医务人员麻疹暴发的流行病学分析

赵小莲，金凤玲，王　怡

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）



医务人员麻疹暴发的流行病学分析

赵小莲，金凤玲，王怡

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

摘要：目的了解2015年4月24日—5月5日本院医务人员麻疹疫情现状，评价疫情处置效果，探讨医务工作人员中麻疹暴发的有效干预措施。方法用描述流行病学和卫生统计学方法分析。结果本院工作人员中有26位确诊为麻疹患者，其中5例来自消化科，占19.23 ％，首诊患者正是来自该科室。确定未接种过麻疹疫苗者有6位，占23.08％；对自身麻疹接种史不明确者有10位，占38.46％。26例患者最终均痊愈并解除隔离。结论对患者坚持做到“五早”的原则是控制麻疹疫情进一步扩大的有效措施，加强计划免疫接种管理，提高医务人员这一特殊群体的免疫水平对消除麻疹目标的实现具有重要作用。

关键词：医务人员；麻疹暴发；流行病学

随着麻疹减毒疫苗（MV）的广泛使用，麻疹发病得到有效的控制，但近年来麻疹发病率有上升趋势，而且成人患病率也在升高[1]。近年来随着全国人口流动量增大，成人接触传染源的机会增多，造成麻疹的流行。医院是各类疾病、各类人群聚集的地方，也是易感人群汇聚的地方，是感染、传染最容易发生的场所。近年来，各地医院也有麻疹暴发疫情的报道[2-3]，但关于医院医务人员中发生麻疹局部暴发却鲜有报道。2015年3月16日在本地区同级医院发生聚集性疫情后，2015年4月24日至5 月5日，本院职工也出现了麻疹的聚集性病例。经本院感染性疾病科专家诊断并由实验室确诊的麻疹患者中，有26例为医院工作人员。本院立即启动应急防控措施，对26例确诊的工作人员及时采取了相应的隔离措施，并对医院其余不存在疫苗接种禁忌证的工作人员进行麻疹疫苗的应急接种，疫情得到了迅速有效的控制。本研究通过对26例患者逐个进行麻疹流行病学个案调查分析，探讨医务工作人员中麻疹暴发的有效干预措施，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1调查对象

2015年4月24日—5月5日本院所有经临床诊断及传染科确诊为麻疹患者的26例工作人员。

1.2调查内容

参照全省统一的《麻疹疑似病例流行病学个案调查表》，根据医务工作人员的职业特点，制订了包括职务、伴随症状、是否经传染科确诊等具体情况的《麻疹病例个案调查表》，询问患者发病前11天的活动情况，并做详细记录。

1.3调查方法

由经过专门培训的医院感染管理科专职人员按照统一的方法，采取电话访谈的方式进行逐个调查，并统一记录。

2　结果

2.1一般资料

我院为三级甲等综合医院，全院职工两千余人，本次调查的26例患者均为本院工作人员。首诊患者为女性，27岁，消化科医师，2015年4月18日自驾至本省某景点旅游，当日出现发热，持续一周，于2015年4月25日出现皮疹，遂至本院传染科就诊并确诊。该患者的一名学生及其他科室工作人员中相继有经传染科确诊为麻疹的患者25例。传染科对此次麻疹病例的确诊采用临床和实验室相结合的方式，实验室对本院每位疑似病例进行咽拭子和血清检测，结果显示本院工作人员中有26名为麻疹病毒阳性。之后，医院对26例患者均采取强制离岗，分别进行居家隔离、医院集体隔离治疗的措施。

2.2流行特征

2.2.1时间分布本次疫情从2015年4月24日开始，至5月5日，期间均有确诊病例报告，报告最多的是2015年4月27日，共11例。

2.2.2报告科室分布确诊的26例麻疹病例中，5例来自消化科的工作人员，占19.23 ％，首诊患者正是来自该科室。其次为呼吸科、ERCP科，各4例（各占15.38％）。各科室病例分布及构成比见表1。

表1　麻疹患者科室分布及构成比

2.2.3性别、年龄与职务分布26例患者中，男性14例，女性12例；年龄最小为20岁，最大为41岁，平均年龄为23.23岁；医师有4例（15.38％），护士有11例（42.31％），医技人员有1例（3.85％），其他（包括进修医师、实习医师、规培医师在内）有10例（38.46％）。各年龄段分布及构成比见表2。

表2　麻疹患者年龄段分布及构成比

2.3危险因素调查

2.3.1暴露因素本研究中，26例患者均为本院工作人员，发病前11天内均在医院当班。在询问接触史时，8例有类似传染源明确接触史。在发病前11天的活动情况中，有12位患者有明确的公共场所（聚餐、电影院等）活动史，2位曾乘坐公共交通工具，10位有其他科室活动史。

2.3.2麻疹疫苗接种因素对26例患者的麻疹疫苗接种史调查显示，明确接种过麻疹疫苗者有10例，占38.46％；确定未接种过麻疹疫苗者有6例，占23.08％；对自身麻疹接种史不明确者有10例，占38.46％。

2.4临床表现

确诊的26例患者中，有18例（69.23％）发热持续时间＞72小时；有18例（69.23％）临床表现为发热伴皮疹，而7例表现为发热无皮疹，仅1例出现皮疹而无发热。出现麻疹伴随症状者有16例（61.54％），10例并未出现麻疹伴随症状。

2.5临床处理及转归

本次调查的患者全部经传染科确诊后，对其中的12例（46.15％）采取居家隔离，其余14例（53.85％）采取医院集体隔离。居家隔离嘱患者家属做好家庭及成员卫生工作，医院隔离配备专业医生、护士进行治疗及护理。26例患者最终均痊愈并解除隔离。

3　讨论

3.1发病原因

本次研究首诊患者明确，在26例麻疹患者中，有5例来自其所在科室。26例麻疹患者均为成年人，幼儿时或接种过麻疹疫苗，但随着年龄的增长，免疫力逐年下降或初免失败，未产生抗体。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病的周期性流行特征消失，发病年龄向后推移，青少年及成人发病率相对上升[4]。同时也存在一些漏种者，此后未对青春后期的少年进行有效的再接种，致使成人患者明显增多[5]。我国在20世纪60年代末70年代初麻疹疫苗接种尚未完全普及，集中率不高，目前30岁左右的人群便是出生于该年代，本次研究的26例患者中有13位出生于该年代。同时，20世纪80年代麻疹的发生率降低，缺乏自然感染的机会，本次研究中年龄为20～34岁之间的有13例患者，这些患者便出生于20世纪80年代末左右。因此，其均属麻疹易感人群。医务人员这一特殊群体如为易感人群，可被感染发病。同时，因工作关系，可再向患者中的易感人群传播，这无疑对麻疹流行起到不可忽视的作用[6]。另外，麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异也可能为本次麻疹暴发的一个原因[7]。

3.2流行特点

本院位于甘肃省兰州市经济、文化和医疗中心的城关区，人口众多，流动人口密集，病例集中[8]，容易造成麻疹流行。本院感染性疾病科作为甘肃省传染病质控中心，承担着全省大量传染病的集中诊治工作，且本次调查的26例医务工作人员多数来自人口流动量大、接诊患者多、与其他科室接触较为频繁的科室。26例患者的职务分布以接触患者、医疗操作频繁的护士以及处在学习阶段的实习医师、规培医师为主，这些均为麻疹流行的重要原因。

3.3预防措施

3.3.1内外联动，强化健康教育自本地区同年出现首例麻疹病例后，我院及时安排麻疹专项培训两次，对全院职工及重点科室进行分层、分批集中培训，对医务人员进行麻疹传播途径、临床表现、诊断标准、治疗原则、院感控制要求等专业知识培训，并在医院内网发布麻疹防治工作通知。另外，对保洁员、保安也按岗位要求重点进行消毒隔离及个人防护知识的培训，力求让本院全体职工对麻疹相关知识有一定的了解。同时，采取一些宣传措施，向医院内患者、麻疹患者及其家属详细介绍麻疹病因、传播途径、临床表现、隔离期间饮食起居和卫生要求、复诊指征、相关政策、呼吸道传染病等的防治知识，以增强其防护意识[9]。

3.3.2加强消毒隔离及个人防护麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，针对麻疹的传播途径，加强医、技、护、工人及患者、陪护的个人防护、消毒隔离，明确落实对空气、地面、物体表面及诊疗用品、医用垃圾、生活垃圾的消毒措施、要求；加强室内通风，做好室内空气消毒工作；向医务工作人员、患者发放口罩；院内诊区配备快速手消毒液、洗手液等，以提高手卫生的依从性；对重点科室、后勤、收费人员应严格要求进行手消毒[9]。医院内交叉感染是麻疹的传播因素，控制院内感染是控制、消除麻疹的有效手段[10]。以切断麻疹传播途径为工作重点，做好随时和终末消毒，及时、有效地控制麻疹在院内的流行。

3.3.3做好应急响应工作近年来，提示医院暴露为麻疹发病危险因素的报道较多[11-12]，医院内传播引起麻疹的感染和暴发在国内外也常有报道[13]。医院门诊应做好发热患者的预检分诊工作，医院内若发现麻疹确诊或疑似病例，应立即启动麻疹防控应急预案，及时诊断并进行网络上报，同时对患者采取有效的隔离措施。医务人员中一旦发现，更应引起高度重视，应立即离岗隔离治疗[14]。切断传播途径是避免产生二代、三代患者的关键，本院针对此次医务人员的麻疹暴发，及时成立了麻疹疫情监测工作组，对全院职工、患者采取早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗的防控措施。对各科室工作人员及患者动态监测体温及皮疹的变化，随时报告并关注发热者，出现相关症状的患者或工作人员强制转至传染科排查；开辟了集中隔离区域，对经传染科确诊的麻疹患者，采取了相应的隔离措施，有效阻断了患者之间、医务工作者与患者之间、医务工作者之间麻疹的流行。在对全院职工的日常培训工作中，也应增加对全院配合、统一管理应对突发公共卫生事件的目的以及重要性的讲解。

3.3.4麻疹疫苗的接种控制和消除麻疹，关键是要减少和消除麻疹易感人群，降低或消除麻疹病毒的传播机会[15]。近年来，麻疹发病年龄出现后移的变化。本次研究的26例患者中，只有10例（38.46％）明确有疫苗接种史，而对医院其余工作人员加强了麻疹疫苗应急接种后，疫情得到了明显控制，说明本次麻疹暴发不排除与存在免疫空白或初免失败造成剩余人群易感者累积有关。果断采取以应急接种麻疹疫苗为主的综合性措施是控制麻疹暴发的根本途径[16]。加强计划免疫接种管理，扩大现有的计划免疫管理网络，消除免疫空白，否则，一旦有传染源进入，就会出现局部流行甚至暴发[17-18]。我们应在做好儿童常规免疫的同时，加强初免成功监测及成人免疫研究。

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中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0126-03