血清果糖胺和血糖检测对急性脑出血高血糖原因的判定探讨

刘　欣

道外区太平人民医院检验科，黑龙江哈尔滨　150050



血清果糖胺和血糖检测对急性脑出血高血糖原因的判定探讨

刘欣

道外区太平人民医院检验科，黑龙江哈尔滨150050

[摘要]目的研究分析血糖检测与血清果糖胺对急性脑出血高血糖原因的判定情况。方法择取2014年10月—2015年10月期间在该院进行诊治的90例急性脑出血患者，根据是否合并糖尿病分为糖尿病性高血糖组（43例）与非糖尿病性高血糖组（47组），同时通过临床流行病学诊断性试验对两组患者高血糖的原因进行判定。结果糖尿病性高血糖组患者的敏感性、特异性、准确性以及阳性似然比均明显高于非糖尿病性高血糖组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论血糖检测与血清果糖胺综合分析是鉴别急性脑出血高血糖原因的可信指标，对临床指导治疗及评估预后具有非常重要的意义。

[关键词]血清果糖胺；血糖检测；急性脑出血；高血糖；原因

在实际临床工作中，急性脑出血患者常表现为血糖含量增高[1]，其原因可能是合并糖尿病，机体血糖控制不理想或未控制，并存在应激反应；也可能是由于急性脑出血的应激性高血糖、药物以及输液等原因所引起的血糖升高，临床上很难在同一时间区分，导致急性脑出血高血糖状态的治疗难度增大。血清内果糖胺能够体现血糖化血清蛋白的含量，可充分体现患者过去的1～3周的血糖，高血糖含量可以使脑出血的病情进一步加重，血糖含量值较低时，对脑组织具有良好的保护作用。及时查明急性脑出血患者血糖含量增高的原因，对诊断糖尿病及鉴别糖尿病、应激性高血糖均是判定病情、评估预后以及指导临床治疗具有非常重要的意义。对于高血糖患者进行血糖检测的同时，还应注意血清果糖胺的改变，通过临床流行病学诊断试验进行综合分析，进一步了解血糖检测血清果糖胺对急性脑出血高血糖原因的判定价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2014年10月—2015年10月期间在该院进行诊治的90例急性脑出血血糖升高患者，包括49例男性患者，41例女性患者。年龄范围36～67岁，平均年龄（48.36±4.35）岁。按照全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准，并通过CT检查均得以确诊。

根据入院时血糖含量高且动态监测血糖含量均高的患者为糖尿病性高血糖组；入院时血糖含量高但动态监测血糖含量逐渐降低至正常范围的患者为非让尿并性高血糖组。糖尿病性高血糖组43例患者中，23例男性患者，20例女性患者。年龄范围36～67岁，平均年龄（41.16±3.01）岁。非糖尿病性高血糖组47例患者中，26例男性患者，21例女性患者。年龄范围37～66岁，平均年龄（41.27±3.35）岁。两组患者均禁止使用降血糖药物，经统计学软件对两组患者的基本资料进行分析，差异无统计学意义P>0.05，研究可比性显著。

1.2方法

两组患者均在入院48 h内采集其空腹静脉血液，采血量为3.0 mL。然后，在住院期间每隔一天[2]，采集患者空腹静脉血液一次，采血量为3.0 mL，送检。通过FTM比色法，选择中生试剂公司生产的试剂盒，参考值范围2.0～2.8 mmol/L。应用已糖激酶法进行血糖检测[3]，选择德国Centronic公司生产的试剂盒，参考值范围为3.6～6.5 mmol /L。试验仪器为日立全自动生化分析仪，型号为717。

1.3非糖尿病性血糖增高的确定指标

以正常FTM标准水平的均数+1.645个标准差作为单侧正常水平的上限[4]；FTM正常水平的上限为2.18mmol/L，若超过该水平则视为异常。以正常血糖水平的均数+1.645个标准差作为单侧正常水平上限，血糖的正常水平上限为6.85 mmol/L，若超过该水平则视为血糖增高[5]。将血清FTM水平正常及血糖水平异常作为判断非糖尿病性血糖升高的标准。

1.4统计方法

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，试验的计数资料，可用百分比（％）表示，以χ2进行检验。如果P值＜0.05，表明差异有统计学意义。

2结果

2.1急性脑出血高血糖确定指标情况

糖尿病性高血糖组：确定者3例，约为6.98％；否定者40例，约为93.02％。非糖尿病性高血糖组：确定者44例，约为93.62％；否定者3例，约为6.38％。

2.2判定价值

糖尿病性高血糖组患者的敏感性、特异性、准确性以及阳性似然比均明显高于非糖尿病性高血糖组，差异有统计学意义P<0.05。详见表1。

表1　两组患者高血糖原因的判定价值对比分析表（％）

3讨论

糖尿病是急性脑出血的重要危险因素，且已经被大量试验调查所认证[6]。急性脑出血时产生的应激反应及下丘脑受到的损害，导致胰高血糖素、儿茶酚胺以及皮质醇等指标水平升高，胰腺内分泌组织的交感神经被激活，对胰岛素的释放造成抑制，从而使机体血糖水平升高。同时，生理波动、食物、药物等因素也会对血糖造成明显影响[6]。急性脑出血患者的血糖水平异常可能是原有糖尿病、也可能是单纯应激反应，或是二者并存，临床诊断鉴别难度较大。果糖胺是人体血清内葡萄糖与白蛋白或者其他蛋白质分子末端的氨基上产生的一种非酶促反应，组成含有酮胺链的一种糖化蛋白，能够有效体现最近2～3周时间内机体的平均血糖含量值，并且不会受到临时血糖变化的影响，检测时操作便捷、精确度较高，所以被临床作为糖尿病及血糖含量值的判定的一项重要参考指标。一般以是否有糖尿病史及动态监测血糖结果进行判定，无法进行准确、及时的判断，而及时且准确的诊断糖尿病及鉴别糖尿病、应激性高血糖均是判定病情、评估预后以及指导临床治疗的关键所在[7]。

动物实验研究及相关文献资料指出，高血糖含量可以使脑出血的病情进一步加重，血糖含量值较低时，对脑组织具有良好的保护作用。以往研究资料表明，在血糖含量值增高时，实验大鼠脑缺血区神经原中，线粒体出现肿胀或遭到破坏；胶质细胞水肿、血脑屏障的胶质膜出现水肿，均显著重于血糖正常的实验大鼠。另有文献资料显示，高血糖与重症脑损伤患者的神经功能评分的高低关系密切。Els等研究人员通过对急性脑出血进行相关治疗后发现，高血糖可以影响患者的脑部出血量及脑部损伤面积。以往研究指出，机体持续处于高血糖状态是脑出血出血量增多及临床表现为恶化的独立因素。Sahay等研究人员则认为急性期脑出血患者因应激反应而出现高血糖状态，对临床预后效果的影响比慢性高血糖持续状态更加重要。所以，血清果糖胺与血糖检测不但能够作为判定急性脑出血患者发病前是否合并糖尿病，还是因为应激反应所致的血糖升高。同时，还能够指导临床针对以上情况及时采取针对性处理措施，谨慎使用高糖静脉滴注，适宜选择胰岛素有效控制血糖的含量，避免出现高渗性昏迷，有效改善预后效果，减少临床死亡率。

血清内果糖胺能够体现血糖化血清蛋白的含量，可充分体现患者过去的1～3周的血糖。血清果糖胺并不与血糖平行，并且不会受到临时血糖波动的影响。试验操作便捷且准确性较高，被认为是临床判定糖尿病及评价血糖含量的有效指标。以往王启春等研究人员通过相关试验发现，血清果糖胺的检测可有效鉴别急性脑血管疾病，血糖升高的原因主要是糖尿病与应激反应。该次试验结果可见，血清果糖胺与血糖异常均属于脑出血的重要危险因素，充分验证了急性脑出血具有应激性高血糖。通过血清果糖胺与血糖检测进行综合分析，血清果糖胺及血糖均异常的患者，说明急性脑出血发病前伴有糖尿病，其血糖升高可能是因为原有糖尿病，也可能是因为应激反应，病情较为严重，预后效果较差，血糖升高而血清果糖胺正常的患者，脑部损害比较严重，应激反应是导致血糖升高的主要原因；病情较危重、预后效果较差，血清果糖胺升高而血糖正常的患者，说明急性脑出血发病前有糖尿病，有效控制血糖，脑部损害相对较轻。所以，血清果糖胺及血糖检测综合分析可有效排除影响因素，准确、客观、及时判定脑出血时，血糖升高的原因，还可以判定脑应激反应的水平，评估脑部损害的严重程度，为临床诊治提供确切的依据。参考准确性、特异性、敏感性以及阳性似然比对试验确定指标进行临床诊断实验判定。敏感性与特异性是临床诊断实验的最基本指标，稳定性较好，不会随着患病率的改变而改变；而准确性可以真实的体现特异性及敏感性；阳性似然比与准确性、特异性、敏感性相比更加稳定，几乎不会受到患病率的影响。所以，准确性、特异性、敏感性以及阳性似然比较高的试验，具有更高的临床诊断价值。该次试验结果显示，糖尿病性高血糖组患者的敏感性、特异性、准确性以及阳性似然比均明显高于非糖尿病性高血糖组，这一结果与朱宏泉等人的试验结论基本相符，进一步说明该次研究的真实性、可靠性。总之，血糖检测与血清果糖胺综合分析是鉴别急性脑出血高血糖原因的可信指标，对临床指导治疗及评估预后具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1]陈忠伦,王欣,陈秀,等.血清果糖胺和血糖联合检测对急性脑梗死高血糖原因判定价值的研究[J].临床内科杂志,2012,22(1):50-51.

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[3]Els T ,Klisch J,Orszagh M,et al.Hyperglycemia in patientswith focal cere-bral ischemia after intravenous thrombolysis: influence on clinical outcome and infarct size[J].Cerebrovasc Dis,2012,13: 89-94.

[4]朱建洲,林广民,王景顺.血清果糖胺和血糖检测对急性脑出血高血糖原因的判定价值[J].医学信息,2012,19(12): 2151-2152.

[5]Els T ,Klisch J,Orszagh M,et al.Hyperglycemia in patientswith focal cere-bral ischemia after intravenous thrombolysis: influence on clinical outcome and infarct size[J].Cerebrovasc Dis,2012,13: 89 -94.

[6]Mula-Abed WA,Al-Naemi AH.Performance indicators and validity of serum fructosamine assay as a diagnostic test in a screening program for diabetes mellitus[J].Saudi Med J,2013,24: 477-478.

[7]Meng Q,Wang J,Wang Z .A study on the risk factors of cerebral infarction as complication of type 2 diabetes mellitu patients[J].Epidemiology of China,2012,22: 208 -210.

Determination of the Cause of Hyperglycemia in Acute Cerebral Hemorrhage by Detecting the Serum Levels of Fructose and Glucose

LIU Xin
Taiping People's Hospital of Daowai District,Harbin,Heilongjiang Province,150050 China

[Abstract]Objective To study the determination of blood glucose and fructosamine in serum of high blood glucose causes the decision situation.Methods Chooses October 2014 to October 2015 period in our hospital for diagnosis and treatment of 90 cases of acute cerebral hemorrhage in acute cerebral hemorrhage,according to whether they were complicated with diabetes mellitus were divided into diabetic hyperglycemia group (43 cases) and non diabetes,high blood glucose group (47),also through the clinical epidemiology diagnosis test on the two groups of patients with high blood glucose causes were determined.Results The sensitivity,specificity,accuracy and positive likelihood ratio of the patients with diabetic hyperglycemia were significantly higher than those in non diabetic hyperglycemia group,and the difference was statistically significant.Conclusion A comprehensive analysis of the determination of blood glucose and serum fructosamine is was a reliable indicator of high blood glucose causes the differential diagnosis of acute cerebral hemorrhage and to guide clinical treatment and assessment of prognosis is very important Meaning.

[Key words]Serum fructose amine；Pyroelectric detector；Acute cerebral hemorrhage；Hyperglycaemia；Reason

(收稿日期：2015-12-10）

[作者简介]刘欣（1977-），女，黑龙江鹤岗人，中级，硕士研究生。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.096

[中图分类号]R542

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0096-03