外侧缘入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果对比

李生玉

(南阳市骨科医院 创伤肿瘤科　河南 南阳　473000)



外侧缘入路与传统Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的效果对比

李生玉

(南阳市骨科医院 创伤肿瘤科河南 南阳473000)

【摘要】目的比较外侧缘入路和传统Judet入路手术对肩胛骨骨折的临床疗效。方法选择南阳市骨科医院2011年5月至2015年5月收治的肩胛骨骨折患者66例，分为观察组和对照组，各33例。对照组采用传统Judet入路手术治疗，观察组选择肩胛骨外侧缘入路。对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Constant-Murley评分情况。结果观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月随访，观察组日常活动以及肌力Constant-Murley评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论采用外侧缘入路治疗肩胛骨骨折相比于传统Judet入路手术疗效更佳，且手术时间短、术中出血量少，值得临床推广。

【关键词】Judet入路手术；外侧缘入路；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的临床发生率并不高，但随着我国经济的进步，交通运输业和建筑行业的发展，使得肩胛骨骨折的发病率逐年增加[1]。不仅如此，此类骨折患者还会伴有骨折端位移和不同程度的合并伤，主要采用手术治疗。本研究选取南阳市骨科医院收治的66例肩胛骨骨折患者，分别给予外侧缘入路和传统Judet入路手术，对比两组临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择南阳市骨科医院2011年5月至2015年5月收治的肩胛骨骨折患者66例，分为观察组和对照组，各33例。对照组男18例，女15例；患者年龄19～68岁，平均(36.8±2.5)岁；致伤原因如下：车祸致伤者18例，高处坠落致伤者10例，其他原因致伤者5例。观察组男19例，女14例；患者年龄17～66岁，平均(37.7±2.3)岁；致伤原因如下：车祸致伤者19例，高处坠落致伤者11例，其他原因致伤者4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法所有患者取侧俯卧位，且均进行全麻。观察组选择肩胛骨外侧缘入路，在肩峰下方-肩胛下角做切口，注意切口需沿肩胛骨外侧缘。分离脂肪、筋膜，切断并牵引部分三角肌，暴露冈下肌、小圆肌，沿上述肌肉间隙钝性分离，以暴露肩胛骨体部、颈部和肩胛冈。在对肩胛颈外侧缘进行剥离时需注意保护患者腋神经和旋肱后动脉。给予对照组患者传统Judet入路，手术切口为肩峰后缘-肩胛骨内上角，然后从肩胛骨内侧缘向下至肩胛下角，切开三角肌并向外侧牵开，从而暴露冈下肌、小圆肌，钝性分离二者间隙，显露肩胛骨体部、颈部和肩胛冈。固定方法为重建钛质钢板、螺钉内固定。使用C型臂透视确定骨折复位是否良好，然后冲洗创面并缝合。

1.3观察指标对比两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间。在治疗后6个月进行随访，对比两组骨折愈合情况，并采用Constant-Murley评分法进行评定。

2结果

2.1临床治疗情况观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2Constant-Murley评分观察组日常活动以及肌力Constant-Murley评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

，分)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3讨论

随着我国交通事业和建筑行业的不断发展，由外伤导致的肩胛骨骨折逐渐增加[2]。肩胛骨骨折的部位一般为颈部、盂窝部和体部，采用的手术方式通常有前入路、后方入路等，目前临床以后方入路为主[3]。传统Judet入路手术为后入路，其具有术野开阔、固定效果好等优点，但是手术切口比较大，剥离范围较广，术后患者恢复时间较长，且并发症较多。而外侧缘入路手术方法不仅操作简单，手术视野暴露满意，且手术切口较小，不易对重要组织和神经造成影响，术后患者稳定性好[4-5]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后6个月随访，观察组日常活动以及肌力Constant-Murley评分均显著优于对照组(P<0.05)。其与周文荣等[6]研究结果类似。说明采用外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折可显著提高临床疗效，缩短骨折愈合时间。

综上所述，采用外侧缘入路治疗肩胛骨骨折相比于传统Judet入路手术疗效更佳，且手术时间短、术中出血量少，值得临床推广。

参考文献

[1]夏良平,柳惠江,林佩达.改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析[J].浙江医学,2014,36(11):963-964.

[2]章云童,张春才,付青格,等.镍钛合金记忆弓齿钉在粉碎性肩胛骨骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(7):553-556.

[3]伊力夏提·赛吾来提,王伟买买提明·赛依提,刘亚飞,等.肩胛骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗[J].中华显微外科杂志,2013,36(5):498-500.

[4]郭爱庄.两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的疗效比较[J].河南医学研究,2015,24(9):128-129.

[5]何平,李诗,林景波.肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效[J].局解手术学杂志,2014,23(3):277-279.

[6]周文荣,陈胜利.不同入路方案对肩胛骨骨折患者的疗效和安全性比较[J].江西医药,2015,50(3):229-230.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 683.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.067