关于心血管疾病的几个易被忽视的问题

首都医科大学心血管疾病研究所所长 胡大一

1.外周血管病是心血管疾病信号，不能忽视

动脉粥样硬化血栓形成是全身性疾病，它会累及供应不同脏器或系统的动脉血管，可以导致一过性脑缺血发作和脑卒中、心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、动脉粥样硬化性肾病以及间歇性跛行。因此，我们不仅要关注心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压等常见病和多发病，也要充分关注容易被忽略的外周血管疾病，因为这些疾病同样是心血管事件的预警信号。

临床数据已经证明，如果患者有外周动脉粥样硬化疾病，无论他是否有间歇性跛行的症状，其发生心肌梗死的风险增加4倍，脑卒中的发生风险增加2～3倍。所以说，病在腿上，危险在心脑。

2.下肢动脉疾病不一定有症状，须关注踝-臂指数的检测

踝-臂指数（ABI）的检测是及早查出一些高危人群有无下肢动脉粥样硬化疾病的非常适用的方法。它无创伤，成本效益合理，如同检测血压一样简便。作为诊断外周动脉血管疾病的方法，ABI可以完全取代有创性的血管造影，不但可用于确诊外周动脉粥样硬化血栓疾病，而且有益于识别心血管疾病的高危患者。

下肢动脉粥样硬化血栓好发于老年人。在65岁以上的老年人中，每5个人中有1个人患有外周动脉粥样硬化，而每10个患者中只有1个有间歇性跛行的症状，因此需强调没有症状不一定没有风险。美国糖尿病协会建议，所有大于50岁的糖尿病患者，或小于50岁，但有吸烟、高血压、血脂异常这些危险因素或糖尿病病史超过10年的患者，都应常规检查ABI，每5年复查1次。

3.防止介入技术被滥用，勿被降黏药物忽悠

冠心病患者的首发症状，有一半左右是心肌梗死或猝死，另一半患者可有多年的、慢性但稳定的心绞痛症状，但无致残、致死的后果。对这些症状稳定的患者，无须进行支架植入或搭桥手术。因为，对症状稳定的患者，任何一种支架、任何一种有创治疗都会破坏冠状动脉斑块的稳定性，那些方法只是暂时性缓解症状。即使装了支架，仍然离不开药物。如果疾病症状用药物控制得很好，多数患者并不需要行介入或搭桥手术。

一些企业在卖降黏药物，患者一次就得买1个疗程的药物。不少患者被误导去稀释血液甚至洗血。其实，有糖尿病、高血压、血脂异常者，只要把指标控制下来，血压降了，血糖、血脂降了，加上平时服用阿司匹林，还需要降低血液黏稠度吗？

4.糖尿病也是心血管病，可防可控

心血管疾病实际上是代谢性血管疾病。糖尿病又是冠心病的等危症，所以糖尿病也是心血管病。这一系列颠覆性的概念都是近年提出来的。因为糖尿病患者主要死于脑卒中和心肌梗死这些大血管病。未患心肌梗死的糖尿病患者，未来10年发生心肌梗死的风险与已患过心肌梗死患者再发心肌梗死的风险是一样的。

还应更正一个认识，老年收缩压升高不是一个老年生理老化的过程，而是非常重要的危险因素，是疾病。高血压是个综合征，伴有很多代谢的改变。糖尿病患者更要严格控制血压，把血压降到130/80毫米汞柱以下，胆固醇要降到低于100毫克/分升，甚至低于70毫克/分升，可以大幅度减少心肌梗死和脑卒中的发生风险。抓好高血压控制、重视胆固醇，是解决脑卒中和心肌梗死这两种最重要的致残、致死性心血管疾病非常关键的举措。