老糖友用药，警惕“低血糖反应”

文/陆基宗

老糖友用药，警惕“低血糖反应”

文/陆基宗

糖尿病是一种全身性、慢性进行性的代谢障碍性疾病。一旦确诊，必须进行积极、长期的治疗，大多数人的治疗要伴随终生。长效降糖药格列本脲(优降糖)、格列美脲（亚莫利）等，因降糖快速、持久，且物美价廉，颇受老年糖尿病人的欢迎。许多老年性糖尿病者服格列本脲后，可在短时间内见到明显疗效。但是根据医学统计表明，近年来急诊室救治的严重低血糖症，其病因大多是滥服长效优降糖等磺脲类降糖药。那是因为长效降糖药作用较强，如果血糖本来不太高的老年病人，过量服用就可能引起“低血糖反应”，且可持续较长时间，给病人增加痛苦，甚至危险。

陆基宗

“低血糖反应”的危害

初期使用者特别要警惕引起“低血糖反应”，甚至“低血糖昏迷”。尤其是用药量过大或活动量过大，以及未按时进食者。一旦出现“低血糖反应”，如饥饿感，心悸、烦躁、头晕、精神不安、出虚汗和手抖等，有的老年人甚至可能表现为精神失常、嗜睡和抽搐等症状，严重者可致昏迷和休克，危及生命。有些患者服药后，即使白天不出现“低血糖”，也很容易在夜间0～3点出现低血糖，损害脑组织，长此以往可诱发老年痴呆症。

警惕“联合用药”后的低血糖

老糖友常为体弱多病者，尤其主要降糖药不要随意与其他药“联合应用”，以避免出现“低血糖反应”。

1. 避免与止痛药类联用：主要是阿司匹林、消炎痛和保泰松等解热镇痛药。许多老糖友兼有骨性关节炎和类风湿等病，常要联合用药，如将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，上述止痛药类能减慢降糖药的代谢与排泄，升高降糖药的血药浓度；且阿司匹林等药本身也有一定的降糖作用。如此“联合用药”，严重者可致低血糖昏迷，应予以警惕。

2. 与口服抗凝血剂合用：口服抗凝血剂有抑制肝微粒体中药物代谢酶作用，从而阻抑甲磺丁脲的代谢，使甲磺丁脲等口服降糖药浓度增加，易致低血糖反应。

3. 老糖友服用磺酰脲类（即格列类药）如优降糖时，再服用β-受体阻滞剂（如心得安），后者会使优降糖的作用增强，通过抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖。

4. 与胍乙啶合用：降压药胍乙啶可阻滞去甲肾上腺素的释放，使血糖下降。如胍乙啶若与降糖药物合用，可增加后者的降血糖作用，对老糖友特别易致低血糖反应。

5. 与氯霉素合用：氯霉素也可抑制肝微粒体中药物代谢酶的活性，结果使口服降糖药的代谢被阻抑，从而增加了降血糖作用，易致低血糖。

此外，很多老人喜欢喝酒，但是酒里面的乙醇能抑制肝糖原异生作用，如老人过量饮酒，当酒精与降糖药相遇，能显著增强降糖药的低血糖反应，故应慎用含醇饮料，最好能禁酒。

老年性“低血糖反应”的防治措施

药源性低血糖反应关键在于预防。1. 尽量不用“长效制剂”：因其作用时间过长，干扰因素多，不易控制，且现在市售国产所谓“长效制剂”，大多工艺还未完全过关，并不真正“定时”“恒量”释放药物，故易致血糖忽高、忽低地波动，特别是“低血糖反应”，此时应及时补充易“快速吸收”的食品，如糖水、饼干等。

2.慎用“中成药”类降糖药，如消渴丸等： 许多人误以为消渴丸为纯中药制剂，多用几粒不要紧。其实该药是由中药复方与化学药格列本脲（优降糖）组成的中西药复方制剂，而真正起作用的是西药格列本脲。故切不可将消渴丸当作普通的中成药，更不可随意加大剂量服用。

3. 老年糖尿病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖，剂量不可过大。尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了“胰岛素笔”（为胰岛素注射器），它在调剂量时，除小窗口出现剂量数字外，同时还可听到“哒哒”声，使剂量不易出错，确保用药安全。

在用降糖药治疗过程中，应密切注意监测血糖（如备有家用血糖仪），尤其是治疗初始的一周，若血糖下降过低，则应减量。用药治疗中，如出现心慌、头晕、出汗、焦虑或昏迷等表现时，应警惕“低血糖前兆反应”，应立即给予救治。如患者清醒可口服糖水，昏迷时应静脉推注50%的葡萄糖。