糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因探讨

陈永仙

云南省普洱市人民医院，云南普洱　665000



糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因探讨

陈永仙

云南省普洱市人民医院，云南普洱665000

[摘要]目的探讨糖尿病患者治疗过程中出现低血糖的原因，为预防提供参考。方法随机选取2012年1月—2014年12月期间该院门诊或住院收治糖尿病患者200例为研究对象，按照是否发生低血糖，分为非低血糖组（n=100）与低血糖组（n=100），比较两组临床与生化指标，分析其相关性，并统计分析低血糖组治疗期间发生低血糖诱发因素。结果两组体质数、年龄、病程、血肌酐水平与尿微量清蛋白定量差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，低血糖发生的独立危险因素为患者年龄、血肌酐水平与尿微量清蛋白；BMI为发生低血糖保护因素。结论糖尿病治疗过程中出现低血糖，与患者年龄、血肌酐、尿微量清蛋白及BMI明显相关，属于综合作用结果，应加强预防。

[关键词]糖尿病；低血糖；血肌酐水平；BMI

近年来，随着工作生活节奏的加快，饮食结构的改变，各类慢性疾病的发病率呈现逐年上升趋势。其中，糖尿病属于威胁我国中老年群体的慢性疾病之一，患者需终身服药与饮食控制，对其正常生活与工作产生较大影响[1]。糖尿病的治疗控制血糖是关键，但治疗期间一些患者出现低血糖现象，影响治疗。该研究选取该院收治的200例糖尿病患者，分为两组分析治疗期间发生低血糖的原因，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年12月期间该院门诊或住院收治糖尿病患者200例为研究对象，均符合1999 年WHO制定的糖尿病诊断标准，按照患者治疗期间是否发生低血糖，分为低血糖组与非低血糖组，每组各100例。其中，低血糖组男性55例，女性45例，年龄30～85岁；非低血糖组男性58例，女性42例，年龄32～ 84岁。

1.2方法

1.2.1基本资料与生化治疗回顾性分析患者临床治疗与生化指标，其中基本资料包括患者年龄、性别、糖尿病病程与体质数（BMI）；患者均禁食8～14 h，于次日清晨采集空腹静脉血3 mL，测量空腹血糖值（FBG）、血肌酐水平（Cr）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、糖化血红蛋白（HbA1），并测定患者2 h尿液标本检测其尿微量清蛋白（UMA）[2]。血糖水平使用指端末梢血测定仪器。

1.2.2诱发因素统计通过随访、电话方式记录患者治疗方案与发生低血糖危险因素[3]。

1.3统计方法

该研究数据资料均采用SPSS 14.0统计学软件包进行处理，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用百分率（％）形式表示，用χ2检验，并对临床资料与生化指标行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基本资料

低血糖组平均年龄（57.5±2.1）岁、糖尿病平均病程7.5年，BMI为（24.8±3.1）kd/㎡；非低血糖组平均年龄为（50.3±2.3）岁、糖尿病病程5.0年，BMI为（28.4±3.2）kg/㎡，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者基本资料比较（±s）

表1　两组患者基本资料比较（±s）

组别　　年龄（岁）　　病程（年）　BMI（kg/㎡）　　男/女低血糖组非低血糖组57.5±2.1 50.3±2.3 7.5 5.0 24.8±3.1 28.4±3.2 55/45 58/42

2.2两组生化指标比较

低血糖组Cr（84.3±2.1）umol/L、UMA为（57.7±3.5）mg/24 h，FBG为（9.6±2.0）mmol/L，GPT为（19.2±2.4）U/L、HbA1为（8.2±1.3）％；非低血糖组Cr（71.2±1.1）umol/L、UMA为（30.7±2.2）mg/24 h，FBG为（11.6±1.5）mmol/L，GPT为（21.2±2.1）U/L、HbA1为（7.5±1.0）％，两组Cr、UMA、FBG指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组生化指标比较（±s）

表2　两组生化指标比较（±s）

组别　Cr（umol/L）UMA（mg/24h）FBG（mmol/L）GPT（U/L）低血糖组非低血糖组84.3±2.1 71.2±1.1 57.7±3.5 30.7±2.2 9.6±2.0 11.6±1.5 19.2±2.4 21.2±2.1

2.3导致发生低血糖药物

该研究的降糖治疗方案包括：预混人胰岛素、三针短效+一针中效、三针短效+一针长效、三针速效+一针长效、三针短效、三针速效、一针长效，以及一针长效+二甲双胍、胰岛素泵、预混人胰岛素类似物，还有磺脲类+二甲双胍、单用磺脲类与二甲双胍+瑞格列奈。其中，预混人胰岛素、三针短效+一针中效、三针短效+一针长效占低血糖比例为32例、19例及15例，明显高于其他治疗方案所致低血糖例数，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4低血糖诱因

糖尿病治疗过程中，37例患者具有明显诱因，主要包括饮食不规律、胰岛素剂量过大、运动量过大、酗酒、空腹检查及口服降糖药过量等。其中，饮食不规律14例（37.84％）、胰岛素剂量过大10例（27.03％）、口服降糖药过量6例（16.22％）、运动量过大3例（8.11％）、酗酒3例（8.11％）及空腹检查1例（2.70％）。

3讨论

糖尿病患者在治疗过程中，发生低血糖的危险因素之一为年龄。一般而言，患者年龄越大则治疗期间发生低血糖的危险性较高[4]。而具体原因，主要包括以下几个方面：①老年患者各项生理功能退化，生长激素、胰高血糖素与肾上腺皮质激素等抵抗低血糖反应升血糖激素释放减少，在出现低血糖时，尤其是未能及时控制低血糖时，不能及时调节血糖水平；②老年患者病程长，且多伴有神经病变，自主神经功能地下，如果交感神经系统活性无法兴奋，易发生低血糖；③老年患者肾功能、肝功能退化，并合并肾病，清除降糖药物的速度比较慢，即便是常规剂量也可导致低血糖；④老年患者慢性疾病多，进食量少，成为发生低血糖的高危人群，放宽血糖控制可诱发低血糖[5]。

肾功能不全也是诱发低血糖的重要危险因素[6]。该研究认为，糖尿病患者发生低血糖随着糖尿病肾病的加重，其发生率增加[7]。在人体中，肾脏是调节胰岛素代谢的重要器官，健康人肾脏日降解胰岛素为6～8万U，如果肾功能下降，则降解胰岛素功能下降。在经过肾小球滤过后，胰岛素可被近端小管细胞社区，并于小管上皮细胞内降解，如果肾功能不全，则其降解胰岛素、清除胰岛素的速度下降，这时胰岛素易积蓄于体内，便可诱发严重低血糖[8]。

该研究探讨治疗糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因，结果显示：①低血糖组平均年龄（57.5±2.1）岁、糖尿病平均病程7.5年，BMI（24.8±3.1）kd/㎡；非低血糖组平均年龄（50.3±2.3）岁、糖尿病病程5.0年，BMI（28.4± 3.2）kg/㎡，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②低血糖组Cr（84.3±2.1）umol/L、UMA为（57.7±3.5）mg/24 h，FBG为（9.6±2.0）mmol/L；非低血糖组Cr（71.2±1.1）umol/L、UMA为（30.7±2.2）mg/24 h，FBG为（11.6±1.5）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；③糖尿病治疗过程中，37例患者具有明显诱因，饮食不规律14例（37.84％）、胰岛素剂量过大10例（27.03％）、口服降糖药过量6例（16.22％）、运动量过大3例（8.11％）、酗酒3例（8.11％）及空腹检查1例（2.70％），说明患者年龄、病程、肌酐、尿微量清蛋白及BMI明显相关。其中，饮食不规律所引发的低血糖较多，原因包括以下几个方面：①饮食结构中，碳水化合物占比较少；②过度控制饮食，导致营养不足；③进食量较少，患者出现呕吐、腹泻时，未能及时减少降糖药物剂量；④用药后，出现进食不规律现象。同时，胰岛素剂量过大也是导致低血糖的重要诱因。在糖尿病治疗中，胰岛素是诱发低血糖的重要药物，用药时如不遵照医嘱，导致剂量过大，易发生低血糖。所以，为了避免出现低血糖，应饮食规律、遵医嘱注射胰岛素、适当运动，并避免空腹检查，戒烟戒酒，从而提高治疗效果。

综上所述，在糖尿病治疗过程中，低血糖是一种常见的现象，根据该研究的结果，治疗过程中发生低血糖的原因与患者年龄、体质量、饮食不规律、BMI及血肌酐水平等密切相关。为了降低低血糖发生率，应建立良好的生活习惯，提高对糖尿病认知，并遵医嘱用药，改善治疗的效果。

[参考文献]

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[2]刘路.社区老年糖尿病患者在采用药物治疗过程中发生低血糖的原因及治疗对策分析[J].中国医药指南,2014,34（5）:253-254.

[3]黄英俊.2型糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的相关危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,12（2）:34-35.

[4]林彬.糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国现代药物应用,2014,10（5）:64-65.

[5]李北宁,古力比亚·力提甫.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因分析[J].中国社区医师,2014,29（13）: 25-26.

[6]崔维静,何继瑞,李亚聪.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,24（6）: 534-536.

[7]黄爱民.20例糖尿病患者治疗过程中发生低血糖症的原因分析[J].医学信息,2010,4（1）:1142.

[8]谢乐静.2型糖尿病患者降糖治疗过程中出现低血糖的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,35（9）:14-15.

(收稿日期：2015-11-11）

[作者简介]陈永仙（1964-），女，云南普洱景东人，本科，副主任医师，主要从事内分泌代谢方面的工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.090

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0090-03