护患暴力事件对在校护生影响的调查

叶倩倩,李　云,李菊芳,邹晶晶,倪彩芳,汪苏婷,张素素



护患暴力事件对在校护生影响的调查

叶倩倩,李云,李菊芳,邹晶晶,倪彩芳,汪苏婷,张素素

Survey of influence of incident of violence between nurses and patients on nursing students in school

Ye Qianqian，Li Yun，Li Jufang，et al

(Renji College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

摘要:[目的]探讨护患暴力事件对在校护生的影响,旨在有针对性地提高在校护生的心理素质及应对能力,稳定护理职业队伍。[方法]对10名四年制本科在校护生进行深度访谈并分析,自行设计护患暴力事件对在校护生影响情况问卷,对543名在校护生进行问卷调查。[结果]13.6%的在校护生中单纯出于喜欢而选择本专业;62.4%的护生认为护士的地位一般,而29.5%认为低,易受歧视;63.7%只听说过护患暴力,知道一点;83.1%通过电视网络新闻曝光了解到护患暴力,仅4.4%亲眼看见,1.1%亲身经历;59.1%对此事件的感受是担忧;46.8%考虑调整原有的职业生涯规划,认为可能工作几年再转行;42.4%不愿意未来孩子从事护理;50.5%护生没有参加过护患暴力相关讲座,仅2.8%的经常参加;42.5%认为应在临近实习前开设护患暴力预防相关课程。[结论]护患暴力事件对在校护生有一定的影响,学生希望获得有关护患暴力预防的相关知识。开设护患暴力预防的相关干预课程有助于学生走上工作岗位后对护患暴力事件的应对。

关键词:在校护生;护患暴力;影响

护患关系是医患关系的重要组成部分,护理工作是处于临床第一线的前沿工作,与病人和家属接触最频繁、最密切,也最容易产生矛盾,引起纠纷[1]。近年来,护患暴力事件频繁发生,媒体曝光度也越来越高,仅2014年便发生多起广为熟知的案例,在护患矛盾日益激化的环境下,在校护生也因此对未来的职业产生巨大的恐惧。有研究指出,在校护生积极心理品质的总体状况低于大学生常模,其中在情感、公正、好奇心、热爱学习等多项品质上差异显著。护生作为一个以女性为主的特殊群体,他们多情感丰富细腻、行为谨慎,易从感性的角度去看待和思考问题[2]。并且护生对护患纠纷的认识很容易受社会上不同观点的影响,如公共媒体、社会传闻等[3]。因此，了解护患暴力事件对在校护生影响情况,并实施针对性的干预措施具有重要的意义,为此,笔者对本校护理专业学生进行了护患暴力事件影响情况调查,现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象采用方便取样的方法,对我校大学一年级、大学二年级、大学三年级以及在温州医科大学附属第一医院、附属第二医院实习的大学四年级的在校护生进行了调查。有效调查人数543人,男54人,女489人;大学一年级106人,大学二年级150人,大学三年级196人,大学四年级91人;本科507人,专科36人。

1.2方法

1.2.1调查工具与方法①访谈:采取目的抽样的方法,选择本校2012级本科护生(学制4年)10名,其中男2名、女8名。访谈对象已经学习了大部分的护理学知识,并经历了相关课程的医院见习,同时即将去医院进行为期10个月的实习生活。采用半开放型、个体深入访谈的形式收集访谈资料。访谈前与受访者取得联系并进行沟通,解释研究目的,获得录音同意。知情同意后约定访谈时间。访谈在安静舒适的环境中进行,便于受访护生放松身心,吐露心扉。每位访谈时间30 min~50 min。访谈结束及时整理资料,将录音整理成文字并编码、分类、提炼主题。②护患暴力事件对在校护生的影响情况调查问卷:运用扎根理论对访谈资料进行分析[4],并参考有关文献[5-7]后自行设计调查问卷,本问卷包括在校护生的一般情况、在校护生对护患暴力的了解情况、护患暴力对护生的影响情况、学生接受干预现状4部分。调查前征得被调查者的口头同意,于自修结束时间段在其宿舍统一发放问卷。共发放问卷545份,回收有效问卷543份,问卷有效率99.6%。

1.2.2统计学方法数据输入SPSS18.0进行统计分析,主要采用百分比以及频数分析等描述性统计方法。

2结果

2.1在校护生的一般情况(见表1)

表1　在校护生的一般情况(n=543)

2.2在校护生对护患暴力的了解情况(见表2)

表2　在校护生对护患暴力的了解情况(n=543)

2.3护患暴力对护生的影响情况(见表3)

表3　护患暴力事件对护生的影响情况(n=543)

2.4学生接受干预现状(见表4)

表4　学生接受干预现状(n=543)

3讨论

3.1在校护生对护患暴力事件的了解情况80%以上的在校护生都已认识到护患暴力事件不单单指的是殴打,还有推搡、威胁、辱骂,而其导致的后果不仅有护士的心理创伤、躯体伤害,还有职业的影响,58.9%认为有名誉的受损,76.6%认为会加剧护患关系紧张;63.7%的在校护生对护患暴力事件听说过,知道一点,但都不是非常了解,真正亲眼看见和亲身经历过的仅有5.5%。83.1%通过电视网络新闻曝光了解到护患暴力,72.2%的通过QQ、微博等网络博客了解,可见网络信息的传播力度强大;41.6%护生认为媒体报道真实度为75%,47.0%护生认为真实度为50%,二者不相上下,可见媒体的每个说辞都会影响护生的观念和心理;有80.8%护生认为病人对医疗方面的服务态度不满,间接加剧护患关系紧张,59.5%护生认为是收费问题导致病人对医疗不满,54.1%护生认为是医疗技术的问题,21.2%护生认为医院物理环境，31.1%护生认为医院管理制度,病人自我保护意识的增强以及对病人治疗效果的期待与现实的差距从而引起病人及家属的不满,为护患纠纷或暴力的发生埋下隐患[8];77.3%护生认为病人的医疗知识缺乏是导致护患暴力的诱因,可见加强医疗知识宣传是必要的,58.7%护生认为是社会媒体的推波助澜,可见媒体的舆论影响之大,而50%以上护生认为是医院管理制度不完善、医疗法制体制不健全; 36.8%护生认为在医院防暴措施上基本到位,而有50.5%的护生却认为医院防暴措施不到位,这也间接反映出护生对护患暴力事件的在意度很高,以及对自身未来就业环境的担忧和关注。

3.2护患暴力事件对在校护生有一定的影响调查结果显示,有59.1%护生对护患暴力事件感到担忧,仅7.4%护生对此没什么感觉;而对未来就业一点也不担忧的仅占8.1%;有33.3%护生会坚守在护理岗位上,而有46.8%护生调整原有的职业生涯规划,可能工作几年再转行;有42.4%的护生表示不愿意未来孩子今后从事护理专业。护生对临床实习和工作产生了压力感,实习前总体压力为中高等水平,主要的压力源包括担心工作出差错、护理操作技能不熟练、理论知识不扎实、不熟悉医院环境、就业前景、担心与病人沟通不畅等,同时也存在紧张、焦虑、恐惧、抑郁等问题,且对于高年级的护生来说,随着实习日期的迫近,这种心理情绪更加激烈和明显。对不同层次护生心理状况的研究表面,护生在进入临床实习前存在多种心理问题,心理健康水平较低[9],并且在面对学业、人际、情感等方面呈现出的心理健康水平明显低于医学其他专业[10]。护生虽然具备较好的计算机操作技能,但在信息的获取、评价、整合及利用方面均较差,护生对护患暴力的认识,很容易受社会观念的影响[11],故应加强对在校护生的心理关注,有针对性的实施干预措施有很大的积极意义。

3.3学生接受干预现状调查结果显示64.3%的学生认为了解医学法律知识是非常必要的,这也从侧面看出学生对自身的保护越来越重视。从表4可看出减少事件的发生,当前可做的:学好专业知识、提高自身沟通能力、熟练掌握操作技能、养成良好的医德素质都占有一半以上。彭华等也指出,一半以上的护生已经认识到,良好的护患沟通可以有效降低护患暴力事件发生频率[3]。除了以上之外,也有一半以上的学生认为了解护患暴力事件处理的相关程序,提高自身的应对能力及反应可有效降低护患暴力事件发生率,从中看出学生对暴力事件如何处理的求知欲很强。而在如何提高应对能力上,70.5%的护生认为临床实习的环境很重要,指导老师可能会顾着学生而选择非常好说话的病人交给学生照顾,但在安逸的环境中会使人懈怠,使他们在面对突发情况中措手不及;56.2%认为在校期间可加强情景模拟,有研究表明,模拟是一种有效的对中国护理学生教学策略[12]。另外,情景模拟教学能够有效地提高新入职护士的护患沟通能力[13];有42.5%建议在临近实习前一段时间进行干预比较好。邀请经验丰富的护士或专门解决护患纠纷的资深律师来校讲授典型案例并深入分析,教授有关护患暴力的应对和处理,给即将迈入社会实习的大学三年级护生提供借鉴,给予心理缓冲的准备,在临床工作中打了“预防针”。同时护生作为临床一线人员应了解相关冲突防护知识,包括与冲突和攻击行为有关的心理、行为学知识,环境的管理技术,如怎样安置和使用报警系统,什么是恰当的躲避路线和安全出口,怎样找到同事寻求帮助,怎样妥善放置可能用于攻击武器的物品等[14]。

参考文献:

[1]彭华,陈建军.在校医护生护患关系认知情况调查分析[J].中国现代医生,2009,47(17):111.

[2]郭玉芳,张娜,张静平.护生在校学习期间积极心理品质的现状调查[J].中华护理杂志,2013,48(1):52-54.

[3]陈萍,谭静.护生对护患纠纷认知情况的调查分析[J].护理研究,2009,23(6A):1436-1437.

[4]肖顺贞.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2006:130-131.

[5]朱仁英,安秋月.护患双方对护士遭受暴力的相关因素认知及对策研究[J].中国药物经济学,2013(6):425-426.

[6]闫瑞芹,沈宁,陈京立,等.护理本科生临床实习期间心理健康状况的调查[J].中华护理教育,2006,3(3):102-104.

[7]田凌云,李映兰.护士工作场所暴力现状与对策研究进展[J].护理学杂志,2012,27(6):89-90.

[8]杨素杰.护患纠纷中暴力对护士的伤害现状调查与研究[J].医学创新研究,2007,4(26):121-122.

[9]甄玉青,李秀艳,张凤丽.对护生实习前的心理健康状况的调查分析[J].护理研究,2008,22(3C):770-771.

[10]何贵蓉,Deborah Beck.对护理本科生压力的影响因素调查[J].护理研究,2003,17(9B):1011-1012.

[11]李莎莎,杜彩萍,章雅青.护理系护生信息素质的现况调查与分析[J].天津护理,2003,20(9):52-53.

[12]Ai Ling Wang,Joyce J Fitzpatrick,Marcia A Petrini.Use of simulation among Chinese nursing students[J].Clinical Simulation in Nursing,2013,9(8):311-317.

[13]王红,张茜茜,许红凤.情景式教学在护士岗前护患沟通培训中的应用[J].中国病案,2014,15(6):73-74.

[14]杨辉,刘峰,张拓红,等.医疗服务场所的医患激烈冲突防范[J].中国医院管理,2008,28(5):35-36.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-06-20;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：G526.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.021

文章编号：1009-6493(2016)04A-1224-04

作者简介叶倩倩,学生,本科,单位:325035,温州医科大学仁济学院;李云(通讯作者)单位:325000,温州医科大学附属第一医院;李菊芳(通讯作者)单位:325000,温州医科大学护理学院；邹晶晶、倪彩芳、汪苏婷、张素素单位：325000，温州医科大学仁济学院。

基金项目2014年温州医科大学本专科学生科研课题,编号:wxy201402063。