不同健康教育方式对社区高风险骨质疏松性骨折老年人的疼痛和跌倒的影响

王玉环　刘素香

(石河子大学医学院，新疆　石河子　832002)



不同健康教育方式对社区高风险骨质疏松性骨折老年人的疼痛和跌倒的影响

王玉环刘素香

(石河子大学医学院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的评价社区高风险骨质疏松(OP)性骨折老年人在实施健康干预后疼痛和跌倒的效果。方法采用便利抽样法选取60岁以上社区老年人156例，随机分为干预组和对照组各78例。干预组给予群体性健康教育、发放健康教育手册、家庭访视和电话督导综合干预。对照组仅发放健康教育手册，分别在健康教育后的第1、6、8个月时比较两组OP性疼痛得分和跌倒人数。结果干预后的第1、6、8个月，两组不同年龄阶段老年人的OP性疼痛得分均低于干预前，且干预后第8个月，两组60~69岁年龄阶段老年人的OP性疼痛得分差异显著(P<0.05)；干预后的第1、6、8个月，干预组不同年龄阶段老年人的跌倒人数均少于对照组，且干预后第8个月，两组70~79岁、80岁以上年龄阶段老年人的跌倒人数差异显著(P<0.05)。结论与单纯发放宣传资料相比，综合干预可以减轻由OP导致的老年人腰背部疼痛症状和预防老年人跌到。

〔关键词〕社区老年人；骨质疏松性骨折；跌倒；骨质疏松

腰背部疼痛是骨质疏松(OP)患者最为常见的症状〔1〕，社区护理干预可减轻老年OP患者疼痛〔2，3〕。大约 61.7%的老年跌倒发生在社区范围内，包括家里〔4，5〕。相关研究表明，1/3以上的跌倒可通过对明确的危险因素进行干预而预防〔6〕，社区应该是老年人跌倒的主要干预场所。本文探讨不同健康教育方式对社区高风险OP性骨折老年人疼痛和跌倒的影响。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，选择老龄化程度较重的新疆石河子市为抽样区，考虑经济状况，抽取6、7两个经济水平较低的社区为研究点，其中6社区为干预社区，7社区为对照社区。6、7社区距离较远，可有效避免个体间在相关知识、预防行为上相互“沾染”，且两个社区在人口老龄化、经济收入方面无显著差异(P>0.05)。运用OP性骨折风险预测简易工具(FRAX)，依照课题前期研究界定的社区不同性别不同年龄阶段高风险人群指标，FRAX概率值：男，60~69岁≥2.6，70~79岁≥1.1，≥80岁≥1.6；女，60~69岁≥ 4.1，70~79岁≥ 2.7，≥80岁≥4.2，筛选出未来10年OP骨折高风险老年人群〔7〕。纳入标准：①年龄≥60岁的老年人；②当地居住≥20年；③未来10年OP性骨折高风险人群；④对本干预知情同意并配合调查，研究中途采取退出自愿原则，研究得到石河子大学医学院学术伦理委员会同意。排除标准：①神志不清，智力障碍；②无法配合完成干预者。于2012年9月至2013年6月从干预社区和对照社区中分别筛选出78例高风险老年，各年龄段男女性别比例为2∶3。在干预前了解到两个社区均无相关专业组织开展OP相关的健康教育、家庭访视等措施。

1.2干预工具

1.2.1FRAX采用国际OP协会建议的骨折风险因子简易评估工具，经过大样本、循证医学验证可靠〔8，9〕。在该工具中录入年龄、性别、体重、身高(体重、身高经过专业人员利用身高、体重测量仪在同一时间、地点统一采集)及FRAX工具中指定的7个风险因子(既往低能量骨折史、父母有髋部骨折史、吸烟、长期服用糖皮质激素药物、风湿性关节炎病史、每日饮酒量、继发性OP)，计算出测评对象未来10年发生主要部位骨折概率值。

1.2.2视觉模拟评分法(VAS)采用VAS判定患者由OP导致的腰背部疼痛程度。具体做法：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人在下列等级根据疼痛的自我感受，选择对应分值打“√”做标记。根据VAS得分判定患者疼痛程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。采用反向赋值法对患者的疼痛程度进行计分，无痛为0分，轻度疼痛为1分，中度疼痛为2分，重度疼痛为3分。

1.2.3跌倒的次数无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或是癫痫发作所致跌倒。只要是出现突发的、不自主的体位改变，倒在地上或更低的平面上就可以纳入跌倒来统计。

1.3干预方法干预组：进行综合性干预。干预方式包括：①群体授课。开展集体健康教育讲座，每周1次，共2次，约45 min/次，每次讲课结束后均进行一次约15 min的群体讨论。干预实施者由石河子大学医学院专职教师1名和石河子大学医学院第一附属医院骨科医生2名共3人组成。第一次介绍OP的概念、常见临床表现、危险因素及早期自我防治措施等。第二次介绍OP的饮食、运动、补钙、防跌倒等行为指导。讲座的形式主要用电子幻灯，图文并茂，通俗易懂。②发放健康教育手册。第一次讲课结束后，每人发放一本OP健康教育手册，内容包括详细的防跌倒措施和疼痛护理。手册设计时，考虑老年人特点及文化水平，另：对文化程度低者，嘱其让家人帮助阅读。③家庭访视指导，在第2次讲课结束1 w后进行。家访团队共三组，每组各1名社区护士和1名研究生，各组之间在OP相关行为培训上无显著差异(P>0.05)。家访团队入户后，给予研究对象1次面对面、一对一的指导，15~20 min/人，认真了解患者具体情况，然后根据患者的不同特点，分别采取个体化的心理疏导和行为指导，对居家环境安全进行评价，提出改善家庭环境的措施。④电话督导，在家庭访视结束1 w后由研究者本人亲自进行，约10 min/人，共1次，用统一的计划提纲(包括钙摄入、饮食、运动方面的情况)进行电话督导。对照组：仅发放OP健康教育手册。

1.4资料收集在进行干预之前，对研究对象做好充分的解释工作，以取得研究对象的支持和配合，填写知情同意书，确保研究工作顺利进行。干预前分别组织调查对象在社区服务站填写基本资料调查问卷、骨折风险因子评估问卷、VAS量表和记录是否跌倒。在填写问卷时，研究者给予解释和帮助，并当场回收。综合干预结束后的第1、6、8个月进行疼痛得分和跌到人数的收集。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件行χ2检验、独立样本t检验、非参数统计Mann-Whitney U秩和检验。

2结果

2.1两组基线资料比较两组老年人在婚姻状况、文化程度、既往职业、月收入、近一年跌倒史等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2干预后两组疼痛得分在各时点上的比较干预后的第1、6、8个月，两组不同年龄阶段老年人的腰背部疼痛得分均低于干预前(P<0.05)，且在第8个月，两组60~69岁老年人的腰背部疼痛得分的差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3干预后两组跌倒人数在各时点上的比较干预后的第1、6、8个月，干预组不同年龄阶段老年人的跌倒人数均少于对照组，且在第8个月，两组70~79岁、80岁以上老年人的跌倒人数的差异显著(P<0.05)。见表3。

表1　对照组和干预组基线资料比较〔n(%)，n=78〕

表2　干预后两组腰背部疼痛得分在各时点上的比较±s，分)

与本组干预前比较：1)P<0.05

表3　干预后两组跌倒人数在各时点上的比较〔n(%)〕

3讨论

156名研究对象均为60岁以上老年人，其中女性占60%；教育程度以初中及以下为主，高中及以上学历的不超过21%(对照组16.7%，干预组20.5%)，因此在干预过程中应多进行面对面、通俗易懂的语言交流，以获得更好的效果。绝大多数研究对象处于在婚状态且退休，提示有家庭支持，能自由支配时间，可以保证他们有充足的时间参与本次研究。月收入在1 500元以上的，对照组为87.2%，干预组为76.9%，此种收入情况使研究对象有能力也有条件适度采取减轻疼痛和预防跌倒的行为。

在干预后的第1、6、8个月，两组不同年龄阶段老年人的疼痛得分均比干预前低，呈现一个逐步降低的趋势，说明疼痛的改变是一个渐进的过程。本研究结果显示：综合干预和单纯发放宣传资料都可以减轻老年人腰背部疼痛，综合干预组的效果优于传统的仅发放宣传资料组，且综合干预对60~69岁老年人腰背部疼痛减轻效果比较明显。分析其原因：通过不同形式的健康教育使患者了解关于疼痛的知识和应对措施，提高患者的自我保护意识和能力；家庭访视和电话督导鼓励其进行适当的运动，日常饮食注意营养搭配，多食含钙丰富的食物，并进行个体化的疼痛和心理护理，调动患者的主观能动性，使患者保持积极的心态，良好的情绪能够提高战胜疾病的信心。而60~69岁组老年人相对于70岁以上老年人较年轻，其身体各方面功能状况本身相对好，能够积极采取减轻疼痛的措施，依从性较好，故效果比较明显。

本研究说明综合干预可以达到预防跌倒的效果，与学者Xia等〔10〕，国外学者Manckoundia等〔11〕多因素干预试验研究结果一致。然而Ciaschini等〔12〕研究发现，社区干预试验不能预防跌倒，干预组发生跌倒的人数高于对照组，该研究干预仅进行了家庭环境评估、跌到风险评估和单一的健康教育，防跌倒效果不明显。本研究干预效果显著，分析原因可能为：(1)在综合干预时注重传播技巧的使用，采用多种形式的健康教育方式，如集体授课、群体讨论、发放宣传手册；(2)研究者在对研究对象传播OP知识的同时还重视对家庭成员的教育，鼓励与家属一起学习相关内容，使整个家庭都意识到了预防跌倒的重要性，更有利于在生活中采取健康有益的生活方式；(3)老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，家庭内部的干预非常重要，家访团队在入户后，对研究对象的居家环境安全进行评价，提出个体化的家庭环境改善措施；(4)被纳入的研究对象，均是通过FRAX工具评估出的未来10年OP性骨折高风险人群，一旦跌倒引起骨折的风险较高，通过电话督导，强化老年人防跌倒意识；(5)相关研究发现，多部位严重及慢性疼痛与老年人跌倒风险的增加有关〔13〕，综合干预后，老年人腰背部疼痛程度减轻，跌倒的风险降低，有利于跌倒的预防。此外，本研究基线调查发现，综合干预对跌倒发生率较高的70岁以上老年人的防跌倒效果明显。

4参考文献

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3Johnell O,Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures〔J〕.Osteoporos Int,2006;17:1726-33.

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6李辉,张涛.社区老年人跌倒的预防与控制〔J〕.江苏预防医学，2007;18(4):82-4.

7王玉环,何斌,张苇,等.不同骨质疏松性骨折风险社区老年人健康行为研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志,2012;21(3):247-9.

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9Kanis JA,Johnell O,Oden A,etal.FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK〔J〕.Osteoporos Int,2008;19:385-97.

10Xia QH,Jiang J,Niu CJ，etal.Effectiveness of a community-based multifaceted fall-prevention intervention in active and independent older Chinese adults〔J〕.Injury Prevent,2009;(15):248-51.

11Manckoundia P,Gerbault N,Mourey F,etal.Multidisciplinary management in geriatric day-hospital is beneficial for elderly fallers:a prospective study of 28 cases〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2007;44:61-70.

12Ciaschini PM,Straus SE,Dolovich LR,etal.Community-based intervention to optimise falls risk management:a randomised controlled trial〔J〕. Age Ageing,2009;38(6):724-30.

13Leveille SG,Jones RN,Kiely DK,etal.Chronic musculoskeletal pain and the occurrence of falls in an older population〔J〕.JAMA,2009;302(20):2214-21.

〔2014-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

《中国老年学杂志》被国际数家数据库、检索性期刊检索机构收录情况

根据国际检索机构给中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会、中国高等学校自然科学学报研究会对外联络委员会发来的电子邮件及其附件统计整理, 《中国老年学杂志》2009年又被5种国际重要检索系统列为来源期刊:

1)美国化学文摘(CA)，CODEN ZLZHAO，http://www.lib.dlut.edu.cn/layersec.asp；

2)波兰《哥白尼索引》(IC, Index of Copernicus), http://journals.indexcopernicus. com/karta. Php;

3)日本《科学技术社(中国文献数据库)》(JST, Japan Science & Technology Agency) (Chinese Bibliographic Database);

4)美国《乌利希期刊指南》(UPD,Ulrich′s Periodicals Directory), http://www. ulrichsweb. com/ ulrichsweb/；

5)美国《剑桥科学文摘：生物科学》(CSA：BS)。

〔中图分类号〕R69

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)07-1697-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.074

通讯作者：刘素香(1987-)，女，在读硕士，主要从事老年健康管理研究。

基金项目：新疆生产建设兵团重点领域科技攻关项目(No.2012BA045)

第一作者：王玉环(1970-)，女，副教授，硕士生导师，主要从事老年骨质疏松防治研究。