presepsin联合降钙素原和C反应蛋白检测对脓毒症早期诊断及预后评估的价值*

黄　波

(惠州市第三人民医院急诊科，广东惠州　516001)



presepsin联合降钙素原和C反应蛋白检测对脓毒症早期诊断及预后评估的价值*

黄波

(惠州市第三人民医院急诊科，广东惠州516001)

摘要：目的分析presepsin联合降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)检测对脓毒症早期诊断及预后评估的价值，探讨其临床适用性。方法选择从2014年5月至2015年5月于我院急诊科收治的60例脓毒症患者作为研究组，另选择同时期的60例非感染性全身炎症反应综合征患者(非脓毒症组)作为对照组，观察两组患者presepsin、PCT、CRP指标变化情况，同时应用ROC曲线分析presepsin、PCT、CRP及联合检测诊断脓毒症的的参考意义。结果试验组患者的presepsin、PCT指标均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组患者CRP指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，按照绘制的ROC曲线显示：Presepsin的曲线下面积为0.989，界值为840.2，敏感性为97%，特异性为99%；PCT的曲线下面积为0.925，界值为0.5，敏感性为91%，特异性为73%；CRP曲线下面积为0.485，界值为36，敏感性为52%，特异性为53%；联合检测的曲线下面积为0.996，敏感性为98%，特异性为99%。结论presepsin对早期诊断脓毒症具有重要价值，且presepsin、PCT、CRP的联合诊断价值更高，适合临床长期推广应用。

关键词：presepsin；PCT；CRP；脓毒症

脓毒症是常发生于创伤后，由感染引起的全身炎症反应综合征[1]。该病病情进展较快，很容易向严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征方向发展。脓毒症的预后与该病的早期诊断密切相关。虽然脓毒症已得到临床研究者的高度重视，但由于当前微生物鉴定系统及时性及准确性的不足，早期的微生物诊断脓毒症存在困难[2]。因此借助检验学的手段对脓毒症进行早期的辅助诊断，对掌握疾病严重程度，指导临床治疗等有着重要作用。而我院此次结合自身病例研究了现在临床上主要的相关指标对于脓毒症的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择从2014年5月至2015年5月于我院急诊科收治的60例脓毒症患者作为研究组，另选择同时期的60例非感染性全身炎症反应综合征患者(非脓毒症组)作为对照组。患者符合脓毒症的诊断标准[3]。同时排除住院时间不满24 h的患者，入组患者均签署知情同意书。试验组男性42例，女性18例，年龄25～60岁，平均(38.2±6.8)岁；对照组男性40例，女性20例，年龄25～60岁，平均(37.8±7.2)岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院时临时急检外周静脉血检测presepsin、PCT、CRP和WBC指标，指标监测由广州金域医学检测中心辅助完成。

1.3统计学分析采用SPSS15.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。根据脓毒症与非脓毒症组presepsin与PCT、CRP和WBC的比较，绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分别计算各个指标的ROC曲线下面积,分析其对脓毒症患者早期诊断的敏感及特异性。

2结果

2.1两组患者presepsin、PCT、CRP指标变化的比较试验组患者的presepsin、PCT指标均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组患者CRP指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具体数据见表1。

表1　两组患者presepsin、PCT、CRP指标变化情况

2.2两组患者presepsin、PCT、CRP指标及联合诊断脓毒症的ROC曲线分析按照绘制的ROC曲线显示：Presepsin的曲线下面积为0.989，界值为840.2，敏感性为97%，特异性为99%；PCT的曲线下面积为0.925，界值为0.5，敏感性为91%，特异性为73%；CRP曲线下面积为0.485，界值为36，敏感性为52%，特异性为53%；联合检测的曲线下面积为0.996，敏感性为98%，特异性为99%。见表2，3。

表2　两组患者presepsin、PCT、CRP指标

表3　脓毒症患者早期诊断的presepsin、PCT、

3讨论

2012年国际脓毒症诊疗指南的推出，引发了对脓毒症诊治的新高峰，指南建议脓毒症的临床治疗需要全面综合性，且治疗的成败关键在于早发现，早诊断[3]。最快确诊应在感染性休克确诊后1 h内，尽快抗感染治疗。但是临床上有关脓毒症的实验室诊断仍然以病原菌培养为“金标准”，辅助进行一些生物学指标检验。关于脓毒症病原菌的培养中，以血培养最为常见，而病原学培养检测时间一般较长，且对样本要求高，关键是检出的阳性率低，这些对于脓毒症的早期诊断是不利的。因此寻找快捷和简便的检测项目迫在眉睫。另一种检验手段——生物学指标就相对可靠。临床常见的用于脓毒症诊断的指标有血常规检验、CRP、各种白细胞介素和PCT等[4]。Presepsin是单核细胞、巨嚼细胞、中性粒细胞等的糖蛋白CD14的亚型，是一种新型生物标志物。在近期的许多研究中发现presepsin水平的升高与感染有关，对脓毒症的早期诊断特异性比较高[5]。

本次结果显示：①脓毒症组患者的presepsin、PCT指标均显著高于非脓毒症组，但CRP指标无显著差异，该研究结果与殷宗宝等[6]报道结果类似，可见presepsin对于脓毒症的早期诊断有价值，另外指标PCT是目前研究较为广泛的指标，但是在一项meta分析中发现PCT的诊断特异度较低，因此不能单独鉴别脓毒症，需要结合其他指标才可[7]；②进一步诊断价值分析采用ROC曲线，结果显示：presepsin的曲线下面积为0.989，界值为840.2，敏感性为97%，特异性为99%；PCT的曲线下面积为0.925，界值为0.5，敏感性为91%，特异性为73%；CRP曲线下面积为0.485，界值为36，敏感性为52%，特异性为53%；联合检测的曲线下面积为0.996，敏感性为98%，特异性为99%，进一步证明presepsin用于早期诊断的灵敏度和特异性均比较好，但是联合诊断的上述性能更加优越，故建议联合presepsin、PCT和CRP联合诊断。

参考文献：

[1]陈义坤,赵明,张浩，等.脓毒症患者血浆Presepsin水平检测的临床意义[J].实用医学杂志,2014,36(20):3256-3258.

[2]杨爱龙,陈曦,高宏伟，等.脓毒症的诊断和预后评估中presepsin的临床价值[J].中华检验医学杂志,2015,38(2):124-127.

[3]高戈,冯喆,常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.

[4]李丽娟,陈炜,古旭云，等.血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J].中国实验诊断学,2013,17(6):1010-1013.

[5]邹琪,张新超.新型脓毒症生物标记物Presepsin(sCD14-亚型)的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2013,22(8):935-937.

[6]殷宗宝,曹玉芳,侯宇，等.Presepsin在脓毒症早期患者中的临床应用[J].中华急诊医学杂志,2015,24(1):86-88.

[7]Venkataraman R, Kellum JA. Sepsis: update in the management [J]. Adv Chronic Kidney Dis,2013,20(1):6-13.

(收稿日期2015-12-05)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.032

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)03-0321-02

*作者简介：黄波(1979—)，男，龙川人，主治医师。