急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

高勇

(安阳市人民医院 普外科　河南 安阳　455000)



急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析

高勇

(安阳市人民医院 普外科河南 安阳455000)

【摘要】目的观察分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的手术治疗效果。方法选取安阳市人民医院收治的62例AOSC患者，随机分为A组和B组，各31例。B组应用常规开腹胆总管探查术治疗，A组微创下胆道引流后再行EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗。结果A组术中出血量(43.12±4.21)ml，明显少于B组(90.05±4.92)ml；A组住院时间(7.52±0.21)d，明显短于B组(16.74±0.49)d；A组并发症发生率3.2%低于B组19.4%；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗AOSC能够减少术中出血量，促进术后快速恢复，降低并发症发生率，值得临床应用推广。

【关键词】急性梗阻性化脓性；胆管炎；开腹胆总管探查术；EST取石腹腔镜胆囊切除术

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)具有起病急、病情进展快、术后并发症多以及死亡率高的特点，如治疗不及时，会给患者生命安全带来严重威胁[1]。目前，临床主要应用手术治疗AOSC。近年来，随着临床腹腔镜发展技术水平的不断提高，内镜下括约肌切开术等在临床中得到广泛应用，微创下胆道引流、再行EST胆道取石腹腔镜胆囊切除术对于改善预后具有重要作用。本研究对安阳市人民医院收治的62例患者应用不同手术疗法治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取安阳市人民医院2012年10月至2013年10月收治的62例AOSC患者，随机分为A组和B组，各31例，所选患者均满足WHO制定的相关诊断标准，经临床确诊。其中，男39例，女23例，年龄27～72岁，平均(58.4±11.3)岁；所有患者均不同程度伴有上腹部疼痛、黄疸、发热等临床症状；并经B超检查证明存在胆总管增粗、胆囊增大等，白细胞数量显著增多。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入排除标准纳入标准：①满足急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准；②肝内与外胆管无狭窄及新生物；③预计生存期超过3个月；④无手术禁忌证；⑤发病急、病情严重；⑥签署知情同意书；⑦胆汁为脓性。排除标准：排除伴有精神疾病、身体严重并发症的患者。

1.3手术方法B组应用常规开腹胆总管探查术治疗，患者取仰卧位，在右上腹旁正中位置切口或者右肋缘下斜切口，切口长度约为10 cm；进入到腹部后将胆囊常规切除，使用取石网篮和取石钳将胆道结石取尽，并彻底进行冲洗，确保胆管通畅，无残余结石、狭窄后，放置T管，并缝合关闭胆总管，术后常规进行引流，并做好预防感染。A组微创下胆道引流后，再行EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗，首先进行过度引流，在内镜下行鼻胆管引流术治疗；根据造影检查结果，将鼻胆管放置到梗阻部位近端位置；退出内镜，经鼻胆管将胆汁抽出；患者病情好转、黄疸消失后，再对其进行EST及腹腔镜胆囊切除，术后对患者常规引流以及预防感染。

1.4观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症。

2结果

2.1手术指标两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组住院时间短于B组，术中出血量少于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2术后并发症A组发生1例急性胰腺炎，术后并发症发生率为3.2%；B组发生1例急性胰腺炎，3例术后切口感染，2例肺部感染，术后并发症发生率为19.4%；A组术后并发症发生率显著低于B组(χ2=4.235，P<0.05)。

3讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎为临床常见胆管疾病，病情凶险，如不能及时采取措施治疗或者治疗方法应用不当，会出现休克、多器官功能衰竭等并发症，严重者导致死亡。如患者临床症状不典型，则容易出现误诊、漏诊。再加上未及时进行治疗，入院后易逐渐发展为器官功能衰竭[2]。因此，临床治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者要在应用抗感染、抗休克等基础上有效解除胆道梗阻，并充分引流。

应用传统开腹手术治疗后，能够一定程度改善患者病情，但老年患者体质差，自身合并较多基础疾病，再加上手术治疗创伤，并发症率较高，且术后恢复时间和住院时间较长。近年来，随着胆道镜技术发展水平的不断提高，在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者中，可行胆总管探查术治疗后经T管窦道取石，避免肝切除术与胆肠吻合术后给患者带来的不适症状。本研究结果显示，A组手术创伤小，痛苦少，住院时间短，患者恢复快，胆汁可经管体和胆总管腔隙引流到十二指肠中，也可经引流管管腔进入到十二指肠内，降低胆道压力与引流胆汁效果较好。

为有效降低手术死亡率和并发症率，术后应用抗生素给予抗感染治疗，也可多次少量输入白蛋白，有效提高患者机体抵抗力；对患者的尿量、胆汁情况进行密切监测；术后患者易出现肝功能损害、切口感染、肾功能不全、心律失常、肺部感染以及水电解质紊乱等并发症，因此要加强围手术期的护理，尤其是注重观察重要脏器，一旦出现异常，及时采取有效措施给予处理[4]。

综上所述，应用EST取石腹腔镜胆囊切除术治疗AOSC能够减少术中出血量，减短住院时间，降低术后并发症的发生率，可在临床推广。

参考文献

[1]王兴纬，樊锦河，周德霞.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2014，31(12)：744-745.

[2]崔丹阳，林一帆，王长洪，等.急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗时机的分析讨论[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(10)：611-612.

[3]冉启华，李莉洁，廖小强，等.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病引发严重腹腔感染的治疗[J].中华消化外科杂志，2014，13(7)：582-583.

[4]张毅，宋平辉.老年急性梗阻性化脓性胆管炎120例不同术式治疗及预后分析[J].陕西医学杂志，2014，43(11)：1493-1495.

(收稿日期：2015-08-16)

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.050