神经外科手术麻醉中芬太尼和舒芬太尼的效果比较

罗卫　覃秀梅

(电白区人民医院　广东 茂名　525400)



神经外科手术麻醉中芬太尼和舒芬太尼的效果比较

罗卫覃秀梅

(电白区人民医院广东 茂名525400)

【摘要】目的探讨芬太尼和舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的临床效果。方法选取电白区人民医院2014年2月至2015年2月收治的神经外科手术患者200例，按照麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组100例，对照组行芬太尼麻醉，观察组行舒芬太尼麻醉，观察比较两种麻醉药物的临床效果。结果术中观察组患者心率与舒张压高于对照组，收缩压低于对照组，术后观察组清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、疼痛评分均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科手术麻醉中，采用舒芬太尼诱导麻醉在稳定患者血流动力方面效果显著，且患者术后清醒更快，提高了安全系数，值得在临床上推广。

【关键词】神经外科；芬太尼；舒芬太尼

麻醉药在神经外科手术中起着至关重要的作用，为手术顺利实施创造条件[1]。神经外科手术容易刺激交感神经兴奋，导致不同程度的应激反应，因此，手术麻醉诱导稳定，术中镇痛效果佳，有利于手术顺利开展[2]。舒芬太尼具有起效快、镇痛效果好、无延迟行呼吸抑制发生的优势，广泛应用于神经外科手术。本文探讨芬太尼麻醉与舒芬太尼麻醉在神经外科手术的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取电白区人民医院2014年2月至2015年2月收治的神经外科手术患者200例，按照麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组100例，行胶质瘤手术60例，脑膜瘤90例，额叶占位50例。其中对照组男65例，女35例，年龄30～75岁，平均(52.5±1.6)岁，体质量44～75 kg，平均(64.4±1.3)kg，行胶质瘤26例，脑膜瘤40例，额叶占位34例；观察组男55例，女45例，年龄28～74岁，平均(53.4±1.5)岁，体质量45～73 kg，平均(65.1±1.6)kg，行胶质瘤34例，脑膜瘤50例，额叶占位16例；排除高血压、严重心脑血管疾病、精神病、糖尿病、支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力患者，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、体质量、手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者术前保持身体处于完全放松状态，均注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)，常规监测血压、心率及心电图。然后均静脉注射地西泮(南通精华制药股份有限公司，国药准字h12020869)，对照组采用芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)4.0 μg/kg麻醉，术中每隔1 h给予麻醉2 μg/kg；观察组采用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.6 μg/kg麻醉，术中每隔1 h给予麻醉0.2 μg/kg。术中维持血压、心率在基础值±20%左右，手术结束前1 h采用静脉滴注格拉司琼(北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20040547)1 mg。待患者清醒后访问患者的疼痛情况。

1.3观察指标比较两组患者手术麻醉中的心率、收缩压、舒张压等；观察两组患者术后清醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间、术后疼痛情况(采用VAS评分)等。

2结果

2.1术中情况观察组患者心率与舒张压高于对照组，收缩压低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2术后情况观察组患者清醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、疼痛评分均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

3讨论

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，与芬太尼一样为脂溶性，但其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，因此镇痛效果好，药效持续时间长[3]。

神经外科手术时间较长，麻醉在手术中作用巨大。影响手术麻醉成功的重要因素有血流稳定、术后清醒较快以及患者术后意识和神经功能恢复情况[4]。因此神经外科麻醉要求诱导平稳、镇痛效果显著、药物无蓄积、清醒迅速、无延迟性呼吸抑制发生。芬太尼与舒芬太尼的效应之比为1∶10～1∶5，大量研究表明，舒芬太尼只需芬太尼1/10的量便可保证术中镇痛充分和麻醉深度[5]。本研究结果显示，观察组患者术中心率与舒张压高于对照组，收缩压低于对照组(P<0.05)，即观察组的血流动力学更稳定，更有利于手术顺利实施。观察组患者的清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均少于对照组，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。充分说明舒芬太尼更有利于使神经外科手术患者迅速清醒。由于舒芬太尼对起镇痛效果的μ1受体比呼吸抑制效应的μ2受体有更高的选择性，因此，镇痛时间长于呼吸抑制时间，舒芬太尼术后出现再吗啡化作用的概率较小，抑制呼吸时间较短，同时，消除半衰期亦较短，出现蓄积作用的可能性小，更有利于患者苏醒，安全可靠性高[6]。芬太尼与舒芬太尼均对血流动力学有不同程度的抑制作用，但舒芬太尼术中所起的应激反应更显著，静脉注射后药效可迅速分布在体内各组织，充分发挥最大的镇痛功能。同时，舒芬太尼可以有效抑制压力感官的敏感性，从而降低患者交感神经的敏锐性，在机体受到手术中切皮、插管等强烈刺激时，能有效降低患者的应激反应，保证手术顺利进行。

综上所述，神经外科手术麻醉中，采用舒芬太尼诱导麻醉稳定血流动力效果显著，且患者术后清醒更快，提高了安全系数，值得在临床上推广。

参考文献

[1]孙德月.舒芬太尼在全身麻醉中的应用效果观察[J].河南医学研究,2014,23(6):114-115.

[2]陈美云.舒芬太尼复合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的临床剂量观察[J].河南医学研究,2015,24(3):99-100.

[3]林传尧,岳云,柳娟,等.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20(1):51-52.

[4]王艳丽.舒芬太尼在神经外科麻醉中对血流动力学的影响[J].临床医学,2015,(4):95-96.

[5]张静贻.芬太尼与舒芬太尼用于神经外科手术患者的不同麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(16):95-96.

[6]曹军涛,王秀岩,侯春洁,等.舒芬太尼靶控输注用于神经外科肿瘤手术的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):65-66.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.054