院外康复期精神分裂症患者述情障碍现状及影响因素分析

许天园　马素慧　李　丹　窦　娜

华北理工大学护理与康复学院　河北唐山　063000



院外康复期精神分裂症患者述情障碍现状及影响因素分析

许天园马素慧李丹窦娜

华北理工大学护理与康复学院河北唐山063000

[摘要]①目的了解院外康复期精神分裂症患者述情障碍的现状及其影响因素，为精神分裂症患者家庭、社会回归提供基础依据。②方法选取唐山市某心理医院临床治愈、出院复诊的康复期精神分裂症患者277例。采用自编一般状况量表、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS-C)进行评测。③结果康复期精神分裂症患者述情障碍总评分为(58.28±8.80)分，有述情障碍者42.6%。精神分裂症患者述情障碍的单因素与年龄、文化程度、职业状况、病前性格、病耻感、首次起病形式、家族史、有无抑郁有关(P<0.05/P<0.01)；精神分裂症患者述情障碍多因素与职业状况、病前性格、文化程度、有无抑郁、首次起病形式、有无病耻感密切相关(P<0.05/P<0.01)。④结论院外康复期精神分裂症患者非在职、内向性格、文化程度低、有抑郁、慢性起病、有病耻感的述情障碍较重。

[关键词]述情障碍精神分裂症患者康复期影响因素

Status and influencing factors of schizophrenia patients with alexithymia

XUTianyuan,MASuhui,LIDan,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

[ABSTRACT〗Objective To examine the influencing factors of alexithymia among convalescence discharged schizophrenia patients and to provide the basis for the foundation of social regression in patients with schizophrenia.MethodsSelect 277 clinically cured schizophrenia patients who sought return visit at Tangshan Psychiatric Hospital.A self-designed questionnaire、The Toronto Alexithymia Scale-20(TAS-20) and The Calgary Depression Scale for Schizophrenia-Chinese version (CDSS-C) were used in the study.ResultsTotal TAS-20 score was(58.28±8.800),the incidence of alexithymia among patients was 42.6%.Single factors showed with alexithymia of schizophrenia patients are related to age,education,occupational status,premorbid personality,stigma,first onset form,family history,depression(P<0.05 orP<0.01).Multiple stepwise regression showed the main risk factors of alexithymia are occupational status,premorbid personality,education,depression,first onset form stigma(P<0.05 orP<0.01).ConclusionNon-working,introverted,low education level,depression,chronic onset,stigma,in convalescence discharged schizophrenia patients with severe alexithymia.

[KEYWORDS]Convalescence.Schizophrenia patients.Lexithymia.Influencing factors

述情障碍(Alexithymia)是情绪认知、加工和调节过程中[1]存在的一种伴有情绪体验能力降低[2]的情感缺陷，在人格障碍、心身疾病、躯体化焦虑、抑郁等患者中广泛存在，是引发人类身心和精神状况调节障碍的一个主要危险因素[3,4]。同时，述情障碍也可能是导致精神分裂症患者社会功能缺陷的根本原因[5]。本研究对唐山市某心理医院经临床治愈、出院复诊的277例精神分裂症患者的述情障碍影响因素进行了探讨，旨在为精神分裂症患者全面康复、回归社会提供基础依据。

1对象与方法

1.1对象选取2014年7月～2015年6月唐山市某精神心理医院经临床治愈、出院复诊的精神分裂症患者277例。纳入标准: 符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中关于精神分裂症的诊断标准，并满足以下条件： ①患者精神分裂症状基本控制，自知力完全或部分恢复，病情平稳至少2个月，阳性与阴性症状量表(PANSS)≤60分；②年龄18 ～ 59 岁；③小学及以上文化，言语功能及理解能力正常；④自愿并能配合填写和完成问卷与量表。 排除标准：①合并严重躯体疾病；②有酒精及药物依赖史；③不合作者。共发放调查问卷293份，剔除不合格问卷，回收有效问卷277份，回收有效率为94.5%。

1.2方法采用自编一般状况调查量表、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS-C)对277例患者进行评价。①一般状况调查量表：包括年龄、性别、婚姻状况、首次发病年龄(以患者首次发病年龄均值26岁分段)、首次起病形式(急性：有可疑的精神失常到有明显精神障碍之间不超过2周;亚急性：2周至3个月;慢性：3个月以上[6])、家族史等。②多伦多述情障碍量表(TAS-20)共20个条目，3个因子：Ⅰ情感辨别不能，Ⅱ情感描述不能，Ⅲ外向性思维。采用1～5级评分(1:完全不同意；2:不同意；3:中立；4:同意；5:完全同意)。总分在20～100分之间，得分≥61分为有述情障碍，≤51分为非述情障碍，52～60分为述情障碍可疑，得分越高，述情障碍越严重。③卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS-C)共9个条目,2个因子:Ⅰ抑郁体验因子，Ⅱ自我评价因子。采用0～3 级评分, 分值越高, 症状越严重。根据CDSS总分来判断抑郁发作的敏感度和特异度,得分≥6分为判定抑郁的划界点。

精神分裂症疾病症状由不参与课题的精神科主治医师进行评测，所有问卷由经过统一培训的研究生进行面对面调查，在30min内完成。

1.3统计分析所有数据录入Excel数据库，采用SPSS 18.0进行统计学处理。单因素分析采用t检验，多分类等级变量采用Kruskal-Wallis H检验，多因素分析采用多元逐步回归，双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1　277例院外康复期精神分裂症患者TAS-20总评分的单因素分析±s)

表2　277例院外康复期精神分裂症患者TAS-20各因子的单因素分析±s)

2.1277例院外康复期精神分裂症患者述情障碍现状分析本研究277例康复期精神分裂症患者述情障碍总分38～81分，述情障碍总评分(58.28±8.800)分，各维度得分分别为情感辨别不能(19.91±4.922)分、情感描述不能(15.21±3.033)分、外向性思维(23.07±3.574)分。根据划分标准，述情障碍者118例，占42.6%；非述情障碍52例，占18.8%；述情障碍可疑107例，占38.6%。

2.2277例院外康复期精神分裂症患者TAS-20总评分的单因素分析TAS-20总评分单因素结果显示：年龄大、文化程度低、非在职、内向性格、有病耻感、慢性起病、有精神分裂症家族史、有抑郁者，述情障碍程度重(P<0.05/P<0.01)。见表1。

2.3277例院外康复期精神分裂症患者TAS-20各因子的单因素分析TAS-20各因子单因素结果显示：情感辨别不能与文化程度、职业状况、病前性格、病耻感、首次起病形式、是否抑郁有关(P<0.05/P<0.01)；情感描述不能与职业状况、病前性格、病耻感、首次起病形式、是否有精神分裂症家族史有关(P<0.05/P<0.01)；外向式思维与年龄、文化程度、病前性格、发病有无诱因有关(P<0.05/P<0.01)。见表2。

2.4277例院外康复期精神分裂症患者述情障碍的多因素分析以TAS-20总评分为因变量，将单因素分析中对TAS-20总评分有统计学意义的因素作为自变量(排除因素间的共线性)，纳入多元逐步回归方程。结果显示，职业状况、病前性格、文化程度、有无抑郁、首次起病形式、有无病耻感是述情障碍的主要影响因素。见表3。

表3　277例院外康复期精神分裂症患者述情障碍的多元逐步回归分析(α=0.05)

注：R=0.457,R2=0.209,调整后R2=0.191,F=11.862,P<0.01

3讨论

流行病学研究表明，述情障碍在健康人群中的比率为10%左右[3]，在精神疾病群体发生率约为33%[6]。本研究中，康复期精神分裂症患者有述情障碍者占42.6%，比率远高于普通人群，表明康复期患者存在较高的述情障碍，日常生活护理中应引起家属以及医务人员的重视。各维度均值得分表明：精神分裂症患者述情障碍以外向性思维表现较为突出，其思维方式偏向实用主义，较刻板僵化，缺乏想象力;其次表现为辨别和描述情感障碍。提示应帮助患者建立积极的思维方式和心理防御机制，提高患者辨别、应对能力，以便对事物进行正确的判断和分析。

多因素分析结果显示，述情障碍与职业状况有关，继续处于工作状态的患者述情能力好，主要体现在情感辨别和情感描述上。此类患者家庭、社会参与度高，工作学习能力强，自身价值的实现使其成就感强烈，内心感受愿望以及欲望的表达相对容易，更容易辨别自己和他人的情绪，提示应当注重患者职业康复，增加入职机会。

本研究中，病前性格对患者的述情能力有较大影响，性格内向者的情感描述、辨别能力较差，且思维狭窄，功利性明显。研究表明，述情障碍与个性特征有关[7,8]，病前人格基础会影响到病后的心理反应以及应对方式[9]。个性较内向者存在更多的紧张焦虑情绪，且不善沟通，倾向于将心理生理的不适躯体化，进而降低了情绪的表达以及体验内心感受的能力。

单因素结果显示，文化程度对情感辨别以及外向式思维方式起关键作用。文化程度越高的患者，其情感辨别能力、应变能力越强，思维更加灵活。相关研究表明，文化程度与述情障碍密切相关，文化程度高者述情评分低[10]。这与此类患者患者精神内涵丰富，大脑加工、抽象概括、感觉整合等认知功能较强有关。

慢性起病患者述情障碍程度较重，情感辨别和情感描述能力较差。研究发现，首次慢性起病时多数家属都趋向于将患者异常行为合理化，并适应异常现象的存在[11]，因此易忽视疾病的发展。此时,患者的客观支持缺乏,个体主观支持感受不足，将使情绪体验减退，情绪表达受损。

本研究结果显示，抑郁症状是康复期精神分裂症患者述情障碍的主要影响因素，只体现在情感辨别不能这一维度。既往研究表明，抑郁症状和述情障碍互为因果、相互影响，抑郁与述情障碍的情感辨别不能以及情感描述不能两个维度存在相关[12]。本研究结果与以往有所差异，可能与研究对象和采用的评价工具不同有关。以往研究多采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、蒙哥马利抑郁量表(MARDS)、阳性和阴性症状量表抑郁分量表(PANSS-D)等。HAMD-17、 MARDS主要针对无精神病性症状患者制定；PANSS-D对抑郁症状的敏感性或特异性一般。本次研究采用的CDSS-C不受精神症状的严重程度及药物副作用(如锥体外系副反应)影响，且具有高度特异性，是专门评定精神分裂症伴发抑郁症状的量表。

院外精神分裂症患者与社会直接接触相对较多，受社会观念和人们对疾病认识的影响，此类患者普遍存在病耻感，强烈的病耻感加重了负性情绪的产生，也影响了患者的述情能力。本研究显示，病耻感影响着精神分裂症患者的情感辨别和情感描述能力，对外向式思维没有影响。

综上所述，康复期精神分裂症患者述情障碍发生率较高，在护理工作中，除了注重药物治疗的同时还应该向心理治疗、职业康复、个性培养等方面侧重，尊重患者，正确认识患者的异常行为，从而更有效地改善病情，促进康复。

参考文献

[1]King AM,Moran EK.Emotional response deficits in schizophrenia: Insights from affective science[J]. Schizophr Bull, 2008, 34(5): 819-834

[2]Van Rijn S,Schothorst P,Wout MV,et al.Affective dysfunctions in adolescents at risk for psychosis:Emotion awareness and social functioning[J].Psychiatry Research,2011,187(1-2):100-105

[3]Goerlich-Dobre KS, Bruce L,Martens S,et al.Distinct associations of insula and cingulate volume with the cognitive and affective dimensions of alexithymia[J].Neuropsychologia,2014,53:284-292

[4]Swart M,Kortekaas R, Aleman A.Dealing with Feelings: Characterization of Trait Alexithymia on Emotion Regulation Strategies and Cognitive-Emotional Processing[J]. PLoS ONE. 2009, 4(6): e5751

[5]Fogley R,Warman D,Lysaker PH.Alexithymia in schizophrenia:Associations with Neurocognition and distress[J].Psychiatry Research.2014,218(1-2):1-6

[6]潘多.儿童青少年精神分裂症临床特征研究及预后相关因素分析[D].合肥：安徽医科大学，2011

[7]唐洁.抑郁症躯体化症状与述情障碍及团体心理治疗的研究[D].南京：南京医科大学，2011

[8]颜丹红,李素琴.癔症患者述情障碍现状及影响因素分析[J].护理管理杂志,2015,15(6):389-391

[9]夏杰琼,黄金,郑瑞双.1型糖尿病病人述情障碍的研究现状[J].护理研究,2010,24(35)：3203-3205

[10]王秀梅.肿瘤患者述情障碍及其相关影响因素研究[D].南昌：南昌大学,2011

[11]石贺敏,张云淑,严保平,等.精神分裂症首次发病患者未治期的影响因素分析[J].临床精神医学杂志,2015,25(3):153-155

[12]杨红君.依恋、述情障碍与抑郁的关系[D].长沙:中南大学,2009

(张爱国编辑)

[中图分类号]R 749

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-160-05

【通讯作者】马素慧。

【作者简介】许天园(1991-)，女，硕士研究生。研究方向：康复护理。