实测分析法实训在诊断学体格检查教学中的应用

李舟文，申　梅，钟　锋，杨宇红，谢彦鹏，廖嘉玲

（嘉应学院医学院，广东梅州514031）



实测分析法实训在诊断学体格检查教学中的应用

李舟文，申梅，钟锋，杨宇红，谢彦鹏，廖嘉玲

（嘉应学院医学院，广东梅州514031）

摘要：目的探讨实测分析法实训在诊断学体格检查教学中的应用效果，寻求有效提高教学质量的医学教学方法。方法在临床医学专业诊断学体格检查教学中，把体格检查内容合理分割成多个项目，每个项目每位学生必须在5位以上同学身上完成测量，把检查结果用文字或测量数据描述，分析测量结果，查找异常结果产生原因。最后安排考试，进行结果对比。结果学生体格检查能力明显提升，诊断学学习积极性和主动性提高。结论实测分析法实训教学在诊断学体格检查教学中的应用，有利于提高学生学习效果和学习积极性，学生满意度高，可以在有限的时间内获得更好的教学效果。

关键词：实测分析法；诊断学；体格检查

诊断学教学中对动手练习要求最高的是体格检查，但临床医生对医疗设备过度依赖和对体格检查轻视现象非常突出[1]，影响到医学院校诊断学教学，使得很多学生对体格检查实践训练重视不够，练习不勤，手法生疏，进入临床实习后几乎不能正确完成全身体格检查[2]。为了更好地培养医学生临床实践能力，使其在临床上能规范、系统地进行体格检查，我院采用实测分析法进行诊段学体格检查实训教学，取得理想效果，现总结如下。

1　对象与方法

1.1对象

正在进行诊断学学习的13级临床医学专业学生216名，随机分为对照组和实验组，每组各108人。两组年龄、性别、学习成绩等基本情况无明显差异，体格检查实训教学由同一教师带教，具有可比性。

1.2方法

对照组：采用传统教学法，18人一组，每次实训课先安排学生集中观看教师示范，教师详细介绍体格检查的动作要领和操作步骤，示范结束后学生2人一组进行人体实操练习[3]，遇到问题随时请教师指导。

实验组：采用实测分析法实训，即在传统实训方法基础上强化学生间实训效果，根据体格检查要求完成每次课安排的测量内容。按照此法实训时每位学生必须被多位同学测量同一项目，将所测结果进行登记后当场利用统计学软件进行分析，根据有无显著性差异评判测量手法对测量结果的影响情况，并提出改正方法。具体操作是：实训前告知学生实训课体格检查训练内容及互测项目，学生做好预习并在课前通过网络观看操作视频等；实训课上教师按照传统方法进行示范教学，然后学生分组练习并在授课时间内完成互测项目；每次实训课体格检查内容被分割成多个检测项目，每个检测项目每位学生必须在5位或以上同学身上完成测量，并把结果用文字或数字进行描述。在体格检查过程中，有学生不会的操作教师要及时示范。体格检查测量任务完成后，每位学生都会被其他学生多次测量，所有学生把自身被多次测量的结果整理出来，分析所得出的结果是否存在显著性差异，并寻找原因。因体格检查方法不对导致测量结果偏差明显的学生，应及时纠正操作手法并重新测量完成实训。

1.3考核

参考执业医师和执业助理医师实践考核体格检查部分的考核标准和方式进行考核[4]。把考核内容分割成一般检查与淋巴结检查、头颈部检查、心血管检查、呼吸系统检查、腹部检查和脊柱四肢神经系统检查六大部分，每部分总分100分。学生随机抽取一部分作为考试内容，考官由3位非带教教师担任，取平均分作为学生最后实践考核成绩。

1.4数据分析

采用SPSS17.0软件分析数据，统计资料采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2　结果

实验组一般检查与淋巴结检查、头颈部检查、心血管检查、呼吸系统检查、腹部检查和脊柱四肢神经系统检查六大部分得分均高于对照组，且差异具有显著性（见表1）。

表1　两组考核得分（±s，分）

表1　两组考核得分（±s，分）

考核项目　对照组　实验组P一般检查与淋巴结检查头颈部检查心血管检查呼吸系统检查腹部检查脊柱四肢神经系统检查81.2±11.7 76.1±10.5 69.9±13.1 73.2±11.3 76.9±10.8 79.2±6.3 90.3±7.4 88.7±8.9 83.2±10.6 85.2±9.2 86.1±10.2 89.5±5.4 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3　讨论

体格检查一直是医生诊断疾病的基本方法，是临床医学专业学生必须牢固掌握的基本技能。医生运用自己的感官或借助传统辅助工具（听诊器、叩诊捶、血压计、体温计）对患者进行细致的观察与系统检查，找出机体正常或异常征象以协助诊断疾病。对临床很多常见病来说体格检查是准确率高、费用几乎忽略不计的好方法。但现代医学中，随着对患者机体检查非创伤性器材日益增加，诊断准确率高，临床医生逐渐忽视体格检查，甚至接诊时完全不进行体格检查。而医生不重视体格检查的这种行为使得医学生在诊断学课程学习中对体格检查不重视，练习热情不高。在传统教学中，虽然教师一再强调体格检查的重要性，实践教学中认真指导，严格要求，但学生在实训课上敷衍了事，导致临床实习时体格检查动作掌握不到位，错误之处很明显[5]。

我们在体格检查教学中采用实测分析法，虽然不能完全消除学生对体格检查不重视现象，但是安排教学任务后，所有学生都必须根据教学要求完成体格检查实训任务。最初，大多数学生会观看主动练习的学生操作，只有不到一半的学生主动练习。有部分学生抄袭他人采集的数据完成教学任务，但教师对结果及时分析并随机抽取部分学生当场进行体格检查，能迅速发现抄袭的学生并计入课程管理评分项目[6]，以警戒这部分学生不得抄袭，认真训练，亲自测量获得真实查体数据。

通过现场观察，发现大部分学生在实测分析法实训过程中积极参与自测训练，效果良好。学生根据实训任务互相示范和探讨，不断提高体格检查手法的规范性和准确性，在手法熟练的情况下认真负责地测量查体项目。因体格检查技能掌握程度不同导致测量数据出现较大差异时，必然会激发学生讨论和核对验证的热情，学生通过不断地查找问题、解决问题，提高体格检查水平。

在实测分析法实训过程中，带教教师的教学方式也发生很大改变。实训教学不再安排集中观看教师示范，理论课操作手法教学和课堂教学视频观看就显得尤为重要。教师要引导学生课外进行手法练习和利用网络资源主动查找体格检查视频进行模仿练习。学生在进行实测分析法体格检查操作时，必然会重视操作手法的规范性、精确性。教师只针对有疑问的学生因材施教，进行一对一指导。教学针对性强，学生学习积极性也就更高，效果更好。从表1的结果可以看出，实验组对体格检查手法的掌握明显优于对照组。

综上所述，为了提高医学生体格检查能力，在教学中合理地采用实测分析法实训教学模式，会提升学生学习主动性和积极性，学生学习热情高，教学效果好，因此值得在教学中推广。

参考文献：

[1]陈铮，李玉衡，刘霏，等.北京50家医院医生门诊体格检查规范性调查[J].首都医药，2007（13）：8－12.

[2]孟可，安莲华，姚永华，等.规范化的体格检查是诊断学教学中培养医学生临床基本技能的关键[J].中国高等医学教育，2013（5）：46，91.

[3]张学军，纪正春，李娟，等.学生标准化病人在体格检查技能教学和考核中的应用[J].医学教育探索，2010（7）：978－980.

[4]潘晓蓉，谢敏，种朋贵.全身体格检查标准化培训方法及评价体系在临床实习中的探讨[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2010（5）：66，76.

[5]柳波.体格检查技能考核常见错误[J].医学理论与实践，2011（20）：2515－2517.

[6]韩磊，吴震宇，黄东明，等.临床医学专业中体格检查课程督导学习模式的评价研究[J].临床和实验医学杂志，2014（8）：673－676.

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1671－1246（2016）05－0106－02