前列腺孤立性纤维瘤1例并文献复习



前列腺孤立性纤维瘤1例并文献复习

位海建，宋志宇，周洪澜，傅耀文，高宝山*

(吉林大学第一医院 泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春130021)

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一种罕见的起源于间充质梭形细胞的肿瘤，最初认为SFT主要发生于胸膜，但实际可发生于身体任何部位，胸膜外SFT较胸膜SFT更为常见[1]。国内外报道SFT发生在胸膜外的其他部位有腹膜、腹膜后间隙、纵隔、鼻咽、眼眶、乳房、肝脏、肺及中枢神经系统等，发病年龄为青壮年及老年，女性多见。前列腺孤立性纤维瘤是一种发生于前列腺的软组织肿瘤，临床上极其罕见。现将本院收治的一例良性前列腺SFT诊治经过及结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

男性患者，53岁。5年前无明显诱因出现进行性排尿困难、尿急、尿痛、下腹部及会阴部疼痛。前列腺指诊：肛门括

约肌无松弛，可触及前列腺大小5.0 cm×5.0 cm，质硬，中央沟消失，未触及结节，无触痛，球海绵体肌反射正常存在。实验室检查血清总PSA 1.23 ng/ml，血清游离PSA 0.17 ng/ml。超声检查前列腺大小50 mm×40 mm×46 mm，回声不均匀。前列腺中叶明显增大，凸入膀胱，其内可见一团块回声，大小35 mm×36 mm，边界欠清，呈略强回声，分布欠均，其内无明显血流信号。为明确诊断，行彩超引导经直肠前列腺穿刺活检，活检病理回报为前列腺孤立性纤维瘤，免疫组化结果：Bcl-2(+)，CD34(+)，Vimentin(+)，CK5(-)，P63(-)，Actin(-)。患者未行手术治疗，定期复查，前列腺及肿瘤进行性增大。14个月前患者因排尿困难症状加重再次就诊。实验室检查血清总PSA 1.9 ng/ml，游离PSA 0.282 ng/ml。尿流动力学检查：膀胱逼尿肌收缩力正常，最大尿流率明显降低，膀胱出口梗阻Ⅵ级。彩超检查前列腺大小77 mm×72 mm×58 mm，回声不均，局部见钙化，外腺未见明显占位性改变，内腺可见一大小约66 mm×60 mm×54 mm等回声实质肿物，内部回声不均，局部可见钙化，钙化后方回声衰减明显，向膀胱凸出22 mm，CDFI：可见散在血流信号。3.0T磁共振前列腺平扫提示前列腺增大，形态欠规整，其内可见不规则形团块影，界尚清，其内信号不均匀，与中央腺体及外周带分界不清(图1)。

图1TURP前3.0T磁共振前列腺平扫：前列腺增大，形态欠规整，其内可见不规则形团块影，界尚清，其内信号不均匀，与中央腺体及外周带分界不清。

1.2手术方法及治疗方案

患者于我院行经尿道前列腺电切术。术中所见：前列腺中叶明显增大，凸向膀胱内，双侧叶增生，压迫尿道，后尿道无明显延长，肿瘤内部有钙化，腺体中有大量白色石灰样组织，难以电切。患者术后病理回报为前列腺孤立性纤维瘤，术后恢复顺利，排尿正常，疼痛消失，于4天后出院。

患者TURP术后3个月突发鲜红色全程肉眼血尿，无血块，伴有尿痛，前列腺多排CT平扫提示前列腺增大，其内可见不规则形团块影大小约70 mm×61 mm×64 mm，与膀胱后壁分界不清，局部凸入膀胱内(图2)。之后血尿间断性出现，排尿困难加重。复查血清总PSA 3.60 ng/ml，血清游离PSA 0.598 ng/ml。复查前列腺CT影像如图3，同时超声引导下行前列腺穿刺活检术，病理回报为前列腺SFT，免疫组化为Ki-67(+5%)，Bcl-2(+)，CD34(+)，CD117(-)，Dog-1(-)，SMA(-)，Desmin(-)，S-100(-)。

图2TURP术后3个月前列腺多排CT平扫：前列腺增大，形态欠规整，其内可见不规则形团块影，界欠清，大小约70 mm×61 mm×64 mm，其内密度不均匀，可见结节状钙化影，与膀胱后壁分界不清，局部凸入膀胱内。

图3TURP术后9个月前列腺多排CT平扫提示前列腺体积增大，形态欠规整，前列腺及膀胱间可见团块状囊实性混杂密度影，病灶可见钙化结节影，与前列腺及膀胱后壁分界不清，并压向膀胱内。

为提高患者生活质量，患者及家属要求行根治性前列腺切除术，术中情况：前列腺有完整包膜，凸入膀胱约5厘米，表面黏膜有钙盐沉积，左侧为重；触诊质地硬韧，膀胱三角区被增大的前列腺顶起，临近双侧输尿管开口，双侧输尿管开口未见异常。未出现感染、出血、周围脏器损伤等并发症，术后恢复顺利，于5天后出院。

2结果及术后随访

患者前列腺根治性切除术后大体标本：肿瘤体积约为80 mm×75 mm×50 mm，膀胱、尿道切缘及前列腺外周切缘均未见肿瘤浸润，双侧输精管切缘及精囊腺均未见肿瘤浸润。术后病理回报孤立性纤维瘤，肿瘤局部界限不清，侵袭性生长，大面积坏死、梗死及散在钙化，可见梭形细胞。局灶细胞密度增高、异型性明显及核分裂像增多(图4)。密切关注患者排尿情况及肿瘤有无复发。随访4个月患者排尿正常，疼痛、血尿消失，未发现肿瘤复发及转移。

图4前列腺根治术后病理：肿瘤局部界限不清，侵袭性生长，大面积坏死、梗死及散在钙化，可见梭形细胞，局灶细胞密度增高、异型性明显及核分裂增多。(HE，×20)

3讨论

前列腺孤立性纤维瘤(SFT)由Klemperer等[2]于1931年首先提出并命名。目前一般认为SFT起源于CD34阳性的树突状间质细胞，是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤，其形态学变异大，主要发生在胸部的脏层胸膜，良性者常为边界清的孤立性肿物，大多有纤维假包膜，呈膨胀性生长；恶性者常呈边界不清，浸润性生长。其他部位的SFT少见，特别是发生于前列腺的孤立性纤维瘤极其罕见，目前有文献[3]统计国外报道22例。国内仅报道13例，加之本文报道的1例，患者年龄33-78岁，平均55岁；肿瘤直径4.7-25厘米，平均9.8厘米；14例均有排尿困难的症状，7例有尿频、尿急表现，4例有尿痛表现，3例有便秘表现，2例有血尿表现；11例PSA正常，2例未检查，1例异常；术后病理回报8例为良性SFT，6例为恶性SFT；免疫组化CD34均为阳性，8例Vim、bcl-2阳性，6例CD99阳性，6例SAM、S-100阴性[4-15]。

3.1临床表现

前列腺SFT早期常无明显的临床症状，但随着肿瘤体积的增大会出现相应的临床表现：进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、便秘、腹痛等。

3.2影像学特点

B超检查前列腺明显增大，其内可见一团块回声，若边界清晰，分布均匀，其内无血流信号，常提示良性肿瘤；若边界欠清，分别不均，其内可见血流信号，常提示恶性可能性大。CT或MRI可以清晰显示前列腺的大小、形态、密度、边界是否清晰，有无周围浸润、向前压迫膀胱、向后压迫直肠和乙状结肠。CT表现为低密度可强化的包块，MRI影像学特点为，T1加权相为低密度包块，T2 加权相为高密度包块[1、16]。当影像学检查出现上述表现时，临床上应考虑SFT的可能，宜尽早行前列腺穿刺活检明确诊断。

3.3其他实验室检查

患者的PSA一般在正常范围内，其他血清学检查未见明确异常。因此PSA水平不能作为SFT的筛选指标。

3.4诊断

前列腺穿刺活检的病理学诊断是诊断本病的金标准。镜下特点：①肿瘤境界清楚或被覆纤维性假包膜。恶性者有周围浸润；瘤细胞呈短梭形、圆形或卵圆形，胞质少或不清，核染色质均匀，核仁不明显，核无明显异型性，良性核分裂相也不多见，平均0-4个/10 HP。恶性者大于此标准。②肿瘤由交替性分布的富于细胞区和含大量的胶原纤维细胞稀疏区组成，稀疏细胞区内胶原纤维多粗大，绳束样，明显时可呈瘢痕样或形成孤立性纤维瘤相对特征性的无结构样结构。③瘤细胞排列方式多样，有杂乱无章式、血管外皮瘤样的栅栏状或波浪状和叶状肿瘤样结构[5]。有学者[9]认为胸膜SFT出现下述情况应该考虑为恶性：① 瘤细胞丰富，排列密集；②核分裂像>4个/10HP；③细胞出现异形性；④肿瘤无界限、无瘤蒂；⑤肿瘤有坏死；⑥肿瘤大小也是反映良恶性的重要指标，>10 cm者发生转移的可能性更大。现在大多数病理学者们认为胸膜SFT的形态学特点同样适用于判断胸膜外的SFT。Sun等[17]报道采用免疫组织化学方法观察碱性成纤维细胞生长因子和Ki-67的表达状况有助于区别良恶性SFT。

3.5治疗

目前前列腺SFT报道病例极少，治疗尚未见统一标准。目前主要采取2种方法，一是根治性前列腺切除手术，国内报道8例，术后随访中3例复发；另一种是TURP，国内报道4例，术后随访中2例复发。为提高对该病的认识与治疗效果，应对该类患者进行长期随访。

总之，前列腺孤立性纤维瘤在临床上极其罕见，主要表现为下尿路梗阻症状。目前相关的文献资料较少，对其病因、发病机理、诊断治疗有待更多的基础及临床研究。

参考文献：

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(收稿日期：2015-10-24)

文章编号：1007-4287(2016)03-0497-03

*通讯作者