心力衰竭病人自护行为调查分析

陈　巍，李　玲，王　蕊，随雪芝，张海红



心力衰竭病人自护行为调查分析

陈巍，李玲，王蕊，随雪芝，张海红

摘要：[目的]调查心力衰竭病人自护行为现状，为实施针对性的护理干预提供依据。[方法]采用便利抽样的方法，选取黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院200例心力衰竭病人为研究对象，使用中文版心力衰竭病人自护行为量表对心力衰竭病人自护行为现状进行分析。[结果]心力衰竭病人自护维持评分为(34.7±15.5)分，自护管理评分为(42.3±22.6)分,自护信心评分为(51.7±25.1)分；病人的自护水平受年龄、文化程度、经济收入、心功能、病程长短的影响。[结论]心力衰竭病人总体自我护理行为处于较低水平，且受多种因素的影响，护理人员应采取有效的干预手段，提高心力衰竭病人自我护理水平，从而提高病人的生活质量。

关键词：心力衰竭；自护行为；自护维持；自护信心；自护管理；影响因素

Survey and analysis of self-care behaviors of patients with heart failure

Chen Wei,Li Ling,Wang Rui,et al

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 1500086 China)

AbstractObjective:To investigate the status quo of self-care behaviors of patients with heart failure,and provide the references for implementation of targeted nursing intervention.Methods:By using the convenience sampling method,a total of 200 heart failure patients in a third grade hospital in Harbin in Heilongjiang province were selected as the research objects,then the status quo of their self-care behaviors was analyzed by using heart failure patients self-care behavior scale of Chinese version.Results:The score of self-care maintenance in heart failure patients was 34.7±15.5,self-care management score was 42.3±22.6,and self-care confidence score was 51.7±25.1;the patients’ self-care level was affected by age,cultural degree,economic income,heart function and duration of disease.Conclusion:The whole self-care behavior of patients with heart failure was at lower level,and it was affected by many factors,the nursing staffs should take effective interventions and methods to improve the self-care level in patients with heart failure and improve their quality of life.

Key wordsheart failure;self-care behavior;self-care maintenance;self-care confidence;self-care management;influence factors

心力衰竭是一种慢性进展性疾病，是各种心血管病死亡的主要原因[1]。我国2003年抽样统计结果显示，成人心力衰竭患病率为0.9%[2]。我国50家医院住院病例调查显示，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡占40%，提示心力衰竭预后严重[3]。自我护理是指个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动[4]。有资料显示，提高慢性心力衰竭病人的自护行为，是减少重复住院率、降低医疗资源使用、提高生活质量的一个有效途径[5]。本调查采用定量研究的方法，对慢性心力衰竭病人自护行为状况进行调查，结果如下。

1对象与方法

1.1调查对象于2013 年12月1日—2014 年12月30日，采用目的抽样方法在哈尔滨市某三级甲等医院，选取住院心力衰竭病人200例作为本研究的调查对象。纳入标准：①符合中华医学会心血管分会的心力衰竭临床评定标准[6]；②年满18岁或以上；③自愿参与；④具有一定的理解能力，能够理解问卷内容。

1.2调查工具

1.2.1一般情况问卷研究者根据研究目的及内容自行设计，包括性别、年龄、文化程度、居住情况、经济收入、心功能分级、病程长短。

1.2.2心力衰竭病人自护行为量表(SCHFI)本量表是由Barbara[7]研制修订而成，包括自护维持(10个条目)、自护管理(6个条目)、自护信心(6个条目)3个维度、22个条目。除了自护管理中的2个条目采用Likert 5分制计分法(0分～4分)以外，其余条目均采取Likert4分制计分法(1分～4分)，每个部分单独计分，并转化为标准化计分(0分～100分)，得分越高说明自护行为越好，大于70分被认为有较好的自护行为。研究证明此量表具有良好的信度和效度。本课题前期严格遵循量表编译原则[8]将其翻译成中文，经过本土化后形成的中文版量表维度和条目数目未作改变，将个别条目顺序进行适当修改，使之更符合中国人的语言习惯。翻译后中文版量表总的Cronbach’s α系数为0.853，3个因子的Cronbach’s α系数分别是0.651，0.742，0.898。内容效度指数(CVI)为0.88，验证性因子分析显示，χ2/df值为1.620，其他拟合优度指数(GFI)、比较拟合指数(CFI)、增量拟合指数(IFI)等均在可接受的标准内，提示量表有较好的拟合度与稳定性。总体来说，中文版SCHFI的信度、效度在可接受的范围内。

1.3收集资料方法查阅病历，选择符合标准的病人，调查前与病人沟通，向研究对象解释本次研究的目的及意义，取得病人的合作。问卷由研究者当场询问病人后填写，当场回收。本研究共发放问卷213份，回收有效问卷200份，有效回收率为93.90%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析等。

2结果

2.1心力衰竭病人整体自护行为情况自护维持(34.7±15.5)分，自护管理(42.3±22.6)分、自护信心(51.7±25.1)分，评分分布情况见表1。

表1　心力衰竭病人整体自护情况　例(%)

2.2心力衰竭病人自护维持情况(见表2)

表2　心力衰竭病人自护维持情况　%

2.3心力衰竭病人自护管理情况①在近1个月中，如果您出现过呼吸困难或踝关节水肿，您多久能意识到它是心力衰竭的症状：回答从未出现此类症状者占2.5%，未意识到者占22.5%，较慢者为0，较快者为15.0%，快者为7.0%，非常快者为53.0%；②当您出现呼吸困难或者踝关节水肿时，您有多大可能性遵从这些治疗建议：减少饮食中盐摄入量方面回答不可能者占66.9%，比较可能者占2.6%，可能者占27.9%，非常可能者占2.6%；③减少液体摄入量方面：回答不可能者占88.9%，比较可能者占2.1%，可能者占5.3%，非常可能者占3.7%；④增加利尿剂方面：回答不可能者占41.6%，比较可能者占2.6%；可能者占38.9%；非常可能者占16.8%；⑤咨询医护获取指导方面：回答不可能者占41.6%，比较可能者占5.8%，可能者占40.0%，非常可能者占12.6%；⑥想想您在最近1次呼吸困难或水肿时所采取的措施有帮助吗：回答没有采取任何措施者占19.4%，不确定者占22.1%，比较确定者占13.7%，确定者占36.3%，非常确定者占8.5%。

2.4心力衰竭病人自护信心情况(见表3)

表3　心力衰竭病人自护信心情况　%

2.5不同人口学资料、心功能及病程的心力衰竭病人自护行为评分比较(见表4)

表4　不同人口学资料、心功能及病程的心力衰竭病人自护行为评分比较±s)　分

3讨论

3.1自护维持自护维持主要测量病人的治疗行为和日常生活方式，心力衰竭病人整体自护维持处于较低水平，只有4.0%的心力衰竭病人自护维持是足够的(70分)，有11.5%的病人自护维持处于中等以上水平。这一结果与美国、泰国、墨西哥的心力衰竭病人自护维持水平相一致，比澳大利亚的心力衰竭病人的自护维持水平低[9]。自护维持较好的是用药行为，有81.9%病人从未或很少漏服药物，这一结果比田芳英等[10]报道70.0 %的病人有遵医嘱服药行为和国外报道的慢性病人对药物的依从性54.0%要高[11]，原因可能是本量表是测量病人近1个月的用药行为，时间较短，病人依从性较高，只有11.6%的病人采取某种措施提醒服药。研究表明，要想使病人真正提高用药依从性，或改变不依从行为，必须采取一定的技能和策略才能使病人坚持长期规律用药[12]。所以，在对心力衰竭病人进行健康教育的时候，要帮助病人采取一些策略来增加服药依从性，如可以让病人使用便携小药瓶，把治疗计划放于床头，或采取家属提醒等措施。有22.5%病人经常或每天运动时间能达到30 min左右，这一结果比王丽萍[13]调查有53%病人完全同意坚持规律运动低，原因可能是一些病人受传统观念影响，认为运动会导致病情加重，而一些病人虽知道适当的运动对心力衰竭是有好处的，但可能受身体条件、气候等的影响而不能坚持运动。本研究有26.0%的病人坚持每天低盐饮食，但很少有病人外出吃饭或聚会时要求低盐饮食，比王丽萍[13]调查发现65.5%的病人都表明同意低盐饮食低，一些病人虽然知道要低盐饮食却没有坚持低盐饮食，这可能与病人的社会支持强度及克服困难的信念有关。其他自护行为依从性从高到低依次为预防感冒、检查踝关节水肿、与医生或护士保持联系和每日称体重。随着人们对健康重要性的认识,多数病人已经认识到呼吸道感染是心力衰竭第一大诱因。因此，多数病人能够注意预防感冒。25.0%病人注意每日检查踝关节水肿，没有病人能做到每日称体重，原因可能是病人没有意识到称体重对心力衰竭的好处，这一结果远低于国外研究认为的60.0%的病人认识到每天称体重的重要性[14],所以今后开展健康教育的时候，要注意强调每日称体重的好处以增强病人的认识。75.0%病人从不与医生或护士联系，这可能与我国未建立健全的随访制度，医护工作繁忙有关，今后要在随访工作上加大人力、物力的投入，使病人在出现问题时能够得到及时的照顾和指导。

3.2自护管理自护管理是指症状发生时的决策过程，包括识别健康的变化、评估症状和体征改变的重要性、采取行动和执行治疗建议，监测治疗效果[15]。心力衰竭病人最常见的症状是呼吸困难和水肿，有95%病人在过去1个月中出现过呼吸困难或水肿的症状，有53.0%的病人能立即识别出它是心力衰竭症状，高于田芳英等[10]报道的只有 31.3%的病人能立即识别出，原因可能是本次研究对象整体患病时间较长，有较强的症状识别能力。有19.4%的病人在出现症状时没有采取任何措施，58.5%的病人认为采取的措施对他们是有帮助的。病人采取措施较好的是服用额外利尿药和咨询医护获取指导，由此可见，一些病人在出现心力衰竭症状时可能更倾向于药物治疗或咨询医生或护士。有33.1%的病人会低盐饮食，只有11.1%的病人会减少液体摄入量，原因可能是一些病人不知道心力衰竭应减少液体摄入量。有研究表明，一些心力衰竭病人甚至认为应该增加液体摄入量[14]。所以在今后开展健康宣教的时候，要注意纠正病人错误的意识，指导病人采取综合措施来减轻心力衰竭的症状。

3.3自护信心自护信心是指病人对进行自护行为的感知能力[15]。有31.5%的病人有足够的自护信心，病人的整体自护信心处于中等以下水平。病人自护信心最差的是“使自己没有心力衰竭的症状”，由于心力衰竭是慢性疾病，病人反复发病，频繁住院，病人很难相信自已以后不出现心力衰竭症状。所以，在进行健康宣教的时候，要注重病人的心理调试，增强病人战胜疾病的信心。

3.4不同人口学资料对心力衰竭病人自护行为的影响研究结果显示，病人年龄越大，自护维持和自护管理行为越好，这与田芳英等[10]的研究结果一致。这可能是由于年龄越大，病人的躯体功能越差，更加注意饮食、锻炼或服药等行为。因此一些年龄较小的心力衰竭病人成为护理人员今后干预的重点。本研究中，文化程度高的病人自护维持和自护管理水平优于文化程度低的病人。分析原因，文化程度高的病人往往能够更好地利用各种途径获取疾病的相关知识，对信息的理解也更深入到位。提示护理人员在干预过程中，对于文化水平较低的病人应使用通俗易懂的语言，对于病人的疑问耐心解答，帮助病人理解各项信息。研究显示，经济收入越高，自护行为越好，原因可能是低收入病人出于费用的考虑，当出现症状时，很少就医或服用药物，以减少疾病的医疗费用。因此，对于一些收入水平低的病人应帮助其明确自护行为的重要性，使其了解如果不能按时服药或就医，可能导致病情加重，花费更多。此外，研究发现，病人患病时间越长，心功能等级越高，其自护维持和自护管理行为越好，这可能是由于：①病人患病时间越长，疾病带来的痛苦越大，而这些症状使病人能够更好地坚持自护行为；②病人的住院次数增多，反复接受医护人员的指导，因此，自护行为较好。所以对于患病时间较短，心功能等级低的病人，要反复强调自护行为的策略和好处，增强病人的依从性。

4小结

目前，我国心力衰竭病人的自护行为处于较低水平，提高心力衰竭病人自我护理行为对于提高病人的生活质量有重要意义[5]。医护人员要加大人力、物力投入，进行针对性的干预，提高病人的自护行为，进而提高病人的生活质量。

参考文献：

[1]王国荣，曹癸兰，曹青.心力衰竭患者自我护理指导效果探讨[J].护理学杂志,2008,23(19):67-68.

[2]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007:165-170.

[3]钱俊峰.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J].中国临床医学,2009,16(5):700-703.

[4]李小妹．护理学导论[M]．北京：人民卫生出版社，2007:182 -183.

[5]苑翠珍,范中.慢性心力衰竭患者自我护理干预进展[J].现代护理,2007,13(22):2154-2155．

[6]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[7]Barbara R.An update on the self-care of heart failure index[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2009,24(6):485-497.

[8]肖顺贞.护理研究[M]．北京：人民卫生出版社，2008:90-91.

[9]Riegel B，Driscoll A，Suwanno J.Heart failure self-care in developed and developing countries[J].Journal of Cardiac Failure，2009,15(6):508-516.

[10]田芳英，何仲，李改珍.慢性心力衰竭病人自我护理状况的调查[J].护理研究,2005,19(3A):205-207.

[11]Fisher RS.论病人的依从性[J].国外医学:社会学分册,1987，5 (4)：237 -241.

[12]张新平,郑明节,袁帅.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房，2006,17(10):791-793.

[13]王丽萍.老年慢性心力衰竭患者自我护理能力调查及干预效果的研究[D].广州：南方医科大学，2009：1-47.

[14]Ni H,Nauman D,Burgess D.Factors influencing knowledge of and adherence to self-care among patients with heart failure[J].Arch Intern Med,1999,159(14):1613-1619.

[15]Riegel B,Dickson VV.A situation-specific theory of heart failure self-care[J].J Cardiovascular Nursing，2008，23(3):190-196.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R473.54

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.014

文章编号：1009-6493(2016)04B-1329-04

作者简介陈巍，护师，硕士研究生，单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院；李玲、王蕊、随雪芝、张海红单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。

基金项目黑龙江省教育厅科学技术研究项目,编号：12511212。