增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察

王红霞　张丽娟　刘正基



增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察

王红霞①张丽娟②刘正基①

[摘要]目的：探讨增强CT检查与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值。方法：选择98例肝硬化合并胃底静脉曲张或食管静脉曲张患者，并行增强CT检查与胃镜检查，分析增强CT扫描下门静脉和脾静脉值。结果：98例患者中，增强CT检测和胃镜检查在诊断肝硬化合并食管静脉曲张、肝硬化合并食管胃底静脉曲张和肝硬化合并胃底静脉曲张中诊断结果相似；增强CT检测出轻度、中度和重度患者的门静脉值及脾静脉值与胃镜检查比较差异均有统计学意义(F=33.06，F=20.22；P＜0.05)。结论：增强CT和胃镜检查对诊断食管胃底静脉曲张诊断效果良好，且增强CT检测对诊断食管胃底静脉曲张程度上有重要意义。

[关键词]增强CT检查；胃镜检查；食管胃底静脉曲张

①昌吉州人民医院消化科 新疆 昌吉 831110

②新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心 新疆 乌鲁木齐 830000

王红霞,女,(1975-),硕士,主治医师。昌吉州人民医院消化科，从事消化内科诊疗工作。

[First-author’s address]Department of Liver and Digestive Diseases,Changji Prefecture People's Hospital,Changji 831110,China.

肝硬化作为慢性肝病最为常见的一种，食管胃底静脉曲张则是造成肝硬化死亡最主要的原因[1]。门体侧支循环开放造成食管胃底静脉曲张，而多种原因造成肝硬化则是门脉高压比较常见的主要原因。有研究显示，肝硬化患者大部分都会发生静脉曲张，因而如何准确检测患者食管胃底静脉曲张情况，制定有效的治疗方案，已经成为临床医学所普遍关注的问题之一[2]。有研究发现，增强CT检查与胃镜检查在食管胃底静脉曲张确诊上效果良好[3]。基于此，本研究对98例肝硬化联合并胃底静脉曲张及食管静脉曲张患者临床资料进行研究。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年9月昌吉州人民医院接诊的98例肝硬化联合胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者，其中男性58例，女性40例；年龄28～85岁，平均年龄(55.38±7.71)岁。所有患者一般病理资料相比无差异，具有可比性。98例患者均知悉本次研究目的，均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经过临床检测显示符合肝硬化诊断的患者；②经过临床检测诊断出胃底静脉曲张或者食管静脉曲张的患者；③无内镜食管静脉曲张硬化治疗史的患者；④无门脉高压断流术或者分流病史的患者[4]。

(2)排除标准：①肝脏部位有占位的患者；②静脉系统血栓的患者[5]；③静脉系统癌的患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤酗酒史，并且不配合治疗的患者。

1.3 检查方法

(1)增强CT检查：采用256层螺旋CT扫描，扫描使用的设备为Philips Brilliance iCT。所有行增强CT检查的患者禁食8 h，在检查之前30～60 min，饮1000 ml纯净水，行增强CT检查，并且在CT扫描下测量记录患者的门静脉和脾静脉直径，门静脉和脾静脉的内径则选取中间点进行测量。

(2)胃镜检查：胃镜采用奥林巴斯电子胃镜(日本)。所有行胃镜检查的患者禁食、禁水8 h，在检测前5～10 min，口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml：0.1 g(国药准字H20041523，生产批号20131105，扬子江药业集团有限公司)，局部麻醉口部和咽喉部，再观察患者食管和胃部静脉曲张与否，及其静脉曲张的形状和涉及部位，红色血征情况根据中华消化内镜协会胃镜下诊断食管胃底静脉曲张规范表详细记录患者情况。

1.4观察指标

根据《食管胃底静脉曲张内镜下诊断规范试行方案》[6]对食管胃底静脉曲张程度进行划分：①轻度，表示曲张的静脉略有弯曲或者呈现直线状态，且患者的食管静脉无红色血征；②中度，表示患者的食管静脉无红色血征，但曲张的静脉呈现蛇形曲折鼓隆在表面，或者曲张的静脉略有弯曲或呈现直线状态，但食管静脉显现红色血征；③重度，表示不管红色血征表现与否，食管静脉曲张呈现结节状或串珠状等。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，用均数±标准差(±s)作数据的表示，用x2检验作计数资料的比较，q检验(Newman-keels法)作3个样本均数两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者检查结果基本情况

在98例肝硬化联合胃底静脉曲张或者食道静脉曲张患者中，肝硬化合并食管静脉曲张44例(占45%)，肝硬化合并食管胃底静脉曲张40例(占41%)，而肝硬化合并胃底静脉曲张14例(占14%)。98例肝硬化联合胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者年龄分布集中在41～70岁，其中51～60岁占32.65%；41～50岁占23.47%。

2.2增强CT检测门静脉和脾静脉与食管胃底静脉曲张程度的关系

增强CT检测出轻度、中度和重度患者在门静脉值与脾静脉值差异显著，轻度、中度与重度相互之间的门静脉值和脾静脉值均有统计学意义(F=33.06，F=20.22；P＜0.05)。食道胃底静脉曲张程度不同其门静脉值与脾静脉值均不同，故门静脉与脾静脉内径的大小能够反映出食道胃底静脉曲张程度，见表1。

表1　不同程度食道胃底静脉曲张患者门静脉和脾静脉的直径变化(mm，±s)

表1　不同程度食道胃底静脉曲张患者门静脉和脾静脉的直径变化(mm，±s)

患病程度　例数　门静脉　脾静脉轻度　29　12.20±1.01　8.77±1.22中度　31　12.98±1.12　9.45±1.04重度　38　14.35±1.15　10.47±1.06 F值　33.06　20.22 P值　0.000　0.000

2.3两种检查方法诊断肝硬化合并食管静脉曲张对比

增强CT检测和胃镜检测患者肝硬化合并食管静脉曲张诊断中，通过胃镜确诊出44例，诊断准确率为100.00%；增强CT检测出40例，诊断准确率为90.91%，两种方法诊断率相比，差异无统计学意义(x2=0.3333，P＞0.05)；肝硬化合并食管静脉曲张中胃镜检测和增强CT检测的诊断结果及其相似，均有着极高的准确性。

2.4两种检查方法诊断肝硬化合并胃底静脉曲张对比

增强CT检测和胃镜检测在患者肝硬化合并胃底静脉曲张诊断中，通过胃镜确诊出14例，诊断准确率为100.00%；增强CT检测出12例，诊断准确率为85.71%，两种诊断方法诊断率相比，差异无统计学意义(x2=0.1774，P＞0.05)；肝硬化合并胃底静脉曲张患者中胃镜检测和增强CT检测的诊断结果及其相似，均有着极高的准确性。

2.5两种检查方法诊断肝硬化合并食管胃底静脉曲张对比

增强CT检测和胃镜检测在患者肝硬化合并食管胃底静脉曲张诊断中，胃镜确诊出40例，诊断准确率为100.00%；增强CT检测出36例，诊断准确率为90.00%，两种诊断方法诊断率相比，差异无统计学意义(x2=0.3439，P＞0.05)；肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者中胃镜检测和增强CT检测的诊断结果及其相似，均有着极高的准确性。

3　讨论

食管胃底静脉曲张是由多种因素造成的血流阻力、门脉高压而出现的门体侧枝循环，其中最常见的因素是肝硬化导致的门脉高压[7]。此外，非肝硬化门脉血栓、特发性质的门脉高压症和布卡综合征也是形成门脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张极为常见的原因[8]。曾有数据显示，肝硬化联合胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者中老年人是其高发人群，且年龄趋向于50～70岁[9]。本研究显示，肝硬化联合胃底静脉曲张或食管静脉曲张患者中年龄在51～60岁所占比重最大。有研究报道，食管胃底静脉曲张诊断的金标准是胃镜检查，胃镜检测可以观察患者食管胃底是否存在出血、是否已经发生静脉曲张及其病变的性质，同时也可以掌握患者静脉曲张的程度如何，曲张的范围大小，对于患者而言是否具有出血的生命危险。但是胃镜检测给患者带来一定的痛苦，会发生紧张、恶心甚至呕吐等不良反应，并且这些不良反应都会影响下一步的检测，如果更严重还会导致食管穿孔、误吸或者细菌感染等[10]。增强CT检测在食管胃底静脉曲张的检测上有着一定的作用，并且增强CT检测在门静脉的显示上更有优势，CT扫描显现的门静脉影像可以反应门体内部的侧支血管，并且在对肝硬化合并胃底静脉曲张或食管静脉曲张患者行增强CT检测过程中，患者对其的耐受力较好，故可以用来对不能行胃镜检测患者的检测或者不能耐受胃镜检测患者的诊断，此外增强CT检测也能够清楚的反应患者肝硬化的病理因素和并发症情况[11]。

多位学者研究发现，肝硬化合并胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者，采用胃镜检测和增强CT检测都具有较高的准确性[12-13]。本研究发现，98例肝硬化合并胃底静脉曲张或食管静脉曲张患者均采用胃镜确诊，增强CT检测出肝硬化合并食管静脉曲张占44.90%，肝硬化合并食管胃底静脉曲张占40.82%，而肝硬化合并胃底静脉曲张占14.29%，增强CT检测和胃镜检测在诊断肝硬化合并食管食管静脉曲张、肝硬化合并胃底静脉曲张和肝硬化合并胃底静脉曲张中诊断结果及其相似，均有着极高的准确性。有研究显示，肝硬化合并胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者行增强CT检测，还可以判断患者食管胃底静脉曲张程度[14-15]。本研究显示，肝硬化合并胃底静脉曲张或者食管静脉曲张患者中，增强CT检测出轻度、中度和重度患者在门静脉值与脾静脉值差异显著，表明食管胃底静脉曲张程度不同其门静脉值与脾静脉值均不同，所以门静脉与脾静脉内径的大小能够反映出食管胃底静脉曲张程度。

综上所述，增强CT检测和胃镜检测对诊断食管胃底静脉曲张均有着极高的确准率，并且增强CT检测还对诊断食管胃底静脉曲张程度上有着极为重要的意义。

参考文献

[1]陈立.无痛胃镜与普通胃镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2012，18(02)：220-222.

[2]Sharma P，Marangmei C.Multiple Pathologies Seen on a Single Contrast-Enhanced 18F-FDG PET/CT：Reiteration of Lessons Previously Learned[J].Clinical nuclear medicine，2015，40(9)：750-751.

[3]毛华，江登丰，黄纯炽，等.肝硬化患者心功能改变及其影响因素[J].广东医学，2012，10(14)：2149-2152.

[4]张声生，李乾构，王宪波，等.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年，海南)[J].中国中西医结合杂志，2012，31(12)：1692-1696.

[5]张驰，胡祥.胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗[J].中国实用外科杂志，2012，22(3)：247-250.

[6]Deux JF，Mihalache CI，Legou F，et al.Noninvasive detection of cardiac amyloidosis using delayed enhanced MDCT：a pilot study[J].European radiology，2015，25(8)：2291-2297.

[7]马志强，于健春，康维明.腹腔镜联合胃镜胃部分切除治疗胃黏膜下肿物[J].中国医学科学院学报，2012，34(2)：159-163.

[8]施成，邢宇翔.用ROC和LROC方法观察三维CT成像识别缺陷的性能[J].中国医学影像技术，2012，28(2)：361-366.

[9]王普清，王勇，王安平，等.64层CT对缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的研究[J].中国动脉硬化杂志，2012，20(9)：819-823.

[10]肖轺穆，潘晓岗.多层螺旋CT兔牙颌测量准确性可靠性研究[J].临床放射学杂志，2013，32(1)：131-135.

[11]Yoon KJ，Park JH，Park JH，et al.Videofluoroscopic and manometric evaluation of pharyngeal and upperesophageal sphincter function during swallowing[J].Journal of neurogastroenterology and motility，2014，20(3)：352-361.

[12]童玉云，王家平，朱清亮，等.肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估[J].介入放射学杂志，2013，22(7)：540-544.

[13]李卫侠，林晓珠，吕培杰，等.能谱CT动态增强在肝硬化诊断中的初步研究[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19(1)：47-52.

[14]张学琴，陆健，王霄英，等.多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究[J].临床放射学杂志，2013，32(06)：831-836.

[15]陈小刚，张培瑞，李志伟，等.肝硬化门静脉高压脾切断流术后影响门静脉系统血栓形成的因素[J].中国普通外科杂志，2013，22(1)：67-70.

Comparative observation on the diagnostic value of enhanced CT and gastroscopy foresophageal varices

/WANG Hong-xia,ZHANG Li-juan,LIU Zheng-ji//China Medical Equipment,2016,13(3):67-69

[Abstract]Objective:To study the diagnostic value about enhanced CT and gastroscopy for esophageal varices.Methods:Ninety eight patients with esophageal varices were selected as objects.All the patients underwent enhanced CT and gastroscopy,took detailed records of the test results,and analyzed CT scan at the portal vein and spleen vein values.Results:The results of enhanced CT detection and gastroscopy diagnosis were similar in liver cirrhosis combined with esophageal varices,liver cirrhosis combined with esophageal and gastric fundus varices,and liver cirrhosis complicated with gastric fundus varices.The diagnosis of enhanced CT is significant difference(F=33.06,F=20.22;P＜0.05)in detection of portal vein value and spleen vein value for mild,moderate,and severe patients.Conclusion:The enhanced CT and gastroscopy for detecting of esophageal and gastric fundus has satisfactory value,and enhanced diagnostic CT for detecting severities of the esophageal and gastric fundus varices also has a important significance.

[Key words]Enhanced CT examination;Gastrocopy examination;Esophageal gastric varices

收稿日期：2015-10-30

作者简介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.019

[文章编号]1672-8270(2016)03-0067-03

[中图分类号]R816.5

[文献标识码]A