胎盘植入对凶险型前置胎盘患者妊娠结局的影响

蔡瑞贤　戴婉波　覃小红

(深圳宝安区沙井人民医院 妇产科　广东 深圳　518104)



胎盘植入对凶险型前置胎盘患者妊娠结局的影响

蔡瑞贤戴婉波覃小红

(深圳宝安区沙井人民医院 妇产科广东 深圳518104)

【摘要】目的探究凶险型前置胎盘并发胎盘植入的影响因素和特点。方法选择深圳宝安区沙井人民医院2013年6月至2015年6月收治的凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者30例，将其作为观察组，再选择同期收治的112例凶险型前置胎盘非植入患者作为对照组，对比两组临床资料和分娩情况。结果观察组手术时间、术中出血量、输血量、ICU转入率、子宫切除率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者需早期诊断并终止妊娠，避免子宫切除。

【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；妊娠结局

瘢痕子宫再次妊娠极易导致瘢痕处妊娠、前置胎盘、子宫破裂、产前产后出血等症状，若患者合并前置胎盘附着在原子宫瘢痕部位则属于凶险型前置胎盘[1]。凶险型前置胎盘通常伴随胎盘植入，从而引发严重产科出血和休克等，给患者造成生命危险。近些年，伴随人们生活水平提高和剖宫产率的明显增加，凶险型前置胎盘发生率也有所提高[2]。本次研究选取深圳宝安区沙井人民医院收治的凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者30例和同期收治的112例凶险型前置胎盘非植入患者，对其临床资料和分娩情况进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择深圳宝安区沙井人民医院2013年6月至2015年6月收治的凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者30例，将其作为观察组，平均年龄为(32.5±2.8)岁；再选择同期收治的112例凶险型前置胎盘非植入患者作为对照组，平均年龄为(31.2±3.5)岁；两组患者年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。前置胎盘诊断标准：胎盘附着在子宫下段、下缘或者将宫颈内口完全覆盖，位置较胎儿先露部偏低。凶险型前置胎盘诊断标准：有剖宫产史，此次妊娠属于前置胎盘。胎盘植入诊断标准：术前超声显示胎盘后间隙消失，存在丰富的胎盘血窦；胎儿娩出后胎盘难以自行剥离，用手剥离可见胎盘部分或全部和子宫壁相连；手术后病理学检查显示胎盘绒毛向子宫肌层侵入。

1.2治疗方法观察组30例患者进行剖宫产术，其中10例患者因不能够保宫行子宫切除术(6例行次全子宫切除术，4例因胎盘植入累及宫颈内口而采取全子宫切除术)，20例患者行保宫治疗，其中行宫缩剂+宫腔纱布填塞6例，宫缩剂+子宫捆绑术5例，宫缩剂+宫腔纱布填塞+子宫动脉上行支结扎者5例，病灶清除术4例。对患者的临床资料进行分析和总结。

2结果

2.1行剖宫产术的原因社会因素占28.87%(41/142)，巨大儿占12.68%(18/142)，胎位不正占11.97%(17/142)，胎儿窘迫占13.38%(19/142)，重度子痫前期占14.79%(21/142)，羊水偏少占18.31%(26/142)。

2.2术中情况观察组手术时间、术中出血量以及输血量均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.3妊娠结局观察组ICU转入率、子宫切除率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组妊娠结局情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05。

3讨论

近年来随着剖宫产技术的不断提高，而孕妇大多为独生女，耐受力较差，从而使得剖宫产率显著上升。凶险型前置胎盘的发病机制主要为：①剖宫产对子宫肌层和内膜造成一定程度的损伤，子宫内膜薄弱，出现蜕膜血管生长不全现象，而受精卵在生长和发育时需要大量营养支持，供血量不足可使凶险型前置胎盘的发生率显著上升。②剖宫产后形成子宫瘢痕，而受精卵在生长过程中所形成的胎盘绒毛在子宫肌层中生长，出现相互渗透。

蒋艳敏等[3]研究表明，具有剖宫产史的产妇前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高。本研究中，凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者的剖宫产次数≥2次者占33.33%，可见剖宫产次数与胎盘植入的发生率呈正比，其主要原因可能为剖宫产引发子宫瘢痕处内膜薄弱，不能够较好的产生底蜕膜从而增加了胎盘植入的发生率[4]。

侯倩男等[5]研究认为，凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者的年龄、中央型前置胎盘、流产次数>2次比例均显著高于凶险型前置胎盘非植入患者，证实了胎盘植入的高危险因素。可能原因是多次流产显著增加子宫内膜的损伤，而中央型前置胎盘的面积覆盖较小，在获取血供时容易侵入子宫肌层，而胎盘主体在子宫前壁使得侵袭子宫瘢痕的概率显著提高。本次研究中，观察组手术时间、术中出血量、输血量、ICU转入率、子宫切除率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与侯磊等[6]研究结果类似。本组10例患者因子宫下段收缩力差，且胎盘植入肌层剥离后易引发大出血，因此在保证患者生命安全的情况下行子宫切除术。所以对于凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者需要在术前做好全面的准备措施，避免意外事故的发生[7]。与此同时，医护人员对于凶险型前置胎盘需提高认识，做好相关疾病的预防和保健工作，严格掌握剖宫产手术的适应证和禁忌证。

综上所述，凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者需早期诊断并终止妊娠，避免子宫切除。

参考文献

[1]袁红,孔健,张彦舫,等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值[J].临床放射学杂志,2014,33(7):1074-1077.

[2]罗翠珍,林珏瑛,苏艳芳,等.改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术中的临床研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):348-350.

[3]蒋艳敏,刘慧姝,陈昆.预防性双髂内动脉球囊闭塞术在13例凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用效果[J].中华围产医学杂志,2013,16(8):461-464.

[4]Roger D W,Josué Z,Michel N A,et al.Interactions between malaria and HIV infections in pregnant women: a first report of the magnitude, clinical and laboratory features, and predictive factors in Kinshasa[J].Malaria journal,2015,14(1):598.

[5]侯倩男,常林利,周辉.凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(1):83-86.

[6]侯磊,谢志红,贾慧慧.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[J].临床军医杂志,2015,43(4):391-393,399.

[7]黄安茜,谭艳娟,包凌云,等.超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(5):567-569.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 719.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.039