温针联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

韩国勇， 王光夷， 吕 静， 许春华， 韩振轩， 赵丽华(.河北省承德市荣复军人医院， 河北 承德 067000 .河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500 .河北省平泉县第二医院， 河北 平泉 067500 .承德医学院附属医院中医科， 河北 承德 067000)



温针联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效观察

韩国勇1， 王光夷1， 吕 静1， 许春华2， 韩振轩3， 赵丽华4
(1.河北省承德市荣复军人医院， 河北 承德 067000 2.河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500 3.河北省平泉县第二医院， 河北 平泉 067500 4.承德医学院附属医院中医科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:温针灸联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚性结肠炎，优于单纯应用其一疗法治疗。方法:选取符合诊断标准的90例病例，随机分为三组:温针灸联合灌肠组(联合组)、灌肠组、温针组，分别给予相应的治疗，观察其疗效。结果:三组患者经相应治疗后症状均有明显改善，温针灸联合灌肠组疗效显著；三组治疗后患者肠镜下结肠炎表现均有明显改善，联合组优于单纯灌肠组、温针组。三组患者经相应治疗后黏膜愈合率分别为:联合组黏膜愈合率为50.0%；灌肠组黏膜愈合率为43.3%；温针组黏膜愈合率46%。结论:温针联合温肠汤保留灌肠治疗疗效优于单纯灌肠组、温针组。

【关键词】温 针； 温肠汤保留灌肠； 溃疡性结肠炎； 脾肾阳虚型

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病。笔者从本院门诊及住院病例中选择符合诊断标准⑴的90例为研究对象，给予温针联合温肠汤保留灌肠，通过观察其疗效，为中医药治疗UC提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准:UC西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]。中医诊断标准参照“北京协和医院中医科诊疗常规”[2]，慢性复发型及慢性持续型，属脾肾阳虚证，表现为久泻清稀，或伴完谷不化、五更泻，脐腹冷痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。

1.2 纳入标准:①符合UC西医诊断标准中慢性复发型及慢性持续型患者，及中医辨证属脾肾阳虚证；②年龄在21～75岁；③签署知情同意书。

1.3 排除标准:①病情较重的患者；②有严重并发症如肠梗阻、肠穿孔等；③妊娠期、哺乳期妇女；④具有严重的心、脑、肾、内分泌及其他影响生命的严重疾病者；⑤年龄在18岁以下，或75岁以上患者；⑥依从性差者。

1.4 治疗方法:选取90例符合入选标准的患者随机分为三组:灌肠组30例，温针组30例，联合治疗组30例。所有患者均嘱其禁烟酒、辛辣，规律饮食，避免着凉。治疗前后均行便常规及肠镜检查。

1.4.1 灌肠组:自拟温和汤:黄芪30g、肉桂10g、制附子10g、补骨脂15g、苏梗10g、苍术10g、槟榔片30g、炒白术10g、五倍子20g、当归20g、细辛10g、红藤20g、水煎两次浓缩至400mL，每次200mL，每晚1次保留灌肠，连灌10d停灌2d，30d为1疗程。操作方法:嘱患者取左侧卧位，屈膝，臀部垫高，按常规灌肠法操作，以患者感觉下腹温暖，无便意为宜。每10min变换一次体位，使药液尽量与肠壁接触，并尽量保留60min以上，6～8h效果最佳。

1.4.2 温针灸组:取中脘、气海、关元；足三里、阴陵泉、天枢(后三个穴位取双侧)穴位常规消毒，用0.3× 40mm无菌针灸针快速刺入上述穴位，用补法，得气后将针停留在露出皮肤3cm左右，取艾条1cm中心穿入针柄后点燃，燃尽后3min拔针；对神阙穴施隔盐灸:取适量细盐末填入脐内，上置中等艾柱(枣核大小)施灸，以局部有温热舒适感为度，每次3壮。以上疗法每天1次，5d停1d，30d为1个疗程。

1.4.3 联合治疗组:患者先按上述方法日间行温针治疗，每晚睡前给予温肠汤按上述操作灌肠，疗程为30d。

1.5 疗效观察

1.5.1 症状改善情况:腹痛、腹泻及腹胀、里急后重、脓血便、肛门灼热。并按评分标准进行评分:腹痛:无，0分；腹痛轻微，隐痛，偶发，3分；每日均有5～10次腹痛发作，6分；每日发作10次以上，9分。腹泻:无，0分；每日3次以下，3分；每日3～5次，6分；每日5次以上，9分。里急后重:无，0分；有，1分。脓血便:无，0分；少量脓血，3分；脓血便为主，6分；全部脓血便或新鲜血便，9分。腹胀:无，0分；偶有，轻度腹胀，2分；腹胀明显且反复出现，但能忍受，4分；腹胀剧烈，不能忍受，6分。肛门灼热:无，0分；有，1分。

1.5.2 肠镜改变情况:治疗前后肠镜改善情况的评分标准参照文献:显示正常肠黏膜图像，0分；病变较轻(血管纹理不清，黏膜充血)，3分；病变属中度(黏膜呈颗粒样变化)，6分；病变属重度(黏膜可见明显溃疡并自发性出血)，9分。

1.5.3 治疗后黏膜愈合情况:黏膜愈合即治疗后Sutherland DAI积分中的分值为0分或1分。Sutherland DAI计分标准[1]:腹泻:无，0分；超过正常2次/ d，1分；超过正常3～4次/ d，2分；超过正常5次以上/ d，3分。便血:无，0分；隐约可见，1分；明显，2分；以血为主，3分。黏膜表现:正常，0分；轻度增脆，1分；中度增脆，轻触即见出血，2分；增脆伴自发性出血，3分。医师评估:正常，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。

表1　两组症状及肠镜表现积分比较

1.5.4 结肠组织病理改变情况:治疗前后结肠固有层组织病理改变的评分标准:黏膜无中性白细胞，0分；有少量中性白细胞(<10个/ HP)侵润，累及少量隐窝，3分；有明显(10～50个/ HP)中性白细胞侵润，累及50%以上隐窝，6分；有大量(>50个/ HP)中性白细胞侵润，伴隐窝脓肿，9分；有明显急性炎症伴溃疡形成，12分。

1.6 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件对统计结果进行分析，前后比较采用配对t检验，多组之间的比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组症状积分(表1)三组治疗后所有患者症状均有明显改善，有效率100%。与治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.01)；联合组与对照组差值相比，差异亦有统计学意义(P<0.05)，联合组效果优于对照组。

2.2 三组肠镜表现积分比较(表1)三组治疗后镜下结肠炎表现均有明显改善，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。三组治疗前后镜下表现积分差值比较，差异无统计学意义(P<0.05)，联合组优于单纯灌肠组、温针灸组。

2.3 三组黏膜愈合率比较:治疗结束时，联合组愈合15例，未愈合15例(情况均有改善，有效率100%)，黏膜愈合率为50.0%；灌肠组愈合13例，未愈合17例(有效15例；无效，2例，有效率86.6%)，黏膜愈合率为43.3%；温针组:愈合14例，未愈合16例(有效15例；无效1例，有效率93.8%)，愈合率46%。三组比较差异无统计学意义(χ2= 0.268，P>0.05)，联合组优于单纯灌肠组、温针灸组。

2.4 不良反应:三组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨 论

UC是一种病因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病，以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀、肛门灼热等为主要临床表现[2]。中医认为本病多在先天禀赋不足、脾胃功能失调的基础上感受湿热之邪，或是恣食肥甘厚味，酿生湿热，或寒湿化热客于脏腑，致气机不畅，通降不利，血行阻滞，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。因本病易受饮食、环境、气候、情绪等因素影响，常迁延难愈，日久必虚。临床就诊的病例中，大多已达慢性期，病程较长，用药杂乱无章，且多营养不良，严重影响生活质量；表现为:大便清稀或完谷不化、或五更泻、脐腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、形寒肢冷等脾肾阳虚症状[3]。笔者在临床实践中体会到:西医口服柳氮磺吡啶及应用生理盐水加氟美松等药物灌肠治疗，效果欠佳，且副作用大，容易复发，于是尝试应用中医中药疗法治疗本病，在运脾化湿基础上，用温针疗法联合自拟温肠汤保留灌肠收到良好效果。

针法灸法是我国古老的医疗方法，首见于《内径》，如《素问》针解、《灵枢》九针十二原、官针等篇，分别论述了其机制和具体操作，初步形成了针法灸法学，为后世所遵循，历代相传，不断充实。近50年来，随着针灸学的发展，对针灸的应用与研究不断深化，并且开展人体和动物实验的研究，进一步肯定了针灸的治疗效果。针灸学已经作为祖国医学的代表学科，首先走出国门，为世界上大部分国家和地区所接受，成为世界医学的组成部分，为人类的健康事业做出了积极贡献。

传统的温针疗法是用艾熏、口温、体温、或在热汤中加温使针致热后刺入穴位的方法；现代临床中多为在针尾上安置艾条或艾柱，点燃艾绒加温，使其热力通过针身传至体内以温通经脉、行气活血、扶助阳气。正如《灵枢.官能》篇所说:“针所不为，灸之所及”，针灸并施，更能提高其疗效。对于久病、久泻等阳气虚弱之证，《灵枢.经水》篇指出:“其治以针艾”。关于艾叶的性能，《本草从新》说:“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经……”，温针灸疗法是针、灸、艾的完美结合，是传统针灸理论的具体践行。本人根据多年临床实践，用温针疗法治疗脾肾两虚型慢性溃疡性结肠炎，收到满意效果。所选穴位:中脘，是胃之募穴，八会穴之腑会；神阙，是先天真息潜藏部位，能温补元阳、键运脾胃、温肾固脱；气海，能调气行滞，温经散寒；关元，为小肠之墓穴，能培补肾阳，以化湿行滞；足三里，为胃经的合穴，具有健脾利湿、和胃止泻的作用；阴陵泉，为脾经合穴，“合治内府”，为利湿要穴；天枢，为大肠之募穴，为升清降浊之枢纽。此方配伍，能达到温补脾肾、调整阴阳、补益气血、固肠止泻之功[4]。

【参考文献】

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年，济南)[J].中华消化杂志，2007，27(8):545～550.

[2] 梁晓春，孙华.北京协和医院医疗诊疗常规[J].中医科诊疗常规，2012，70～73.

[3] 中华医学会消化学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].胃肠病学，2001，6:562.

[4] 贺海辉，沈洪，等.清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎活动期湿热内蕴证的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2012，32(12):1598～1601.

通讯作者:韩国勇，E-mail:hanguoyong99@ 163.com

【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展项目，(编号:201570871)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0646-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.046