cases were perirenal type，2 cases were pelvis type，and one case was diffuse infiltrative type，and all lesions had no capsule.Kidneys maintained normal shape in 7 cases.All lesions showed equal or slightly longer T1，equal or slightly longer T2signal.signal intensity didn't reduced on out-of-phase T1WI in all lesions.All lesions showed high signal intensity on DWI，6 of which had homogeneous signal，3 cases were heterogeneous with small pieces of necrosis showing long T1and long T2signal.All lesions showed slight enhancement in cortical phase.There were 8 cases showing mild continuous enhancement and one case obvious enhancement in medullar phase.All lesions showed as low signal in excretory phase.Conclusion：The PRLs had typical features on MRI，which was an effective method in the diagnosis of PRL.

【Key words】Lymphoma；Kidney neoplasms；Magnetic resonance imaging；Diffusion weighted imaging

收稿日期：（2015-09-14）

通讯作者：王岩，E-mail：lwangyan0813＠gmai.com

作者简介：李明全（1978-），男，河南漯河人，主治医师，主要从事胸腹部影像诊断工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.014

【中图分类号】R737.11；R814.42

【文献标识码】A

【文章编号】1000-0313（2016）03-0258-04

作者单位：462000 河南，漯河市中心医院（漯河医专第一附属医院）医学影像科（李明全、娄晓宇、苗宝娟）；100853 北京，解放军总医院放射诊断科（王岩）