骨折术后病人延迟出院相关因素分析

王　静,皮红英



骨折术后病人延迟出院相关因素分析

王静,皮红英

Analysis of related factors of postoperative delayed discharge in fracture patients

Wang Jing,Pi Hongying

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]分析骨折术后病情稳定病人延期出院的原因，为中期照护模式及关键技术的构建提供支撑。[方法]采用自制问卷对北京市某医院2014年12月—2015年4月504例骨折术后病情稳定的病人进行问卷调查，统计其性别、年龄、婚姻状况、文化水平、月收入、生活自理能力程度、下肢静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)风险程度等，并进行Logistic回归分析。[结果]Logistic分析结果显示，生活自理能力、DVT及PTE风险程度为延长病人出院的危险因素。[结论]针对骨折病人延期出院的危险因素实施服务，可促进病人尽快康复，提高病人的满意度。

关键词：骨折；延期出院；影响因素；生理自理能力；下肢静脉血栓；肺栓塞

中期照护是急性期医疗与社区卫生服务或老年长期照护的桥梁[1-3]。许多危重病人在急性病治疗完成以后，虽已脱离生命危险、生命体征基本平稳、基本达到急性期出院标准，但常因疾病治疗或卧床等原因而产生身体功能退化，其身心功能经常不足以立即返家，仍需要一段积极恢复病人生活自理能力的整合性医疗服务来协助其独立生活，用于提高病人的日常生活活动能力和生活质量[4]。近年来探索中期照护的文献日益增多，但是没有一个统一的模式。骨折是一种常见的创伤，严重威胁着人们的生存与健康。有文献报道指出，部分地区50岁以上人群骨折率为26.6%，其中男性为24.6%，女性为28.5%[5]。有资料显示，某些骨折的临床愈合最短需要一个半月，而病人康复重返社会则需要更长的时间。另外，骨折还有发病急、住院时间长、并发症多等特点，因此骨折是典型的急性病。

为了解骨折术后病情稳定病人延迟出院的相关因素，本研究对北京市某三级甲等医院504例急性骨折术后病人进行调查，确定了影响骨折病人出院的相关因素，为中期照护模式及关键技术的构建提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年12月—2015年4月北京市某军队三级甲等医院骨科创伤单元504例骨折病人为研究对象。纳入标准：①14岁以上的骨折病人；②进行手术治疗的骨折病人；③自愿参与本研究。排除标准：①陈旧性骨折病人；②行内固定取出术的骨折病人；③非手术治疗的骨折病人；④其他非急性创伤病人。研究过程中向所有参与者解释本研究的目的、方法及意义，并承诺资料保密，数据仅为学术研究所用。

1.2研究方法2014年12月—2015年4月，对北京市某军队三级甲等医院骨科创伤单元504例急性骨折病人开展横断面调查。研究对象在出院前1 d填写调查问卷，调查员为护理在读硕士研究生。调查问卷的内容包括病人的年龄、性别、婚姻状态、文化程度、月收入、慢性病种类 、生活自理能力程度、下肢静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)风险程度。

1.3质量控制对调查人员进行统一培训，按统一指导语对符合条件的骨折病人进行调查，问卷当场回收。问卷回收后，由两人进行数据录入，出现分歧后向骨科相关专家进行咨询。本调查共发放问卷510份，回收510份，有效问卷504份，问卷回收率100%，有效率98.8%。

1.4统计学方法调查结束后将问卷数据统一录入Epidata13.0数据库软件建库，数据导出后使用SPSS 19.0进行χ2检验及Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析对可能与延长出院相关的变量进行分析，经χ2检验，生活自理能力程度、DVT及PTE风险程度对延长出院的发生有影响，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　延长出院与未延长出院病人各种因素比较(n=504)

2.2多因素Logistic回归分析为了深入了解影响骨折病人出院的主要危险因素，以是否延迟出院为应变量(未延迟=1，延迟=2)，以单因素分析筛查后P<0.05的因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。入选标准为0.05,剔除标准为0.10。结果见表2。

表2　延长出院的多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1骨折病人出院影响因素众所周知，我国是一个人口大国，有报道指出我国每年创伤死亡的人数超过80万人，受伤人数约2 000万人，成为我国第5位死亡原因[6]，而创伤的一个直接后果就是导致骨折。手术治疗是骨折的基本治疗方式，影响术后病情稳定病人的出院因素将直接导致病人的住院时间延长，不仅导致医院床位周转困难，同时也给病人增加了经济负担。本研究通过Logistic回归分析，最终确定生活自理能力程度、PTE及DVT风险程度是骨折病人住院时间延长的危险因素。

3.2生活自理能力对骨折病人的影响目前,骨折的发病率高，如何提高骨折病人术后的生活自理能力，降低术后并发症发生率，对于提高临床治疗效果、改善病人预后具有重要意义[7]。有研究表明，由于医疗技术进步和医疗服务的可得性改善，使得病人治病的机会增加，但是病人的生活自理能力却没有提高[8]。对于骨折病人来说，康复锻炼对于其生活自理能力的恢复至关重要。骨折康复过程需要多学科的参与，中期照护模式的建立对于提高病人的生活自理能力起到了至关重要的作用。

3.3DVT及PTE风险程度对骨折病人的影响本调查发现，DVT及PTE风险程度是影响骨折病人出院的一个危险因素。风险程度越高的病人住院时间越长。因此，在骨折病人术后卧床期间，医护人员应鼓励其早期进行功能锻炼，以促进血液循环。病人平卧时，下肢主动活动，做踝关节的屈伸活动。被动活动时，护士帮助病人做腿部肌肉按摩，自上而下，周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环，防止产生栓子[9]。病人出院前进行相关的健康教育，教会病人早期识别DVT，纠正病人不良生活习惯，如吸烟、饮酒及高脂、高盐饮食等[10]。另外，PTE病人多合并基础疾病,≤40岁、≥71岁、骨折、有手术病史、DVT、心房颤动(AF)等病人易发生大面积PTE，临床经过凶险，预后相对较差[11],因此降低PTE的风险程度对于骨折病人来说非常重要。医护人员应该加强病人的健康教育，指导他们养成良好的生活习惯，避免久坐或者久站；限制脂肪、糖类的摄入量，适量增加蛋白质的摄入，控制体重；术后早期下床活动等[12]。

综上所述，生活自理能力和DVT、PTE风险程度为延长骨折病人住院时间的危险因素。这些危险因素的确定将更好地指导临床护理工作，开展针对性的服务，加快医院床位的周转。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.020

文章编号：1009-6493(2016)04B-1351-03

基金项目首都卫生发展科研专项项目,编号：首发2014-2-5011。

作者简介王静，护师，硕士研究生在读，单位：100853，中国人民解放军总医院；皮红英(通讯作者)单位：100853，中国人民解放军总医院。