糖尿病患者胃癌术后早期肠内营养的疗效分析

甘海龙

济宁市兖州区人民医院普通外科，山东济宁　272100



糖尿病患者胃癌术后早期肠内营养的疗效分析

甘海龙

济宁市兖州区人民医院普通外科，山东济宁272100

[摘要]目的分析糖尿病患者胃癌术后早期肠内营养的临床疗效。方法选取2010年1月—2015年6月在该院行胃癌根治术后的糖尿病患者86例作为研究对象，将患者随机分为肠内营养组和肠外营养组各43例，分别行肠内营养和肠外营养支持治疗，了解两组病人患者的血糖控制及术后的恢复情况。结果两组病人均按预定计划完成了肠内营养或肠外营养支持治疗，肠内营养组消化道症状的发生率显著高于肠外营养组，P<0.05；术后并发症发生率明显低于肠外营养组，P<0.05；术后平均肛门排气时间显著短于肠外营养组，P<0.05；两组病人术后第7天体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天肠内营养组空腹血糖显著低于肠外营养组，P<0.05。结论糖尿病患者胃癌手术后行早期肠内营养能促使胃肠功能恢复，迅速高效的调节控制血糖，改善患者营养状况，更有助于患者安全渡过围手术期。

[关键词]糖尿病；胃癌；术后；早期肠内营养

胃癌根治术是治疗胃癌的一种基本手段，而术后消化道重建改变了食物的消化途径及时间，对胃肠道激素的分泌及胰岛素的代谢、利用均产生不利影响，合并糖尿病患者血糖水平不稳定，体内胶原蛋白合成障碍，细胞免疫功能减退[1]，手术并发症风险增大，手术创伤应激，机体会出现合成代谢减慢，分解代谢加快，若不及时给予营养支持，更易导致营养摄入不足，影响患者的预后。因此，糖尿病患者胃癌术后更加需要营养支持。该研究选取2010年1月—2015年6月在该院行胃癌手术后的糖尿病患者86例作为研究对象，分别采用肠内(EN)与肠外(TPN)两种营养支持方式。观察对糖尿病患者胃癌手术后早期应用肠内营养的临床疗效，包括胃癌患者的血糖控制及术后的恢复情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2015年6月在该院行胃癌根治术后的糖尿病患者86例作为研究对象，将患者随机分为肠内营养组和肠外营养组各43例，肠内营养组中男25例，女18例，年龄41～68岁，平均（51.3±5.8）岁，平均体质量为（65.1±12.3）kg，平均空腹血糖（11.2± 3.02）mmol/L，平均糖化血红蛋白（8.25±0.57）％，肠外营养组中男24例，女19例，年龄42～67岁，平均（50.9± 6.1）岁，平均体质量为（64.5±11.9）kg，平均空腹血糖（10.9±3.01）mmol/L，平均糖化血红蛋白（8.19±0.56）％。两组患者在年龄、性别、体质量、平均空腹血糖及糖化血红蛋白等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均无严重肝、肾、心功能不全等。

1.2营养支持方法

肠内营养组：术中预置鼻肠营养管，营养素选用适用于糖尿病病人的EN混悬液佳维体，按104.6 kJ/（kg·d）的热量标准，术后第1天500 mL，若无明显不良反应，以后每天增加500～1000 mL，直至每天2000 mL后维持4～6 d，在输入液体时要根据患者情况调整滴速，每小时控制在100 mL以内。肠外营养组：患者经锁骨下静脉导管输入复方氨基酸注射液、中长链脂肪乳注射液、50％葡萄糖，按104.6 kJ/（kg·d）的热量标准，糖脂比例为2:1，配合电解质、维生素及微量元素等。两组患者入液量不足的部分均通过静注滴注葡萄糖盐水进行补充。两组患者均于术前3 d至术后2 d使用胰岛素进行静脉注射，空腹血糖目标值应≤7.8 mmol/L，餐后血糖应≤10 mmol/L[2]，手术2 d后如果最高血糖＜11.0 mmol/J，则按照每4 g糖给予1个单位胰岛素的比例皮下注射胰岛素。术后7 d恢复经口半流质饮食时停用肠内和肠外营养支持。

1.3观察项目

观察患者消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，对手术并发症（切口感染、切口愈合不良等）、肠蠕动情况进行评估，观察血糖控制情况，记录术后第7天患者体质量改变及空腹血糖水平，比较两组患者消化系统症状、手术并发症，术后平均肛门排气时间，术后7 d的空腹血糖水平、体质量改变等。

1.4统计方法

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后恢复情况比较

两组病人均按预定计划完成了肠内营养或肠外营养支持治疗，肠内营养组病人消化道症状的发生率显著高于肠外营养组，发生率差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率明显低于肠外营养组，发生率差异有统计学意义（P<0.05）；术后平均肛门排气时间显著短于肠外营养组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组病人术后第7天体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　术后恢复情况比较

2.2两组术后血糖控制情况比较

住院治疗期间两组病人均未出现酮症酸中毒和低血糖等严重血糖控制不良情况，肠内营养组病人术后第7天空腹血糖水平为（6.7±1.8）mmol/L，肠外营养组为（7.2±2.1）mmol/L，肠内营养组空腹血糖显著低于肠外营养组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病患者长期存在的高血糖状态，很容易导致机体组织的慢性损害和功能障碍，由于其自身存在免疫功能和局部抵抗力低下，易导致局部甚至全身感染，若围手术期血糖控制不佳，术后并发症的发生率及病死率明显升高，严重影响疾病的转归及预后。胃癌合并糖尿病的病人因长期饮食困难，术前已出现不同程度的营养不良和代谢紊乱，术后更易并发切口感染、吻合口瘘及心脑血管事件，故糖尿病病人术后的营养支持是外科医师必须重视的一个问题。术后给予营养支持能够改善机体的负氮平衡，预防由于营养不良所引发的严重并发症。目前营养支持的方式主要有肠内营养和肠外营养，肠内营养是消化道恶性肿瘤患者术后的首选营养支持手段[3]，有利于维持肠黏膜结构和功能的完整，保护肠黏膜屏障，防止细菌移位，减少肠源性感染的发生风险，并能促进小肠的蠕动，加快消化吸收功能恢复[4]，与肠外营养支持相比，更符合生理状态，对血糖的影响相对较小，较少引起高血糖，且方便、安全、经济，因此应以肠内营养支持为主[5]，术后通过早期应用肠内营养支持来进一步加强肠道的刺激，而加速胃癌患者术后恢复。该研究中，我们选择适合糖尿病病人的佳维体术后肠内营养支持，更有效地控制病人血糖，肛门排气时间也明显缩短。说明糖尿病患者胃癌手术后行早期肠内营养能促使胃肠功能恢复，迅速高效的调节控制血糖，改善患者营养状况，更有助于患者安全渡过围手术期。

在肠内营养实施过程中胃肠道症状发生率明显高于肠外营养组，可能与糖尿病病人自主神经功能减低，术后胃肠道的耐受力下降有关。通过采用持续性肠内营养输注泵缓慢输注喂养，可减少发生胃和食管的不适，为吸收能力受限的手术患者提供最大程度的营养支持。对于该类病人输入营养液必须坚持由少到多，由慢到快的原则，严格控制营养液的浓度、速度和温度，进一步降低肠内营养液的输注速度，适当加温，从而减少对肠道的刺激[6]。

[参考文献]

[1]魏起友,赵德惠,李文渊,等.围术期肠内与肠外营养支持用于食管癌合并糖尿病患者的临床比较[J].中国医药导报,2015,12(10):71-74.

[2]李娟,李曙平,姜辉,等.糖尿病患者肠内营养治疗策略[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1475-1477.

[3]秦环龙,杨俊.外科营养的现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志,2008,111(5):791-793.

[4]李忠,卓宜盟,王瑞华,等.食管癌术后早期肠内营养的临床分析[J].中国医药科学,2013,3(20):189-190.

[5]吴国豪.糖尿病患者的营养支持[J].肠外与肠内营养，2003,10(3):188-190.

[6]刘景田,俞建平,章勇,等.胃癌合并糖尿病病人术后早期肠内营养的疗效分析[J].肠外与肠内营养,2012,19(1):35-37.

Analysis of the Effect of Early Enteral Nutrition in Diabetic after Gastric Cancer Surgery

GAN Hai-long
Department of General Surgery，Yanzhou District People's Hospital of Jining City,Jining，Shandong Province，272100 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of early enteral nutrition in patients with gastric cancer after operation.Methods 86 patients with diabetes mellitus in our hospital from January 2010 to June 2015,who were randomly divided into 2 groups: enteral nutrition and parenteral nutrition.Results Two groups of patients were treated by enteral nutrition and parenteral nutrition support treatment,the incidence of gastrointestinal symptoms was significantly higher than that of the parenteral nutrition group,P<0.05; postoperative complication rate was significantly lower than that of the parenteral nutrition group,P<0.05; postoperative mean anal exhaust time was significantly shorter than that of the parenteral nutrition group (P<0.05); two days after the seventh days of postoperative fasting blood glucose was significantly lower than that of parenteral nutrition group,P<0.05.Conclusion Early enteral nutrition can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with diabetes mellitus,rapid and efficient regulation of blood glucose,improve the nutritional status of patients,and help patients safely through perioperative period.

[Key words]Diabetes; Gastric cancer; Postoperative; Early enteral nutrition

收稿日期：（2015-09-28）

[作者简介]甘海龙（1964-），男，山东兖州人，本科，副主任医师，主要从事普通外科临床疾病诊治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.085

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0085-02