心梗“变脸” 如何识别

陈文贵

对于心肌梗死（简称“心梗”），人们总是习惯地认为，心梗时应是心前区或胸骨后出现剧烈疼痛，同时常伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心悸、恐惧和濒死感等。然而，医学研究发现，有30%以上的心梗患者临床症状是不典型的。现将不典型的心肌梗死简介如下，望大家予以警惕。

头痛型心梗

有些心梗患者以头痛为主要症状来就医。这是因为脑组织对缺血、缺氧极为敏感。当患者发生心肌梗死时，脑血管供血不足可引起头痛，且临床上并不少见，只是常被心前区疼痛的症状所掩盖。而当头痛症状成为心梗突出症状时，人们又常习惯于“头痛医头”。当患者出现头痛症状，用一般疾病解释不了，且休息后能迅速好转时，就要警惕是否有心绞痛或急性心肌梗死，患者应及时就医。

鼻痛型心梗

有些心梗患者以鼻痛为主要症状来就医。心梗怎么会引起鼻痛呢？这主要是由于心梗累及第八颈节至第一胸脊神经，并可传入第V颅神经及迷走神经上颌支，引起鼻痛。因此，对无“原因”或不好解释的鼻尖或颌面部剧烈疼痛不缓解者，特别是中老年人应做心电图检查，以排除心脏病变所引起的急症。

牙痛型心梗

有些中老年人因牙痛到医院就诊，结果检查是心梗。这在临床上已不是什么新鲜事。因此，凡是中老年人发生牙痛，应注意心脏情况，必要时做心电图检查，以便及早明确诊断与治疗。

颈、背部剧烈疼痛型心梗

有的心梗患者表现为颈、背部突然剧烈疼痛，颈、背部疼痛为一侧或双侧出现跳痛或窜痛，多伴有精神紧张、心情烦躁。对于颈、背部突然剧烈疼痛的中老年人，若局部检查没有发现问题，不妨考虑一下心脏，勿将颈、背部剧烈疼痛型心梗误诊。

上腹痛型心梗

有的患者心梗疼痛位于上腹部，并伴有恶心、呕吐及腹泻等症状，其临床表现极易与急性胆囊炎、胃炎或消化性溃疡相混淆。心梗患者之所以会出现呕吐、腹泻等症状，是因为心肌梗死发生时，迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低的影响，导致胃肠组织灌注不足，因此出现胃肠道反应。当中老年人出现呕吐、腹泻等症状时，要警惕急性心肌梗死的可能，并应及时到正规医院就诊，以免发生意外。

腿痛型心梗

国外心脏病专家最新研究发现，有些患者在心绞痛发作时表现出来的却是下肢腿部放射性疼痛。此种疼痛有的放射到单腿，有的放射到双腿，并且只放射到腿的前部，有时到达脚趾；极少数患者甚至始于腿部，经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部。因此，老年人腿痛时只要排除了脉管炎、静脉炎、神经痛等其他疾病，应考虑到冠心病的可能性，并及时到医院做心电图、心向量等检查，以免误诊。

沉默型心梗

沉默型心梗亦称为“无痛型心梗”。一般人都知道，心肌梗死发作时会有胸闷、剧烈胸痛等自觉症状，但是有相当一部分患者，心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。因为其缺乏必要的警示症状，容易让人忽视，危险性也更大。

猝死型心梗

有些心梗发病后，患者立即发生猝死。猝死型心梗主要由于急性心肌梗死时，出现严重心律失常，脑卒中或冠状动脉大分支突然栓塞等原因引起。对于猝死型心梗，以预防为主。有高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉粥样硬化等易患因素的中老年人要定期体检，按时服药，保持心态平和。