护理人员HIV职业暴露风险分析与防范对策

赵鲜丽　李小龙　任伟　张霞

(河南省传染病医院　河南 郑州　450015)



护理人员HIV职业暴露风险分析与防范对策

赵鲜丽李小龙任伟张霞

(河南省传染病医院河南 郑州450015)

【摘要】目的探讨护理人员HIV职业暴露的风险因素及相应的防范措施。方法收集并分析近4 a院内护士发生HIV职业暴露的案例，并制订相应的防范措施。结果近4 a院内护士共发生79例HIV职业暴露，其中针刺伤暴露53例，黏膜暴露17例，伤口暴露5例，刀片划伤4例；发生职业暴露后均及时按照医务人员发生职业暴露后的处理流程进行处理，无1例感染HIV病毒。结论护士为HIV职业暴露的高发群体，针刺伤为暴露的主要方式，完善的规章制度和操作规范，持续的职业防护培训能够减少医务人员的HIV职业暴露发生率。

【关键词】人类免疫缺陷病毒；护士；职业暴露

我国目前处于艾滋病广泛流行期，艾滋病病毒(HIV)感染者和患者不断增多。随着艾滋病患者的增多，医务人员面临的HIV职业暴露的机会也不断增加，减少职业暴露和保障职业安全是一个迫在眉睫的问题[1]。2013年12月国家卫生计生委已经将医疗行为致血源性疾病传播的艾滋病归为职业病范畴。为保障医务人员的安全，本研究对河南省传染病医院近4 a发生职业暴露的护理人员资料进行收集分析，探讨传染病医院护理人员发生HIV职业暴露的风险途径及应采取的防范措施。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2014年12月河南省传染病医院护理人员共发生HIV职业暴露79例。其中2011年18例，2012年23例，2013年25例，2014年13例。

1.2研究方法回顾性分析2011年至2014年河南省传染病医院发生HIV职业暴露护理人员的基本情况、暴露方式、暴露级别、暴露病原危险程度、暴露后的紧急处理措施、暴露后的预防性用药情况及追踪随访结果。通过上述统计，分析了解护理人员HIV职业暴露的特点及危险因素。

2结果

2.1职业暴露发生率、人员构成、科室分布及工龄2011年至2014年护理人员共发生49例HIV职业暴露，职业暴露发生率2.55%，各年度职业暴露发生率见表1。发生HIV职业暴露的护理人员以5 a≥工龄>1 a者居多，具体构成情况见表2。

表1　2011-2014年历年护士HIV职业暴露发生率(n，%)

2.2暴露方式与暴露环节构成比暴露方式以手术中器械、注射器针头、输液器针头等造成的锐器伤为主，锐器伤占84.78%，不同暴露方式构成情况见表3。暴露环节以注射穿刺及术中操作为主要暴露环节，同时清洗器械和处理医疗废物时的职业暴露存在很大的意外风险，不同暴露环节构成比见表4。

表2　发生HIV职业暴露护理人员工龄分布(n，%)

表3　不同暴露方式构成比(n，%)

表4　不同暴露环节构成比(n，%)

3讨论

护士是发生职业暴露的主要人群，护理工作者长期执行注射、输液、输血、配合医生手术、协助产妇分娩等高危操作，发生职业暴露的风险高于其他医务人员，且发生锐器伤的概率较大[2]。河南省传染病医院是为艾滋病患者提供诊疗服务的专科医院，护理人员每天暴露于感染性血液、体液及其污染的器械的机会较其他综合医院高，职业暴露风险较大。从2011年开始，随着医院规模的扩大，艾滋病患者就诊量增加，2012年护理人员的HIV职业暴露率相较2011年有所增加；2013年医院规模稳定，患者及职工数量固定，职业暴露率较2012年无明显变化。有研究指出暴露后的紧急处理措施是保障暴露者安全的最重要措施[3]，完善的规章制度和操作规范可以保证护理安全[4]。2013年年终，针对职业暴露率较高的现象，医院领导及医院感染管理科及时采取措施，加强对全院工作人员的培训，并制订相关的防止职业暴露的操作规程，2014年虽然医院规模继续扩大，患者数量和职工数量增多，但护理人员HIV职业暴露率明显下降。

随着医学的发展，锐器伤导致的血源性病原体职业暴露的威胁日益突出，众多研究表明，锐器伤传播血源性传染病的危险性远远大于其他途径(皮肤、黏膜)[5]。在本文发生的79例HIV职业暴露中，针刺伤占67.09%，针刺伤中以有创术中操作和注射穿刺为多，分别占31.65%、10.13%。在职业暴露人员中，工龄≤5 a发生职业暴露的较多，占82.28%。在回顾中发现，护士在为患者拔针回收过程中，不规范操作，被针头刺伤；损伤性医疗废物未按要求回收至利器盒中，意外刺伤，手术医生之间或医生与器械护士在手术配合中传递锐器不规范，发生刺伤或割伤。低年资护理人员由于对各种操作规程不熟练，对职业安全防护不够重视，对周围环境观察不够充分等原因，易发生职业暴露。

通过以上分析发现，低年资护士为HIV职业暴露的高发群体，针刺伤为暴露的主要方式。完善的规章制度和操作规范，持续的职业防护培训能够降低护理人员的HIV职业暴露发生率。暴露后的心理辅导，可有效改善暴露人员的心理状况，避免焦虑、紧张等情绪的产生。

参考文献

[1]贾彩凤,王艳梅,窦东梅,等.医务人员HIV/AIDS防护知识与职业暴露的相关性分析[J].河南医学研究,2008,17(2):183-186.

[2]林岩,徐凤琴,陈丽容,等.医务人员职业暴露的危险因素分析与对策[J].环球中医药,2010,(7):985-987.

[3]陈爱珍.9例HIV职业暴露者的处理与随访结果分析[J].河南医学研究,2013,(2):304-305.

[4]赵鲜丽,杨熙柳,王焕芝.护理规程在HIV/AIDS病区的应用[J].河南医学研究,2004,13(4):343-344.

[5]侯艳玲,马静.医院职业暴露分析及预防[J].华西医学,2013,(2):292-294.

(收稿日期：2015-10-11)

【中图分类号】R 512.91

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.119