三血管—气管切面在产前诊断胎儿血管环中的临床价值研究*

曾秀梅

(东莞市妇幼保健院，广东 东莞　523000)



三血管—气管切面在产前诊断胎儿血管环中的临床价值研究*

曾秀梅

(东莞市妇幼保健院，广东 东莞523000)

摘要：目的研究三血管—气管切面在产前诊断胎儿血管环中的临床价值。方法选取我院2012年12月至2014年12月24例产后解剖确诊为血管环的胎儿为研究对象，分析24例胎儿超声特点和三血管—气管切面声像图表现。结果24例胎儿经超声诊断显示，右位主动脉弓伴左位动脉导管形成的“U”形血管环15例，占62.5%；双主动脉弓形成的“O”形血管环5例，占20.8%；迷走右锁骨下动脉形成的“C”形血管环4例，占16.7%。与产后解剖结果均吻合。结论产前诊断应用三血管—气管切面可提高胎儿血管环检出率，对主动脉弓异常诊断准确高，具有较高的临床应用价值。

关键词：三血管—气管切面；产前诊断；胎儿血管环

胎儿血管环临床发病率较低，占先天性心脏病的1%左右[1]，多因胎儿先天性发育异常引发，病理表现为主动脉弓及分支存在起源、走向、位置的异常发育。对新生儿呼吸道、食道有不同程度的挤压，从而引发呼吸困难、咳嗽等一系列疾病。其预后改善的关键的在于早期诊断的及时性与准确性，但目前大多患儿诊断难度高，诊治延误或误诊几率较高，双主动脉弓、迷走右锁骨下动脉及右位主动脉弓伴左位动脉导管为主要病变部位。三血管—气管切面已被证实具有诊断心脏大血管畸形的效果[2]。本次研究通过分析三血管—气管切面在的胎儿血管环产前诊断价值，旨在为胎儿血管环的诊断提供新的思路。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年12月至2014年12月24例产后解剖确诊为血管环的胎儿为研究对象，产妇年龄24~38岁，平均(28.15±2.14)岁，孕周25~29周，平均(27.16±2.84)周。

1.2诊断方式采取Philips iU22超声系统及GE彩超Voluson E8彩色多普勒超声系统进行诊断，探头为低频凸阵探头，频率2~5 MHz，首先对胎儿进行产科系统超声检查，通过胎儿超声心动图进行心脏筛查，现显示胎儿上腹部横切面以此对胎方位和胎儿心脏、内脏位进行定位，后沿胎儿纵轴获得胸部四腔心切面，使探头朝胎儿头部平移，显示三血管切面及三血管气管切面，后得到主动脉弓和导管弓纵切面。标准切面主要包括主动脉弓切面、三血管切面、四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、三血管气管切面等，每个切面均需进行彩色多普勒血流显像，上述操作均由高资历超声医师实施。

2 结果

24例胎儿经超声诊断显示，右位主动脉弓伴左位动脉导管形成的“U”形血管环15例，占62.5%；双主动脉弓形成的“O”形血管环5例，占20.8%；迷走右锁骨下动脉形成的“C”形血管环4例，占16.7%。与产后解剖结果均吻合。见表1。

表1　超声诊断结果

3 讨论

Hommel在1793年首次对双主动脉弓病变进行描述，首次死亡案例发生于1794年，由Boyford描述，患者因吞咽困难死亡，后尸检结果显示为迷走右锁骨下动脉压迫食管所致[3]。血管环为临床低发病率疾病，大多学者认为其发病与主动脉弓发育异常有关[4]，胚胎发育4~7周时可出现6对腮动脉，有3对后消失，而另3对分别形成颈总动脉及部分颈内动脉、主动脉弓及无名动脉、肺动脉和动脉导管。主动脉弓如应保留部位消失，而需消失部位保留，则可出现包绕食管和气管的血管环，并对气管和食管产生压迫，引发呼吸障碍、吞咽障碍等一系列症状，严重可直接导致胎儿死亡。

血管环主要包括完全性血管环、不完全性血管环两种类型，完全性血管环包括双主动脉弓、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管，双主动脉弓左、右主动脉弓可形成“O”形环绕食管和气管的血管环，而迷走左锁骨下动脉、右位主动脉弓、肺动脉、左位动脉导管形成“U”形围绕食管和气管的血管环，“U”形环开口被心底封闭。不完全血管环则包括左动脉导管和绕食管后主动脉弓、左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉。主动脉弓以及迷走右锁骨下动脉包绕气管和食管呈“C”形，左位主动脉弓或右位主动脉弓对侧和降主动脉连接时主动脉弓远端越过中线，且主动脉弓包绕气管和食管呈“C”形。本次研究中24例胎儿经超声诊断显示右位主动脉弓伴左位动脉导管占62.5%，与相关研究吻合[5]，双主动脉弓形成的“O”形血管环5例，占20.8%；迷走右锁骨下动脉形成的“C”形血管环4例，占16.7%。与产后解剖结果均吻合。

完全血管环及不完全血管环均是主动脉弓发育异常血管出现部分或完全包绕食管及气管产生的血管环，临床诊断中较高几率发生误诊或漏诊，主要因为肺气、动脉导管闭合对超声观察准确性产生干扰，导致诊断难以清晰显示血管环缠绕气管图像，影响医生对病情的判断。而超声心动图三血管—气管切面可清晰显示主动脉、动脉导管和气管的位置关系，有利于医师对血管环进行诊断。根据超声图像显示可知正常情况下主动脉弓处于左侧，降主动脉处于脊柱左前方，因此如表现为脊柱右侧有降主动脉则表示异常，临床中右位主动脉弓发生率较高，而较少出现双侧主动脉弓异常[6]。双主动脉弓中三血管切面表现为降主动脉处于任意一侧或中线内，主动脉弓尽管处于气管左侧，但经中线在食管后部降至右侧，此类情况被称为食管背侧主动脉弓扭曲，左侧降主动脉的右位主动脉弓病例中也可表现。三血管切面及相邻切面中，如血管处于气管后方则可判定为主动脉异常。同时食管后方血管可能是食管背侧主动脉弓及双弓的一部分，也可能是降主动脉的异常分支[7]。

临床中的标准三血管—气管切面主要指肺动脉、主动脉、上腔静脉(由左至右)，气管和上腔静脉同侧，而气管右侧无血管影响，胎儿血管环超声声像图表现主要是标准的主动脉弓切面无法显示正常主动脉弓和头臂动脉分支，三血管—气管切面显示主动脉弓和动脉导管缺少正常的V形血管特征，主动脉弓处于气管右侧。动脉导管和主动脉之间，脊柱与气管之间可见不处于相同平面的血管结构，重复连续观察可见气管左、右相连，三血管—气管切面可显示气管被彩色血流包绕。

三血管—气管切面对气管、血管、血管分支互相关系的判断准确，可观测胎儿心脏重要切面，在产前诊断中具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]孟小军,肖鸽飞,江丽萍，等.三血管气管切面在诊断胎儿心脏大血管畸形中的价值[J].中国医师杂志,2014,16(1):84-86.

[2]汪越澄,王友军,刘宗月，等.完全性血管环的产前超声诊断及鉴别诊断[J].中国医药导报,2012,9(35):117-119.

[3]陈琳,周柳英,邹晓蓉，等.11例胎儿完全性血管环的超声图像分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):87-88.

[4]宋宴鹏,胡晓阳,方萍，等.超声诊断胎儿先天性血管环并Roger氏病1例[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(10):756-757.

[5]刘典美,王军华,代培凤，等.先天性血管环8例产前超声诊断[J].中华围产医学杂志,2014,17(1):19-22.

[6]孙玲玉,苏晓婷,陈涛涛，等.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性血管环1例[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12):885.

[7]牛华,刘保民,亢春苗，等.产前超声诊断胎儿主动脉疾病临床价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(4):347-350.

(收稿日期2015-11-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.028

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0184-02

*作者简介：曾秀梅(1981—)，女，广东东莞市人，主治医师，本科，主要从事临床超声产前诊断、胎儿畸形的超声诊断及预后评估工作。