老年患者幽门螺杆菌感染与胃炎活动性相关性分析

季红莉，付万发，陈 明，黄 慧，路 琴，张汾燕

(北京老年医院消化科，北京 100095)

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是引起慢性胃炎、胃溃疡的主要病因之一[1]。Hp感染与胃炎的活动性及严重程度密切相关[2]，在Hp感染的胃黏膜切片中，经常见到中性粒细胞的浸润，那么Hp感染后的老年患者，其胃黏膜炎症的活动性表现是否与非老年患者一致？炎症的严重程度是否一致？为了解Hp感染后的老年人胃黏膜炎症活动性情况，特作此项研究。

表1 老年组和非老年组消化系疾病构成比较

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2014年1月至6月于北京老年医院接受胃镜和13C呼气试验检查的良性上胃肠道疾病患者278例，年龄24～90(56.7±13.8)岁。278例患者中慢性胃炎180例，消化性溃疡49例，反流性食管炎27例，十二指肠球炎22例；排除胃恶性肿瘤、胃切除手术及未行Hp和组织病理学检查的患者。根据年龄分为老年组和非老年组，老年组111例，男性54例，女性57例，年龄60～90(70.1±7.6)岁；非老年组167例，男性78例，女性89例，年龄24～59(48.0±9.2)岁。两组性别间比较，差异无统计学意义(P=0.423)。

1.2 方法

所有患者均采用奥林巴斯电子胃镜和13C呼气试验检查。胃镜检查时取胃窦大弯、小弯、胃角黏膜3块行活组织病理检查，活检标本用10%福尔马林溶液固定，石蜡包埋，分别行HE染色及亚甲蓝-硼酸染色。根据《中国慢性胃炎共识意见》[3](中华医学会消化病学分会，2012年，上海)诊断标准，观察每块胃黏膜组织的中性粒细胞浸润情况(0：慢性炎性背景上无中性粒细胞浸润；+：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；++：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内；+++：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿)。根据每例3块组织中任1块组织中性粒细胞浸润程度分级，取最严重分级为该患者最终中性粒细胞浸润程度。Hp感染阳性诊断标准：组织学亚甲蓝-硼酸染色Hp阳性和13C呼气试验两项检查同时为阳性者判为Hp阳性，均阴性者为Hp阴性，排除介于两者之间者。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，组间的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者消化系统疾病谱构成

老年组和非老年组消化系统疾病(慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、十二指肠炎)构成相比，两组间差异无统计学意义(P>0.05；表1)。

2.2 两组患者Hp感染及胃黏膜中性粒细胞浸润结果比较

Hp检测阳性率老年组为27.0%(30/111)，非老年组36.5%(61/167)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组中性粒细胞浸润率比较，差异亦无统计学意义[18.9(21/111)vs29.3(49/167)，P>0.05]。

2.3 Hp阳性和Hp阴性患者胃黏膜中性粒细胞浸润情况比较

按照是否感染Hp分为Hp阳性组(n=91)和Hp阴性组(n=187)，Hp阳性组中性粒细胞浸润率明显高于Hp阴性组[64(70.3%)vs6(3.2%)，χ2=146.381，P=0.000]。

2.4 Hp阳性老年组和非老年组中性粒细胞浸润严重程度分级比较

Hp阳性患者中，老年组和非老年组中性粒细胞浸润率分别为63.3%(19/30)和73.8%(45/61)，其中性粒细胞浸润严重程度分级(轻、中、重)比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05；表2)。

3 讨 论

Hp已被证实是多种上消化道疾病的重要致病因子之一[4]，亦与胃肠外疾病相关[5]。我国人口Hp感染率达到了40%～60%[6]。本调查结果显示，所调查人群Hp感染率为32.7%，非老年组感染率略高于老年组，但两组间差异并无统计学意义，Hp感染率与年龄大小无关，与其他研究一致[7]。本调查中，Hp感染率低于平均水平，但与邹宁等[8]研究Hp感染率31.7%相仿，考虑是否与检测方法较单一有关，有待加大研究样本及增加检测方法进一步研究。

表2 Hp阳性老年组和Hp阳性非老年组中性粒细胞浸润严重程度分级比较

Hp:Helicobacterpylori

Hp感染被公认为Ⅰ类致癌因子[9]，其发病顺序为慢性炎症-萎缩-肠化-异型增生-癌变，在这一过程中，Hp起到了始动因子的作用[10,11]。Hp感染后对胃黏膜上皮细胞不仅有直接的毒性作用，还可产生胃黏膜的免疫病理损伤，产生对中性粒细胞具有较强趋化作用的炎症介质，并刺激中性粒细胞产生过氧化物和蛋白质溶解酶，导致胃黏膜溃疡和炎症的发生[12]。本研究中，非老年组中性粒细胞浸润率略高于老年组，但两组间差异亦无统计学意义，说明年龄因素并非中性粒细胞浸润的影响因素。

Hp感染与胃炎的活动性及严重程度密切相关[13]。Hp相关性胃炎是炎症介质白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等产生的基础，而炎症介质又是诱导炎症反应的主要因素，且炎症介质并随着Hp感染程度和胃窦黏膜炎症反应的加重而增多。本研究中Hp感染的胃黏膜组织中中性粒细胞浸润率高达70.3%，说明胃黏膜中性粒细胞浸润与Hp感染密切相关，并可作为Hp感染的标志[14]。本研究中炎症反应分级，两组患者均以中度炎症反应为主，且炎症反应分级无明显差异，而根除Hp后可减少慢性胃炎的发病，减轻慢性及活动性病变的程度[15]。

综上所述，中性粒细胞浸润与Hp感染密切相关，炎症反应以中度炎症反应为主，而年龄并未影响中性粒细胞的浸润及炎症反应严重程度分级。

【参考文献】

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